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儿童智力低下五级 <感统失调>

时间:2022-07-01 02:24来源: 作者: 点击:次

　　婴儿发展测试 BSID用于评估1个月至5岁儿童的精细动作、粗糙动作、语言、理解问题的能力和行为。评估结果为MDI(智力发展评分)和精神运动发展指数评分(PDI)。婴儿测试还包括巴特尔和马伦的早期语言量表。对于发育正常的婴儿，重复的认知能力测试结果会有很大的不同。因此，预测的准确性很差，直到10岁时情况才有所改善。婴儿测试的预测价值更有限，因为他们的测试仅限于没有用语言表达的问题，而用语言表达的问题对未来的智商得分最有利(Bayley，1958)。这些测试可以区分需要广泛护理的智障儿童和正常婴儿，但很难区分正常婴儿和需要间歇性护理的智障儿童(Maisto & German，1986)。但总的来说，在认知能力方面，智障儿童的变异比正常婴儿小，有助于增强预测的准确性。儿童智力测验在许多针对18个月以上儿童的心理测验中，有一种是斯坦福-比奈智力量表(Terman & Merrill，1985)。它包括15个部分来评估智力的四个方面:语言功能、抽象思维功能、数量概念和短时记忆。这使得评估者能够仔细分析幼儿的优势和劣势。但是这个秤比较长，不好用，所以不是首选。此外，仅仅诊断智力迟钝是不够的(Wodrich，1997)。 3岁以上儿童最常用的心理测试是韦氏量表。韦氏学前智力基础量表(WPPSI-R) (1989)于1989年修订，用于3-7岁儿童。韦克斯勒儿童智力量表(WISC-ⅲ，1991年修订)用于智力在6岁以上的儿童。两个量表都有很多评价语言和操作能力的部分。智力发育迟缓的孩子虽然平均各部分分数都很低，但也有一部分能在一两个方面得分在正常范围内。总的来说，斯坦福-比奈量表和韦克斯勒量表对学龄儿童预测成人智商都是准确的。然而，评估者必须确保导致虚假低智商的情况不会与测试的最终结果混淆。如运动障碍、交流障碍、感觉障碍、使用英语以外的语言、极低出生体重儿或社会文化条件差等，都会使某些智力测试无效，需要其他测试来纠正并详细解释。适应功能测试根据DSM-IV对精神发育迟滞的定义，除智力测试外，还应评估适应功能。最常用的适应性行为测试是VABS。这项测试包括评估父母和/或保姆/老师的半结构化谈话适应行为的四个方面:沟通、日常生活技能、社交和运动技能。问卷分三种，244 ~ 577个问题。适应行为的其他测试包括伍德库克-约翰逊独立行为量表(布鲁尼克，伍德库克，韦瑟曼等人，1996年)和美国精神发育迟滞协会适应行为量表(ABS)(Wodrich，1997年)。一般来说(但不是绝对)，智力和适应性量表的分数是相关的(Bloom & Zelko，1994) 但是适应性障碍的治疗效果比智商好。智障的治疗对智障儿童最有效的治疗是对儿童生活的各个方面进行训练——包括教育、社交和娱乐活动；行为问题和合并障碍(Colozzi & Pollow，1984) 还需要和孩子的父母、兄弟姐妹商量。教育服务教育是治疗智障儿童最重要的训练。好的结果取决于老师和学生的共同努力。教育计划一定要适合孩子的需求，根据孩子的优缺点来设定。孩子的发展水平，他或她需要的照顾程度，以及独立的目标为制定教育计划提供了基础。一般来说，需要间歇性护理的智障儿童需要学习技术和专业技能，以便将来独立生活，而需要部分和广泛护理的智障儿童需要学习“生存”技能，这些技能可以用于护理工作环境和改变生活环境。休闲和娱乐需求除了教育，儿童的社交和娱乐需求也应受到重视(Dattilo & Schleien，1994) 在一个理想的世界里，智力发育迟缓的儿童会参加尽可能多的娱乐和休闲活动。在现实中，虽然幼儿不会被排除在活动之外，但年轻患者往往没有机会进行适当的社会交往，在课外体育活动中也不突出。实际上，应该鼓励参加体育活动，因为它有许多好处，包括调节体重、协调身体发育、促进心血管活动和改善自我形象(Eichstaedt & Laray，1992)。社交活动同样重要。这包括跳舞、旅游、约会和其他正常的社交和娱乐活动。控制行为障碍为了促进儿童的社会化，必须指出一些明显的行为问题(Walker，1993) 虽然大多数智力发育迟缓的儿童没有行为障碍，但这部分人群的行为障碍发生率高于发育正常的儿童(Fraser & Rao，1991)。行为问题可能与父母期望过高、身体问题、家庭环境有关。行为可以表现为希望得到别人的关注或避免挫折。在评价这种行为的时候，一定要考虑对于孩子的年龄来说是否合理，有时候并不需要特殊对待。如果需要治疗，可以考虑换个环境，比如更合适的教室环境，或者帮助改善行为问题。对于一些儿童，有时需要行为控制(第30章)或药物治疗。药物疗法药物疗法对治疗精神发育迟滞的主要症状不是很有效；没有发现能提高智力的药物。然而，在治疗一些行为和精神问题时，药物治疗会有很大的帮助。这些药物用于特定行为，包括多动症(如醋酸哌甲酯[利他林])；自伤行为(如氟哌啶醇[安多力])；攻击行为(如卡马西平[鱼藤醇])；抑郁症(如氟西汀[百忧解])(阿曼，1993) 这些药物将在第20和22章详细讨论。在用任何精神药物长期治疗之前，应进行短期试验。最好的老师同意做一个观察者，使用盲法，即老师不知道治疗，但对孩子的注意力、行为和活动水平做一个观察记录(Conners & Wells，1986)。即使药物治疗被明有效，也应至少每年重新检测一次，以决定是否有必要继续药物治疗。