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儿童智力迟钝3 {感统失调}

时间:2022-07-01 02:24来源: 作者: 点击:次

　　智力发展迟缓的定义虽然智力发展迟缓(甚至这个词的使用)目前仍有争议，但仍普遍认为智力发展迟缓必须具备以下特征:1)智力明显低于平均水平；2)18周岁前有外伤、疾病或畸形造成的伤害；3)适应功能存在障碍(表12) 除了上述一般意见，反对上述定义的学者认为有生物学和生理学依据。智商得分首先引起争议的是智商得分。智力发育迟缓领域中“正常”智商的统计分析。人口的平均智商相当于钟形曲线的顶端2 两个标准差小于均值到两个标准差大于均值的范围占总样本的95%，相当于正常范围(图11)。根据定义，平均智商是100，而大多数智商测试的标准差是15。根据标准，如果低于均值的2个标准差，即低于70分，就可以认为有智力障碍。然而，统计显示，在大多数智商得分的心理测试中，都存在5分左右的误差。也就是说，对同一个人重复测试，会有5分左右的波动(美国心理协会，1994)。因此，建议将精神发育迟滞的分割线由智商70改为65 ~ 75，如果在临界范围内有明显的适应功能障碍，可以辅助诊断。按照这个标准，如果智商得分在70 ~ 75，适应行为有明显障碍，可以诊断为智力发育迟缓，而如果智商得分在65 ~ 70，但适应行为没有障碍，则不能诊断。由于定义不够精确，学习障碍和精神发育迟滞的定义相互交叉。除了一些测试可变性，一些学者更关心另一个基本问题，即智商分数的潜在价值。加德纳(1993)对大多数智商测试中使用的智力二分法(语言和行为)提出了质疑。他认为，智力包括更广泛的功能，不仅包括传统的语言或逻辑数学技能，还包括音乐、空间、身体活动和人际交往。这些观点尚未被普遍接受，因为其神经精神病学或神经解剖学基础尚不清楚。虽然这种评估人的认知能力的智商得分测试并没有完全涵盖智力的各个方面，但我们仍然认为，如果智商得分明显低于正常值，那么这个得分仍然是未来评估患者认知能力的一个非常有意义的指标。但必须指出的是，认知能力并不总是表现在神经发育的各个方面。例如，在王和贝鲁吉(1993)的研究中，对和儿童的神经心理测验结果进行了比较。虽然两组的智商分数在各个层面都差不多，但认知能力却大相径庭。患有威廉斯氏综合征症的孩子比患有唐氏综合征症的孩子在语言方面更好，但在视觉方面不如前者。神经学研究发现，患有威廉斯氏综合征的儿童选择性地保护对语言起重要作用的额叶皮层、听觉皮层和新小脑。相反，患有唐氏综合征的儿童会保护在视觉空间感知中起重要作用的大脑结构(基底神经节和丘脑)。最后，还有预测的准确性、文化偏见等问题。通过对婴儿进行心理测试来预测成年人的智商是不准确的，虽然可以清晰地区分正常能力和严重障碍。文化偏见也可以解释不同种族、宗教和社会经济阶层智商得分不同的现象。起始年龄诊断智力低下的第二个要求是儿童期患病。如果一个3岁的男孩在车祸中遭受了严重的脑损伤，那么就考虑他有智力障碍，因为他是在发育过程中受伤的。如果孩子的母亲在这次事故中也受到了脑外伤，那么她将被诊断为器质性脑损伤，而不是表12精神发育迟滞的诊断标准美国心理协会(1994)。《精神发育迟滞诊断与统计手册》(第4版，第46页) 是精神发育迟滞。因为她已经不在发育阶段了。所以成人和儿童诊断不同的前提是大脑发育不同，智力低下一定是在大脑发育期开始出现的。适应障碍智力发育迟缓的患者不仅智商障碍，日常生活中也存在适应障碍。精神发育迟滞的经典定义没有具体阐述适应障碍。然而，AAMR(luck asson)、库尔特、波洛维等。，1992)和美国心理协会(1994)在精神发育迟滞的定义中都提到了以下适应行为障碍中的至少两种:交流、自理、家庭生活、社会或人际交往、使用社区资源、自我定位、专业技能、工作、休闲等。重要的是要认识到智障的定义包含了哲学和政治学的基础。给我们的提示是，通过适应功能的教育和训练，智力发育迟缓的孩子是可以好起来的。因此，在过去，智力发展迟缓的儿童在普通教育环境中学习是有争议的，因为有据表明，适应功能明显受到教育、动机、个性以及社会和职业机会的影响。然而，适应功能并不完全是认知能力。而且其测量难度大，精度低，耗费精力、时间和金钱。虽然在教育机构中规定要按照这个标准诊断智力低下，但是很多研究发育障碍的专家并不常规这么做。精神发育迟滞的分类在界定精神发育迟滞的分类时也存在争议。经典的划分根据严重程度将精神发育迟滞分为四种类型。每种类型都意味着低于平均智商分数的标准差(即15分)。《精神发育迟滞诊断与统计手册》(DSM-IV)中的定义也做了一定程度的修改，测试图11显示了智商的双峰分布。平均智商100，智商两个标准差低于70或低于平均值，说明智力发育有延迟。第二，小曲线表示那些患有产伤、感染、先天性疾病或其他“器质性原因”而导致智力发育迟缓的人。这也解释了为什么实际上有比“家庭”曲线预测的更多的孩子需要密切或全面的照顾。家庭发育迟缓:一个持续的问题。科学，155，292-298，图1)也被考虑在内。如果智商得分在50 ~ 55到70左右，那么他(她)被诊断为轻度精神发育迟滞。中度发育迟缓:智商35 ~ 40到50分左右；严重发育迟缓:智商低于20 ~ 25(表120)(美国心理协会，1994) 这种分类已被普遍接受，有人提出将精神发育迟滞简单分为轻度(智商约为50至70)和重度(智商小于50)，因为轻度和重度发育迟缓存在生物学差异，有不同的病因和预后。这种二分法在临床上不被普遍接受，因为中度至重度发育迟缓儿童的医疗、教育或居住要求是非常不同的。美国精神发育迟滞(AAMR)对于精神发育迟滞的严重程度有不同的分类。它们不是根据智商来划分的，而是根据需要护理的程度(即间歇性护理[轻度]、部分护理[中度]、广泛护理[重度]和密切护理[极度重度])来划分的(Luckson等人。这一定义使得定义的重点从哲学上转移，从损害的严重程度转移到儿童在周围环境中的功能。这也是有争议的，因为它认为适应功能与认知能力无关，对于智力低下诊断中智商处于临界上限的儿童没有明确的指南(MacMillan，Gresham & Siberstein，1995)。尽管有这些缺点，我们仍然在本章中使用这一概念来强调智力迟钝患者的能力，而不是障碍。最后一个有争议的问题是长期使用“智力发展迟缓”这个突出的词。这个词在某种程度上有点像“癌症”这个词，两者都能恰如其分地表达自己的意思——分别是智力低下和肿瘤生长。然而，它们都有其毫无根据的含义——隔离的需要和不久于人世的暗示。此外，这两个术语都包括具有不同病因、生物学起源和预后的疾病亚型。例如，一个因营养缺乏而被诊断为智力低下的婴儿，最终可能会恢复到正常智力，而患有唐氏综合征的儿童即使在早期得到严密治疗，仍然会有遗传性智力低下。所以也许去掉智力发育迟缓这个词更好。目前有很多新名词可供选择，包括精神发育迟滞、认知障碍、学习障碍等。神经心理学测试的改革可能会与新的医学测试相结合，包括神经影像和DNA研究，这将更准确地反映患者认知能力的水平及其生物学基础。这将导致越来越多的合适术语，并有助于开发新的治疗方法，如神经递质疗法、基因疗法或神经移植。总的来说，精神发育迟滞的概念处于一个过渡时期，其定义和分类不会在近几年内确定。这是一场战斗，很可能爆发在生物学、哲学和政治学的最前沿。