现状及意义:随着社会和医学科学的进步，儿童青少年躯体疾病发病率逐年下降，一些威胁儿童青少年生命健康的传染病、地方病、营养不良等疾病得到有效控制。 然而，随着工业化和城市化的趋势，人口向城市集中，导致住房、交通、就业、儿童幼儿园和上学等诸多困难。 社会传统观念与新思想的冲突、生活方式的改变、节奏的加快、竞争的加剧，给人口中最脆弱的部分——儿童青少年的发展带来了紧张因素。 世界儿童青少年发展问题日益突出，青少年问题行为发生率高，甚至逐年增加。青少年品行障碍、违法犯罪、吸毒和暴力已经成为西方社会的一大顽疾。 即使在一些非洲国家，儿童和青少年行为问题的发生率也接近西方的类似报告。 在我国，20世纪80年代以来的调查显示，4-16岁儿童中有多达38种精神障碍，总患病率为189%，其中城市为118%，农村为113%，男性为149%，女性为8%。 同期对全国22个城市儿童行为问题的调查发现，4~16岁儿童行为问题检出率为197%。 山东省的调查发现，样本中161%的儿童存在情绪问题，而173%和214%的青春期学生有焦虑和抑郁症状。 由此可见，我国儿童青少年的心理健康问题相当普遍，而且大部分儿童青少年没有得到及时、相应的心理健康服务。 说明我国儿童青少年心理健康工作面临着十分艰巨的任务。为了提高国民健康水平和生活质量，提高中华民族的整体素质，必须加强和重视儿童心理健康问题的研究和干预。 儿童行为问题的影响主要表现在①学习和生活质量下降，增加了学校和家庭的负担；②青少年品行障碍、违法犯罪行为等问题危害社会安全，各种反社会行为与心理不健全有关；③传统的儿科、儿童保健、精神卫生等科室开展儿童青少年精神卫生工作的服务能力和规模有限，远不能满足实际需求；④这些行为问题往往影响家庭的稳定和谐、正常的人际交往和学校生活，四处求医，增加家庭和社会经济负担。 有鉴于此，世卫组织在1990年至1995年的全球中期计划中强调，儿童青少年的心理健康问题应在初级卫生保健和社区层面得到有效控制，并研究和普及相关的预防技术、知识和方法，制定大规模的行为干预计划，促进儿童青少年的社会和心理健康发展，包括进一步建立阻碍儿童发展的风险指标，制定学校心理健康计划。 敦促世卫组织成员国加强精神卫生规划，将其作为整个卫生保健和公共卫生规划的组成部分，并在制定社会和经济计划时将精神卫生视为一件大事。 社区儿童青少年心理健康工作的目标:1。运用医学、心理学、教育学、社会学等多学科理论和方法。，根据儿童青少年身心发展的规律和特点，有针对性地进行教育和训练，培养他们健康的心理和良好的社会适应能力，为他们成年后的身心健康打下良好的基础。 预防为主，对各种心理健康问题早发现、早干预、早矫正。 普及心理健康知识，开展多种形式的心理健康活动，使家庭、学校和社会(社区)密切配合，利用一切有利因素，为儿童青少年身心发展创造有利环境，减少或消除不利因素，使儿童青少年的发展潜能得到充分发挥，促进其德、智、体、美、劳等方面的全面发展。 三、儿童青少年社区心理健康服务的内容:1。通过优生咨询机构，做好围产期保健工作，对婴儿和孕妇实施计划免疫，积极预防和减少不利于儿童神经系统发育的疾病因素。 社区服务人员深入现场开展教育，旨在改善家庭和学校环境，普及心理健康知识，为教师和家长提供心理咨询，早期发现儿童青少年心理健康问题，及时采取干预和矫正措施，达到最佳效果。 开展心理行为社区咨询，由卫生学、教育学、心理学、儿科学、精神病学、社会学等多学科专业人员开展。，重点对问题儿童青少年的认知、情绪和行为问题进行引导和矫正。 通过健康教育开展家长和教师学校，旨在改变不良的育儿态度和方式，让家长和教师充分认识到溺爱、放纵、情感忽视、简单粗暴、虐待等。都是增加孩子心理健康问题的危险因素。 要加强法制教育，禁止虐待儿童和歧视有缺陷的儿童，禁止性别歧视。 逐步建立跨学科的防控网络，对社区和学校的儿童进行心理健康调查，早期发现儿童青少年的问题倾向，并进行家访和跟踪调查，找出引起问题的心理因素，进行调整和解决。 培训学校专职心理辅导教师，组建基层社区心理健康服务队。 研究儿童青少年个体和群体心理健康问题，探讨各种心理健康问题的发生率、分布和流行病学特征，提出维护和促进心理健康的措施和方法。 研究和揭示影响儿童心理健康的因素及其作用规律。 找出主要危险因素，揭示其相互作用规律，采取针对性措施进行干预。 四。工作落实:目前国际上对精神卫生的预防一般分为三级。 因此，儿童青少年心理卫生保健的内容和实施方式可以分为三级预防模式，也可以用实施渠道来描述。 (1)一级预防，提高心理健康素质，防患于未然。 鲁特认为，儿童心理和行为障碍更多的是环境因素的反映。 国内调查数据表明，父母的心理文化素质，尤其是对儿童心理健康的认识，对家庭环境和人际关系，对儿童青少年心理健康问题的发生、发展、转归和预后有重要影响。 围产期保健是生物因素的一个重要方面 因此，一级预防在很大程度上是对社区成员进行心理健康知识的普及教育，应作为优生学的重要组成部分。 其实现方法如下:1 .社区教育:通过媒体、专题讲座、家长或教师学校等方式对社区成员进行知识教育，动员社区行政领导部门关注和支持社区成员的发展。 这是一项非常必要的基础工作。 优生优育:利用婚前、孕期和围产期健康教育、计划生育教育和常规妇幼保健的机会，丰富有关优生优育、儿童心理发育和心理健康的知识，研究和推广适宜的技术方法，最大限度地减少儿童心理健康问题的发生。 这是一个事半功倍的举措，投入少，见效快，值得重视和推广。 家长学校:社区内的专业服务人员可以通过举办家长学校的方式，对现阶段的儿童青少年进行心理健康知识教育，树立科学的育儿态度和方法，取得家长的配合和支持，为儿童青少年的心理发展创造良好的环境。 同时做好二级、三级预防的思想和认知准备。 专业培训:要求专业人员调整和丰富相关知识结构，加强儿童心理发展和心理健康知识技能的教育和培训。 建立专业培训网络，定期邀请相关专家进行专题讲座或系统讲座，根据不同目标岗位进行培训。 可在社区建立相对固定的专家网络，定期进行专业培训或现场诊断干预。 (2)二级预防的早期诊断和早期干预 工作地点主要是社区的学校和幼儿园。 针对相应的儿童和青少年学生。 有条件的，也可以在社区妇幼保健机构进行。 建立筛选制度和工作程序:一般来说，筛选应在录取或入学时进行，也可择期组织。 以后可以在环境或教育内容发生重大变化或个体遇到重大生活事件，发现问题苗头时进行。 (1)筛选技巧和工具可以使用简单、快捷、有效的评价工具，最好分组进行。 建议使用国内标准化的测评工具或信度效度可靠的自制工具。 筛选内容包括①智力筛选；②心理健康问题调查；③家庭环境调查；④儿童发展的一般资料调查；⑤其他特殊筛查 ????Standardized行动。将对社区专业服务人员、相关校医、保健医生进行评估技术的专门培训，使大样本的筛查能够按照标准化的操作流程进行，必要时有专家现场进行指导和监督。 ⑶数据来源一般智力筛查的对象是儿童青少年本身。 其他筛查和评估数据可由家长、老师或被测者提供，然后根据评估标准综合分析判断。 (4)建立社区儿童青少年心理健康档案或保健记录卡，按相关内容要求设计制定登记卡，及时记录筛查结果和治疗结果，并与原始资料分类整理备查。 学校心理健康教育与咨询:教育对象包括家长、教师和初中以上学生。 尤其是教师要掌握这些知识。 由于儿童青少年心理行为问题的发生与家庭环境、家长素质、育儿态度和方法密切相关，家长自身在认知上存在局限性，缺乏参考，有些心理问题不容易被家长在早期发现。 一般老师很容易掌握这个技术。通过学生群体内部对比，很容易发现问题出在哪里，评价也是客观的。 如果教师缺乏相应的知识，可能会导致歧视或偏见，容易伤害儿童和青少年的自尊心，甚至引发更严重的心理问题。 在加强社区内预防网络成员(包括教师)的专业服务意识的同时，可以在学校内利用教师家长研讨会或家长学校等方式教授这些知识，进行再教育。 在初中及以上学生中开展心理健康教育，针对一些热点问题和针对性问题进行专题讲座。 此外，相关专家可以定期到社区的学校、幼儿园指导开展精神卫生工作，为专业服务人员提供专业指导和咨询服务，处理一些疑难问题。 问题儿童青少年的治疗:第一原则是越早治疗越容易解决问题；第二，治疗的影响(包括长期后果)要小于问题本身造成的危害。 (1)个体化原则:第一，儿童的问题行为是多样的，儿童本身存在明显的个体差异，应避免用同一模式、同一方法处理；第二，问题儿童要个别处理，不要透露信息，避免公开讨论或宣传。 否则很容易被贴上标签，对孩子本身和周围都有不良影响。 对有可疑问题的????For儿童，应个别通知家长或班主任，要求其到上级医疗机构或社区指导专家进一步检查，明确诊断。 (3)对问题儿童和青少年的处理和干预要特别小心，要考虑这种处理可能造成的危害，甚至剥夺孩子接受正常教育的机会，造成因处理不当而引发的法律纠纷。 处理问题儿童和青少年的通常方法之一是建立特殊班级或学校。 针对孩子的不同问题，设立不同的培训班或学校，效果会更好。 第二，对于智力正常，学习有问题的孩子，可以安排专门的班级采取针对性的训练，让他们在学习的同时接受治疗训练。 干预措施大多是综合性的，有专家现场指导。 避免超负荷或强制训练。 第三，个别问题严重的孩子要转到专门的医疗机构或门诊治疗，属于三级预防问题。 (3)疾病的三级预防和治疗以及健康促进 医疗机构应当优先安排门诊，主要用于治疗儿童疾病，改善儿童环境，促进问题行为的矫正。 同时负责提供社区一、二级预防的技术信息，培训专业人员，指导儿童青少年精神卫生工作的开展，为医疗行政部门制定预防计划提供人员和咨询。 父母是孩子的第一监护人，父母的育儿态度、方式和家庭环境往往是孩子行为问题的直接原因。所以很多情况下，治疗教育是同时对家长和孩子进行的，家长的配合和预防极其重要。 在这个过程中，社区专业服务人员引导家长改变传统的医学或育儿观念显得尤为重要，旨在使家长纠正不正确的认知和评价，从而主动调整自己的行为。 必要时应进行系统的家庭治疗。 三级社区预防网络创建分工协作、沟通协调的工作格局是非常重要的一步。 作为技术指导的权威机构，不仅要从临床角度对儿童青少年心理障碍的病因、诊断和治疗进行深入研究，还要研究制定各级防治所需的技术工具、方法和人员培训，组织防治系统内的流行病学调查，评估防治措施，给予技术指导，提出防治规划和卫生政策建议，使社区儿童青少年心理健康工作系统化。 社区防控体系的初步模式:1。专门的防控机构:包括诊断咨询室、指导训练室(有条件时可配备游戏训练室、感觉统合训练室和小型游泳池)和小型会议室。 后者用于家长上课或指导培训等。 职能:(1)对初诊儿童的接待、病历、心理测试诊断、资料收集；(2)专业人员对病例进行讨论，制定纠正干预方案；(3)按计划进行指导或培训；(4)向上级医疗机构推荐特殊或重症病例，或邀请上级专家会诊、讨论，制定治疗方案；(5)为问题儿童的父母举办定期学习班；(6)调查分析社区儿童青少年的心理健康状况，并向上级提交报告；(七)针对社区专业服务人员、学校教师和家长，定期或不定期开展专题讲座或社区教育；(8)召开三级网络联络会；(9)定期走访家庭、幼儿园或学校；(10)开发新的教育和治疗内容。 人员:医生1~2名，培训师2~6名(可聘用大学生或青年志愿者)，专业护士和治疗师2~4名(进行心理测试和行为训练指导)。 此外，还可以定期聘请音乐或舞蹈老师，对问题儿童进行团体音乐治疗和节奏训练。 不及物动词社区儿童青少年问题行为的流行病学调查与诊断:(1)程序:(1)建立社区儿童青少年问题行为的主要渠道:(1)从与问题儿童或社区居民的接触中观察，或通过家访询问儿童问题，了解家庭基本情况，分析收集的材料。 (2)走访社区内相关学校、幼儿园、教师、医务人员、机构，从访谈中了解儿童的主要行为心理问题。 (3)使用相关机构的人口普查数据或卫生统计数据。 确定社区的诊断目标:(1)明确社区儿童和家庭的需求和要求。 (2)判断儿童青少年主要行为问题的影响因素和原因，考虑解决问题的措施和步骤。 (3)提供符合社区儿童问题矫正和干预需求的健康计划材料。 确定社区儿童问题的诊断内容:(1)社区儿童青少年心理健康问题:如儿童青少年人数、儿童群体中问题行为发生率、儿童人数、年龄结构、问题行为谱顺序、影响因素、家庭背景、危险因素、社区人员对儿童心理健康和健康的认识、信念和就医行为等。 (2)社区儿童青少年的生活环境:水、空气、环境污染、家庭环境、卫生、教育资源与投入、经济结构、家庭结构与分布、休闲环境等。 (3)社区资源:医院、卫生院(所)、学校、幼儿园、家庭支持中心、青少年活动场所、社区心理咨询中心、医疗卫生服务专业人员、社区人口素质和经济能力等。 (2)诊断标准:1。所需资料:(1)社区家庭、人口、儿童总数；(2)社区儿童青少年健康状况数据，包括死亡率、致残率、发病率、患病率、问题行为发生率、疾病谱等；(3)关于社会和经济结构的一般信息等。 心理行为诊断工具:我国修订的各种心理行为评价量表或工具，必须由经过专门培训的专业技术人员操作和评价。 这些工具大致可以分为智力量表、人格量表、适应行为量表、症状量表、问卷筛选量表、神经心理测验等。 必要时还可以辅以活动产物分析、投射测验、实验心理测量等。 实施测试的原则:(1)根据目的选择测试。 任何心理测验都有一定的目的和适用范围，并具有相应的信度和效度。 某项考试的选择，必须根据考试的需要，经过深思熟虑，慎重选择。 盲目虐待会对被测试者，甚至家庭、学校、社会产生不良影响。 (2)与受试者建立友好、信任的关系。 如果没有取得被测试者的信任，就会很难配合或者无法配合，导致测试结果不准确。 只有在良好的关系和协调的环境中，被测试者才能最好地表现出测试反应。 这对孩子来说尤其重要。 (3)正确解释测试结果。 所有心理测试的结果都是相对值，要具体分析判断，合理解释。 更何况儿童青少年是正在发育的个体，其神经系统的发育具有很大的可塑性和代偿性，不能仅凭一两次测试结果就轻易下结论。 (4)遵守考试道德。 从事心理测试的人员应接受专门培训，并遵守职业道德。 检查者应充分尊重人权，与被检查者平等相待，保护被检查者的合法利益。 在实验报告、提供证据等方面。，我们应该坚持公正和证据，我们不应该把测试作为一种手段来搞不正之风。 (5)保密性 它有两层含义。一种是对测试工具保密，测试内容不能在测试前被测试人知道，否则不能反映真实结果。 测试工具、测试程序、记录纸、说明书等。应当由专职人员保管。 二是对检测结果保密，这涉及到被检测者的权利和隐私。一般情况下，没有特别许可，测试结果不能向他人公布。 (3)调查设计:1。横断面调查:在短时间内，选择社区中有代表性的儿童和青少年，进行大规模调查。 通过横断面调查，可以在短时间内获得大量数据，从而在社区建立儿童心理健康的正常值或指标，了解社区儿童青少年行为问题的发生率、类型、特点、发生和发展趋势。 追踪调查:选取典型的、有特点的问题儿童进行长期的、有规律的、持续的调查，以观察问题行为的发展特点、对儿童发展的长期影响、发展与问题行为的关系等。 半纵向调查:旨在克服跟踪调查时间长，容易丢失观测对象的缺点。 比如为了观察学龄儿童的行为发展，可以将这部分人群按照年龄分为三组，每组都有一个年龄重叠。 这样6岁到14岁九年的工作，三年就能完成。 回顾性调查:主要用于调查影响发育和健康因素的暴露水平，调查与青春期发育相关的信息。 调查过去的生活事件、生活学习环境等。的对象，并分析外部因素的频率、周期的远近、因素的程度等。同时，设立对照组。 (4)勘测设计的基本要素:1。合理抽样和对象选择；严格的质量控制和避免错误；合理安排测试时间和地点；精心设计小组测验及其形式；合理的测试程序和严格的数据检查；按照统一的方法计算结果。

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