孤独症的病因、临床表现和治疗 《自闭症训练》
即自闭症是广泛性发育障碍的一个亚型，男性多见。始于婴儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄、行为刻板。约3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般精神发育迟滞的背景下，某些方面的能力较好。
(1)自闭症的成因
可能与以下因素有关:
1。遗传
遗传因素在自闭症中的作用已经明确，但具体的遗传方式仍然未知。
2。围产期因素
产伤、宫内窒息等围产期并发症较正常对照组多。
3。免疫系统异常
发现T淋巴细胞、辅助性T细胞、B细胞数量减少，抑制诱导性T细胞缺乏，自然杀伤细胞活性下降。
4。神经内分泌和神经递质
与多种神经内分泌和神经递质功能障碍有关。发现自闭症患者5-羟色胺、儿茶酚胺等单胺系统发育不成熟，松果体-下丘脑-垂体-肾上腺轴异常，导致5-HT和内啡肽增加，ACTH分泌减少。
(二)临床表现1。语言障碍
语言和交流障碍是自闭症的一个重要症状，是大多数孩子就诊的主要原因。语言和交流障碍可以以各种形式表现出来。大多数自闭症儿童都有语言发育延迟或障碍，通常在两三岁时仍不会说话，或者在正常语言发育后出现语言退化。他们在两到三岁之前就有表达性语言，随着年龄的增长逐渐减少甚至丧失。他们终生沉默或在极少数情况下使用有限的语言。他们感觉和表达语言的能力有一些障碍。
2。社交障碍患者
无法与他人建立正常的人际关系。小时候表现出与人无眼神交流，表情不佳，缺乏期待父母和他人拥抱爱抚的表情或手势，享受爱抚时没有开心的表情，甚至拒绝拥抱爱抚父母和他人。你分不清亲戚朋友的关系，对待亲人的态度和对待别人一样。无法与父母建立正常的依恋关系，患者很难与同龄的孩子建立正常的伙伴关系。比如他们在幼儿园独处的时间比较多，不喜欢和同龄人一起玩；有些孩子看到他们一起开心地玩游戏，没有兴趣看，也没有参与的欲望。
3。兴趣范围狭窄，行为模式僵化
患者对正常儿童热衷的游戏和玩具不感兴趣，而更喜欢玩一些非玩具类的物品，如一个瓶盖，或观察转动的电风扇等。，而且它们可以持续几十分钟甚至几个小时都不会无聊。对玩具的主要特征不感兴趣，对非主要特征非常在意:患者固执地要求保持日常活动的常规不变，比如上床睡觉的时间，盖的被子，出门走同样的路线。如果停止这些活动或改变其行为模式，患者会表现出明显的不愉快和焦虑，甚至表现出抗拒。患者可出现重复性的僵硬动作，如拍手、转身、用舌头舔墙、跺脚等。
4。智力低下
自闭症儿童中，智力水平很不一致，少数患者在正常范围内，多数患者表现出不同程度的智力低下。国内外研究表明，约50%的自闭症儿童被发现有中度精神发育迟滞(智商小于50)，25%为轻度精神发育迟滞(智商在50 ~ 69之间)，25%智力正常(智商大于70)。智力正常的被称为高功能自闭症。
(三)疾病诊断
通过收集全面详细的生长发育史、病史和精神检查，如发现患者在3岁前有言语发育和社交障碍、兴趣范围狭窄、行为刻板重复等典型临床表现，并排除精神分裂症、智力低下、阿斯伯格综合征、海勒综合征、雷特综合征等其他广泛性发育障碍，即可作出儿童孤独症的诊断。
少数患者的临床表现不典型，只能部分符合自闭症症状的标准，或者发病年龄不典型，如3岁以后才出现症状。这些患者可以被诊断为非典型自闭症。我们应该继续观察和随访这些患者，最终做出正确的诊断。
(四)疾病治疗
1。训练干预方法
虽然目前自闭症的干预方法很多，但大多缺乏循证医学的证据。没有最优的治疗方案，最好的治疗应该是个体化治疗。其中，教育和训练是最有效和最重要的治疗方法。目标是促进患者的语言发育，提高其社会交往能力，掌握基本的生活技能和学习技能。自闭症患者由于不能适应普通的幼儿园生活，一般在学龄前接受家庭、特殊教育学校、医疗机构的教育和训练。学龄后，患者的语言能力和社交能力会得到提高。一部分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育，而另一部分患者可能仍然留在特殊教育学校。
2。药物治疗
目前药物治疗并不能改变自闭症的病程，缺乏针对核心症状的特效药。但药物可以改善患者的一些情绪和行为症状，如情绪不稳定、注意缺陷和多动、冲动行为、攻击行为、自伤和自杀、抽动和强迫症状、精神病性症状等。，有利于保障患者或他人的安全，顺利实施教育、培训和心理。常用药物如下:
(1)中枢兴奋类药物适用于注意缺陷多动障碍患者。常用的药物是哌醋甲酯。
(2)抗精神病药物应小剂量、短时间使用。注意药物的副作用，尤其是锥体外系副作用
①利培酮对与自闭症相关的情绪症状和精神病性症状有效，如冲动、攻击性、激越、情绪不稳定、易怒等。②氟哌啶醇对冲动、多动、僵直等行为症状，情绪不稳定、易怒等情绪症状，精神病性症状有效。据报道，它还可以改善社会交流和语言发展障碍。③阿立哌唑、喹硫平、奥氮平等非典型抗精神病药物对控制患者的冲动、攻击性和精神病性症状也有效。
(3)抗抑郁药可减少重复性刻板行为、强迫症状，改善情绪问题，提高社交能力。它们对运动障碍如退缩、迟发性运动障碍、抽搐等也有一定作用。使用多巴胺受体阻滞剂后。
选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)对自闭症患者的行为和情绪问题有效。比如6岁以上的患者可以使用舍曲林。
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