儿童孤独症的药物治疗进展 《自闭症治疗》
南京脑科医院儿童心理工作者研究中心林杰
近年来，国内相关文献报道儿童孤独症(又称自闭症)病例逐渐增多，引起了社会的关注。儿童自闭症始于婴儿期的精神发育障碍。通常发病在36个月以内，基本特征为重度孤独感、对人缺乏情感反应、交流障碍、与他人盲目目光接触、无法与亲人和同龄儿童协调沟通、语言交流障碍、要求和表白注意有明显缺陷、兴趣狭窄、做事刻板、行为异常、智力低下。但也有少数孩子有“海岛早熟功”，比如背诗、数数、识字。据国外报道，自闭症的患病率为O.02%%。~ 0.013%。1998年福建省孤独症患病率为0.028%，2002年江苏省常州市有报告。0.178%。自闭症多见于男孩，男女比例为4-5: 1。
为什么这种心理发育障碍会从婴幼儿开始出现？长期以来，国内外从遗传学、神经生理学、神经生化、免疫学、心理学、家庭环境因素等方面进行了科学研究。迄今为止，自闭症的病因和病理机制尚未被了解。目前自闭症的治疗主要采取综合干预措施，包括药物治疗、行为矫正、训练教育等，充分发挥家长的作用。积极参与治疗康复工作意义重大。早期诊断和及时治疗极其重要。药物治疗也是综合治疗的方法之一。
由于一些自闭症儿童表现出一些异常行为，如兴奋吵闹、多动、冲动、攻击性行为、自伤等，影响教育和训练，在教育和训练过程中，根据具体情况，在医生指导下给予适当的药物治疗，可以改善其行为，促进密切的沟通和合作，有利于暑期训练，以及家长对儿童的管理和照顾。但是在用药前，一定要经过医生的诊断和检查后再选择用药。不要盲目相信随机用药。同时，您应该了解用药过程中的注意事项，加强观察，注意药物的副作用并加强药物的安全储存，以防意外。
下面简单介绍一下自闭症的药物治疗:一、约60% ~ 70%的自闭症儿童智力水平低，生活自理能力差。可选用促进脑功能的药物(神经营养剂或智力药)，促进中枢神经系统功能发育，增加认知功能，提高智力水平。常用药物有脑复康(吡拉西坦)、R-羟丁酸、脑复新、哈伯因、凯尔、脑活素、活血素、脑活素等。，并注射神经生长因子。中药促智药种类繁多，如益智丹、益智宝、智康口服液、知止糖浆等。二。儿童孤独症的药物治疗。目前，常见自闭症的病因尚未弄清楚，整体治疗中也没有有效的治疗方法。根据近几年的文献，治疗儿童自闭症的药物有很多种，包括以下几种。(一)抗精神病药物诊断明确后，根据孩子的具体情况，选择药物，遵医嘱服药，按时规律服药，维持治疗，通常可以减少多动、冲动、哭闹和攻击行为，改善行为，稳定情绪。典型(传统)抗精神病药，包括氯丙嗪、舒必利和氟哌啶醇；非典型(新型)抗精神病药，包括利培酮、氯氮平和奥氮平。近期临床常用小剂量利培酮治疗自闭症，可缓解多动、冲动、攻击性行为、强迫性重复行为等症状。有些孩子可以促进社会交往，奥氮平也有类似的效果。(2)抗抑郁药一般为氯丙咪嗪、丙咪嗪和5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRS)，如氟西汀、舍曲林、氟伏沙明(石兰)等。丁螺环酮还用于治疗自闭症儿童，可减少刻板行为、自伤行为、攻击行为，改善社会交往异常症状。(3)吗啡的拮抗剂是纳曲酮，它是一种吗啡阻断剂。治疗自闭症的每日剂量为每公斤体重0.5毫克-2毫克，可减少过度工作、冲动、刻板行为、自伤行为，增加眼神交流和社交行为。
(4)情绪稳定剂包括丙戊酸钠、卡马西平、碳酸锂、普萘洛尔、氯硝西泮。用药的目的是控制和稳定自闭症儿童的情绪唤起、哭闹焦虑、恐紫、自伤等症状。
(五)中枢兴奋剂中枢兴奋剂，如哌甲酯(利他林)、匹莫林等，主要用于儿童严重多动症和注意力不集中。应慎重选择，脑电图有癫痫发作和痫样斑者不宜服用。这些药物的目的是改善工作过度、注意力不集中等症状。
㈥维生素和镁盐。大剂量的维生素B6和镁盐已经被用于治疗儿童孤独症。这两种药物主要作用于神经递质。结果不一样。有人认为它可以改善睡眠，减少多动和易怒，减少攻击性和自伤，增强注意力。也有人认为对自闭症没有明显效果，剂量过大可能会引起不良副作用，包括恶心、呕吐、腹腔污染、躁动、失眠、戒断症状等。
(七)多巴胺(DA)拮抗剂2001年，有学者(king等)报道盐酸金刚烷胺用于治疗儿童自闭症。该药为治疗药物引起的帕金森病和锥体外系障碍的药物。治疗自闭症的剂量为每公斤/天0.25毫克- 5毫克。结果表明，它是一种安全有效的治疗多动、激越和行为障碍的药物，但需要进一步的临床研究和观察。
(8)芬氟拉明，过去有少数报道说它在治疗自闭症时可以改善行为，现在被否定了，在国际上被列为禁用药物。
(九)1998年霍瓦特等报道了3例儿童孤独症患者使用促胰液素后，认为其有显著疗效。后来经过大样本、对照、双盲治疗研究，培养结果显示分泌素对自闭症无效，已经淘汰。(AACAP新闻，2002年).
(10)盐酸可乐定，中国α受体拮抗剂，是一种中枢神经系统降压药，对多巴胺和5-HT系统有作用。它可用于治疗自闭症儿童，其特征是多动、冲动、自伤或抽搐症状。但是，也有副作用，如镇静、意识不清、口干、心率加快和血压下降。服药期间应定期测量血压。
(11)自闭症儿童癫痫发作和多发性抽动症的药物治疗。少数患有癫痫(痉挛状态)的自闭症儿童，应及时给予抗癫痫药物，如丙戊酸钠、托吡酯、氯硝西泮或硝基安定等，以控制癫痫发作，减少脑损伤。抽动秽语综合征患儿出现不自主眨眼、张口、摇头、耸肩、反复出现异常喉音等症状，可用治疗抽动秽语综合征的药物治疗，如Typride、氟哌啶醇、肌苷、匹米清等。
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