自闭症学生辅导手册

宋伟存编辑

介绍

一.自闭症的诊断

美国儿童精神病学家、儿童精神病学之父利奥·坎纳(Leo Kanner)于1943年发表了《情感接触孤独障碍》一文，详细描述了十一名儿童(8名男性，3名女性)的行为特征。两岁前患病，有以下五种行为特征:一是极度孤独，缺乏与他人的情感接触；二是对环境事物有强烈的同质化欲望；对某些物品有特殊偏好，并以出色的精细动作操纵这些物品；没有语言，或者虽然有语言，但其语言似乎并不用于人际交往；保留智力，有沉思的外表，有良好的认知潜力。有语言的人往往表现出极好的记忆力，而没有语言的人则以良好的操作测试显示出自己的潜力。这种综合征被Kanna称为“早期婴儿孤独症”，简称“婴儿孤独症”。

也就是说，这些孩子天生缺乏与他人建立情感联系的能力，用“孤独感”来形容这些孩子在与他人接触时的情感冷漠。但“孤独感”原本是Bleuler用来描述精神分裂症患者的思维特征，所以20世纪30年代以来出现奇怪行为的儿童被称为儿童期精神分裂症的概念一直延续到50、70年代。美国精神病学协会出版的《精神障碍诊断与统计手册》(DSM)第一版(DSM-I，1952)和第二版(DSM-II，1968)将自闭症归类为儿童精神分裂症。中国卫生统计中使用的国际疾病和伤害分类(ICD)ICD-9(世卫组织，1977)也将自闭症归为“起源于儿童期的精神疾病”，因此国家健康保险也将自闭症列为慢性精神疾病的重大伤害优先范围。

1970年以后的研究资料明确了自闭症和精神分裂症是两种独立的诊断，自闭症与父母的社会经济水平、人格特质、子女养育方式无关，自闭症患者存在器质性障碍。这些数据使得Rutter和Schopler在1978年同时呼吁自闭症的定义回归Kanner的概念，但诊断标准和分类需要修改。这一呼吁导致DSM-III(1980)将儿童期自闭症从儿童期精神病改为广泛性发育障碍(PDD)，以揭示自闭症是一种发育障碍，而不是精神病。由于孤独综合症的表现随着成长而变化，并且缺陷持续很长时间，不仅仅是在婴儿期，DSM-III-R(1987)和DSM-IV(1994)被重新命名为自闭症。ICD-10(世卫组织，1992年)重新命名为儿童孤独症，并将其归类为PDD。ICD-10对自闭症的诊断与DSM-IV相似，说明国际上对自闭症的诊断已经达成共识。然而，自闭症与其他精神疾病的共病和PDD亚类的有效性是自闭症诊断和分类中需要解决的两大问题。

A.目前，通用的ICD-10(世卫组织，1993)自闭症诊断应该满足以下三个标准:

一、三岁前，下列三项功能中至少有一项发育异常或受阻:

理解或表达社交场合的语言；

选择性社会依附或交互式社会互动；

功能性或象征性游戏(DSM-IV是象征性或想象性游戏)。

b、以下3。总计至少6项，包括1项。至少2项，2。第三。每种至少1件。

互动社交的质量障碍:

A.不恰当地使用凝视、面部表情、姿势等肢体语言来调节社交；

B.未能发展与分享喜爱的事物、活动、情感等相关的同伴关系。与同龄人；

C.缺乏社交情绪的互动，表现为对他人情绪的不恰当反应，或未能根据社交情境调整行为，或未能恰当整合社交、情绪和沟通行为；

D.缺乏分享别人的快乐或者分享自己的快乐给别人。

沟通中的质量障碍:

E.语言发展迟缓或没有口语，没有尝试用非口语的手势和表情辅助交流；

F.不会发起或维持通信消息的单向交换；

G.以固定的、重复的或特定的方式使用语言；

H.游戏或社交缺乏自发服装的模仿游戏。

狭隘、重复、固定、僵化的行为、兴趣和活动:

A.固守反复的狭隘利益；

B.过分坚持无功能的惯例或仪式；

C.同性恋行为；

D.粘在物体的部分或玩具的非功能部件上。

c、是伴有继发性社交和情绪问题的非接受性语言障碍、依恋障碍、伴有情绪和行为问题的精神发育迟滞、精神分裂症、雷特氏病等。(DSM-IV仅排除雷特氏病和其他儿童崩解症)。

由于对自闭症的定义不同，自闭症的患病率也大相径庭。如果以B的三个行为特征(只要3各有一项)作为诊断要求，自闭症患病率将达到万分之十五到二十。如果采用更严谨的定义(三大类的总和会达到几项以上)，自闭症的患病率大概是万分之二到万分之五。男性孤独症患病率明显高于女性(3 ~ 5:1)；早期的研究发现，社会经济地位高的家庭患病率更高，后来的社区研究发现，自闭症在高中和社会经济地位低的阶层分布均匀。中国第二次全国特殊儿童普查(台湾省省)发现，男女比例为3: 1，且均匀分布于各社会经济阶层的家庭。

二。其他广泛的发育障碍

以上描述是诊断典型自闭症的充要条件，但其他精神疾病具有自闭症的某些特征，或者与典型自闭症略有不同，但都有广泛的人际交往和交流障碍。这些疾病和自闭症都属于广泛性发育障碍，这些患者的需求和教育引导原则与典型自闭症相似。从教育和福利的角度，他们也需要特殊的安置照顾。这里有必要简单介绍一下。

非典型自闭症。

在发病年龄上不同于自闭症，或者不能满足上述自闭症A、B的所有诊断条件。这些患者的孤独感症状直到三岁才显现出来(也就是A条件不满足)，或者自闭症的所有B症状都不满足6，或者1，不满足2，或者2，或者3，都没有出现，比如认同行为不明显(也就是B的3)，或者社交缺陷还没有严重到完全满足自闭症的诊断标准(也就是B的1)，或者语言交流正常(也就是， b的2)非典型自闭症可见于重度精神发育迟滞患者，其功能低下，无法表现出诊断自闭症所需的特定越轨行为。 一些医生诊断这些患者精神有缺陷，容易孤独。一些高功能自闭症患者，在学龄时症状改善或消失，不能完全达到自闭症的诊断要求，也被归为非典型自闭症。部分重度接受性语言发展障碍患者常表现为戏仿，以及与自闭症的社会、情绪、行为相似性，即与自闭症的诊断重叠，也符合非典型自闭症的诊断。在ICD-10中，非典型自闭症被细分为非典型发病年龄、非典型症状和非典型发病年龄和症状。DSM-IV将这一亚型扩展到包括非典型自闭症和其他未分类的PDD，并将其命名为“未指明的PDD，简称PDDNOS”。

雷特综合征(雷特氏症)

这是一种多发生在女孩身上的综合征，表现为痴呆、孤独、痉挛、小头和丧失有目的的手部运动。典型病例在出生后的前5个月内有正常或接近正常的早期发育，疾病在5 ~ 30个月之间退化，丧失所有后天获得的手和语言能力。同时，头部的生长在5-48个月之间开始变慢，变成小头。失去有目的的手部动作，取而代之的是固定的、重复的手部动作(如搓手、拧衣角)和过度换气(深呼吸)是其特征。而且社交游戏发展停滞，但眼神交流还是有的。有些病人以后会改善他们的社会交往。儿童中期常出现协调性差、步态不稳、驼背或脊柱侧凸，有时还会出现跳舞的症状。患者会出现严重的精神发育迟滞，癫痫发作多发生在儿童早期或中期。与自闭症不同的是，严重的自残和复杂的重复偏好或常规的相同行为很少见，主要是因为运动功能退化和智力退化越来越严重。

儿童期的解体障碍。

这是一种广泛性发育障碍，也称为分裂性精神病或海勒氏病。这类孩子至少在两岁前仍有正常发育，从两岁到十岁发育，最常见的是三岁到四岁。发病后丧失后天技能，同时具有与自闭症相同的社会功能和交流功能异常。通常表现为明显的语言退化或完全丧失，游戏、社交技能和适应行为退化，常见大小便失控，有时运动功能退化。患者对周围环境失去兴趣，出现重复的姿势动作，出现类似自闭症的社交和交流障碍。患者有男有女，但大部分是男生。病程开始退化，大多在六到十八个月之间退化到最严重，很难与功能低下的自闭症患者区分开来。有些患者退化到最低谷后，会逐渐恢复部分功能，但有些患者会继续退化。后者可能有神经系统疾病，要检查治疗。

阿斯伯格综合症(阿斯伯格综合症)

1944年，阿斯伯格报告了与德国自闭症非常相似的症状。不同的是，患病的孩子可以先说话，再走路(自闭症是语言发育严重落后)，语言几乎正常。此外，他们之间的人际关系和身份特征也几乎相同。仍有学者认为阿斯伯格症是高功能自闭症的一个特殊群体，不需要单独归类。这类儿童通常没有明显的语言或认知障碍，但社交障碍和局限、重复和相同的行为、兴趣和活动与自闭症儿童相同。患者可能有类似自闭症的沟通问题(语用缺陷)，但没有明显的语言延迟和语法缺陷。大多数情况下一般都很聪明正常，但行动往往显得笨拙。这种综合征主要发生在男生身上(约8比1)。这些异常大多会持续到青春期和成年期，成为一种特殊的人格，攻击行为的发生率高于自闭症患者。

三、自闭症的成因

自闭症的神经心理学基础

通过分析自闭症儿童韦氏智力测验的数据，并与其他诊断儿童进行比较，发现自闭症儿童在语文测验记忆分测验中的成绩并不比其他诊断儿童差，甚至更高，但在理解分测验中，自闭症儿童比其他儿童差得多。就大多数自闭症患者而言，他们的运算智商往往高于中国人的智商。其他测试也发现，大多数自闭症儿童的视觉学习好于听觉学习。比如，有些自闭症患者在给父母打电话之前，知道如何阅读和背诵课文，但不知道课文的意思，这意味着他们的视觉记忆很好，但理解力很差。但也有一些自闭症儿童对听觉比较敏感，对旋律的学习很强，听觉学习比视觉学习好。根据作者的数据，视觉学习优于听觉学习，约占85%。视觉学习快的孩子用视觉的方式教学效果更好。世界著名的TEACCH结构教学法是一种强调教材视觉呈现的实用教学方法。从神经心理病理学角度探讨自闭症的核心或原发缺陷，主要有三个假说。“心理理论”是指了解个体和他人的心理状态，即了解他们的意图、信念、伪装、希望等心理状态。自闭症儿童很难通过“错误信念”测试，也很难理解别人和自己的心理理论。因此，心理理论的缺陷被广泛地注意到并被研究假设。这个假设可以用来解释自闭症患者的交流障碍和社会交往障碍，但很难解释身份认同和重复行为。“执行功能”是指计划行动、冲动控制、抑制反应等功能。自闭症患者的戏仿、重复的思维和动作、缺乏计划性、难以抑制不恰当的反应都符合执行功能障碍假说，但只能间接解释自闭症的社交和交流障碍。第三个假设是“中枢连贯缺陷”

赤字)假说”。这种假设主要是针对自闭症患者的智力不平衡，常有数字、绘图、记忆、视觉空间等智力火花。这个假设的意思是，自闭症患者，当信息来源过多时，无法将其整合到更高的层面去理解，而是专注于枝节问题，从而无法把握整体或情境线索。过于注重对自闭症二级特征的解释是这一假说的弱点。总之，三种假说都不能令人满意地解释自闭症的所有症状。有必要将这些理论进行整合，寻求一种更合适的或基础的理论来解释自闭症。

易患自闭症的身体疾病

自闭症是一种通过行为特征诊断的综合征，其病因不明。如果某些躯体疾病，尤其是发生在先天性或婴儿期的躯体疾病，其自闭症的比例高于一般人，而自闭症患者患有这种躯体疾病的比例也高于一般人，那么这种躯体疾病就可能为自闭症病因学的研究提供重要信息。根据自闭症定义的宽泛性或严格性，以及对复杂躯体疾病方法搜索的彻底性，10~37%的自闭症患者存在躯体疾病，一些可损害大脑的躯体疾病大多表现为自闭症的行为特征，其中比较著名的有先天性风疹、婴儿痉挛、结节性硬化症、脑脂质沉积和酮尿症等。先天性风疹是由妊娠早期感染风疹引起的，病毒侵入正在生长的胎儿。这类儿童的自闭症发病率比普通儿童高200到450倍。但只有1%的自闭症患者患有先天性风疹，这表明它不是自闭症的主要原因。儿童痉挛是一种特殊类型的癫痫，发生在婴儿出生后几个月。典型的发作是孩子突然出现头部痉挛，手和脚像弹簧刀或穆斯林朝圣一样折叠，脑电波出现广泛异常。患有婴儿痉挛症的儿童也更容易患自闭症。结节性硬化症是一种显性遗传病。患者患有癫痫、智力低下、鼻翼两侧皮脂腺瘤、身体白斑、脑肾结节。这些患者中有17~61%患有自闭症，1~14%的自闭症患者患有结节性硬化症。目前已知结节性硬化症的基因在15号染色体上，所以15号染色体也是寻找自闭症基因的热门染色体。代谢性疾病，如酮尿症，是由于体内某些成分代谢异常，某些器官功能遭到破坏。如果没有及早发现和治疗酮尿症，会导致智力低下和自闭症。脑中脂质沉积也是一种代谢异常，但其产生的异常代谢产物是脂肪，沉积在脑细胞中，破坏脑细胞的功能。除了形成各种神经症状外，还可以呈现自闭症特征。从代谢异常开始，自闭症的病因至今未破。

自闭症的神经解剖学基础

到底是大脑哪个部位出了问题导致自闭症？

这一直是病因学讨论的主题。然而，直到上世纪80年代才有自闭症患者死亡后大脑解剖的病理报告。这个病例的解剖并没有发现神经系统缺失或多余的部分，但患者小脑蚓部的神经细胞数量比正常人少。1985年和1986年，另外三份报告报道了类似的结果。

病人到死都不能解剖研究大脑的结构，这个机会可遇不可求。计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)的使用极大地改善了这种限制。但自闭症患者配合检查并不容易，自闭症患者也不多，所以此类报案数量较少。核磁共振结果显示，部分小脑较小，部分大脑萎缩。

直到1995年2月，几位日本学者系统地收集了102名自闭症患者和112名正常人的头部MRI进行比较。结果表明，孤独症组小脑蚓部第六和第七小叶比正常组小。他们还发现，与正常组相比，自闭症组的脑干存在一些问题。更重要的是，这组研究人员跟踪了十几个孩子。他们在一岁前被发现有发育迟缓，并接受定期的核磁共振随访。到他们三岁时，医生确认这些患者患有自闭症。核磁共振发现，这十几个孩子在被确诊为自闭症之前，大脑体积都比较小。

但是，小脑体积小和自闭症有什么关系呢？小脑体积小可以用来解释一些自闭症儿童在知觉运动中的特殊现象和一些注意力问题，但是这些现象能解释自闭症儿童特殊的语言交流、人际交往和认知缺陷吗？比如自闭症儿童不理人，模仿别人，记忆力比抽象理解力强，小脑和他们有什么关系？更何况有些小脑疾病患者并没有自闭症，所以小脑疾病与自闭症的关系还需要大量的研究来厘清。

在文献中，并不是所有的自闭症报告都与小脑有关，有些显示脑桥异常，有些报告额叶、海马或胼胝体异常。所以自闭症患者的大脑出了什么问题还在研究中。笔者认为自闭症不是一个简单的疾病，可能有几个亚组，脑部病变也不止一种，而是有几种可能，有的在小脑，有的在大脑，有的在脑桥。但它们可能有共同的表现机制，呈现共同的自闭症症状，但这个“机制”是什么呢？还有待研究。

自闭症的遗传基础

家长经常会问:生下一个自闭症孩子后，再生下一个自闭症孩子的概率有多大？

讨论这个问题的时候，自闭症患者的智商很重要。如果智商低，他们的同胞自闭的概率大概是五十分之一。如果是高功能自闭症患者，概率下降到百分之一。这一数据表明，自闭症与精神发育迟滞密切相关。讨论自闭症的遗传，首先要控制精神发育迟滞的因素。

X染色体脆性是指X染色体的长臂不易染色，容易断裂。X染色体脆性患者被描述为合作、快乐、情绪和行为正常，但多动、注意力不集中、回避眼神接触、行为不变、自残和攻击性的描述较多，尤其是多动和注意力不集中。80%以上的男性X染色体脆性患者都有这种现象。部分X染色体脆性患者由于交流障碍、回避眼神接触、频繁行走等自闭症特征，被诊断为自闭症。但是自闭症有严格的诊断条件，每个报告的诊断条件也不完全一样。所以，我们要统计有多少X染色体脆性的男性患者存在自闭症，很难综合比较现有的报道。根据Bregman等人的综合统计，在6项研究的532名X染色体脆性男性患者中，有122人(23%)表现出自闭症。本文还统计了十项研究中的594名自闭症患者，50名患者(4%)表现出X染色体脆性。但随访报告显示，自闭症与X染色体脆性的关系不如智力低下与X染色体脆性的关系。除了上述X染色体，学者们不断报道自闭症患者的各种染色体异常。一般来说，除第12、14、20对染色体外，其余19对及X、Y染色体在自闭症患者中均有报道，其中15、X、7、10、16、17号染色体已被注意到。

因为自闭症同胞兄弟姐妹的发生率是一般人群的75-150倍，同卵双胞胎患自闭症的符合率为60-90%，而异卵双胞胎患自闭症的符合率仅为0-10%，遗传度可达91-93%。所有这些数据表明，自闭症与遗传密切相关。现有资料显示自闭症不符合单基因遗传的特征，所以自闭症更有可能是多基因遗传。英国研究人员大规模收集自闭症患者及其一、二、三级亲属的行为特征，发现一级亲属自闭症发生率高，二、三级亲属自闭症发生率迅速下降。根据他们的数据，估计自闭症的基因少则2个，多则10个，极有可能是3个。

欧美的几个中心联合研究了自闭症的基因。据报道，自闭症的基因在7号染色体上，但后来被推翻了。随着投入大量人力资金的跨国合作和人类基因图谱的初步出现，未来几年将会有重大突破。然而，即使找到了基因，仍然会有更多的后续研究来阐明基因-蛋白质-大脑结构-大脑功能-行为之间的关系。但是大多数家庭只有一个自闭症患者，这说明自闭症是基因突变导致的。因此，从自闭症基因的发现到自闭症的治疗和预防，仍然是一条漫长的研究道路。

四。自闭症的治疗

自闭症的神经心理机制、生理原因、病理解剖原因或遗传原因都没有突破，也没有治愈的方法。然而，已知一些方法在改善自闭症症状和促进自闭症患者适应方面是有效的，而一些方法已被明无效，而另一些方法仍需验。下面是一些经常提到的疗法。

药物

自闭症的药物治疗可分为基础治疗、症状治疗和相关精神疾病的治疗。自闭症的根本治疗方法还没有出现。目前，没有任何药物或方法可以治愈自闭症。虽然无法治愈，但适当使用药物可以有效改善自闭症的一些症状。

在测试的许多药物中，传统的抗精神病药是研究最多的。有各种各样的药物。

阻断多巴胺受体，降低多巴胺的作用，对精神病人的妄想、幻觉和多动症状有明显疗效。因为自闭症患者的行为很奇怪，外人很难理解，所以我们尝试了抗精神病药物治疗。结果表明，虽然不能改变孤独感现象，但能减少自闭症患者的多动、躁动、退缩、肢体行为异常、惊厥和攻击行为。这类药物有很多种。氟哌啶醇是常用的，而匹莫齐特在日本最常用。有研究结果表明，匹莫齐特比氟哌啶醇稍好，但也容易出现心电图改变的副作用，所以经常使用氟哌啶醇。但无论使用哪种抗精神病药物，儿童长期使用都容易出现神经系统副作用。

市面上有几种非典型抗精神病药物，可以阻断多巴胺受体和血清素受体。与传统抗精神病药物相比，它们明显减少了神经系统的副作用，但具有相同的治疗效果，因此逐渐取代了传统抗精神病药物的地位。目前台湾省常用的非典型抗精神病药有利培酮、奥氮平和氯氮平。这类药物最大的缺点就是会让人发胖，尤其是氯氮平。此外，这些药物的单价是传统抗精神病药的几倍到几十倍，因此它们的使用受到医保局的严格控制。第二种用于自闭症患者的药物是氯丙咪嗪，一种三环类抗抑郁药，同时具有抗强迫症的作用。因为自闭症的认同(固执)行为类似于强迫症的现象，所以触发了实验的动机。研究发现，青少年和成人自闭症患者约有一半的症状得到改善，尤其是攻击行为、躁动和身份重复的减少。但研究也发现，氯米普利明大剂量使用时对心脏传导有副作用，对婴幼儿疗效不如青少年和成人。

近年来，一些副作用较小的新型抗抑郁药物，如氯米帕明，对5-羟色胺受体具有选择性阻断作用，因此也在自闭症中进行了测试，发现可以有效减少攻击行为和身份重复。也有研究发现它可以减少自伤行为，促进学习，但也有研究报告称，药物戒断往往是由多动、兴奋和攻击性引起的。目前台湾省上市的氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰都属于这一类，它们在文献报道中的数量都是这个顺序。

第三类药物是阿片拮抗剂，可以阻断吗啡受体。这是因为自闭症患者的戒断症状和忽视症状与鸦片成瘾者相似，自闭症患者对疼痛非常不敏感，让人怀疑自己有异常的脑啡肽效应，所以试用。最初的病例报告显示了积极的效果，但后来有更多对照组病例的研究实，它可以减少多动和自残，但对不理人没有影响。多年来，有两种药物引起了患者家属和治疗师的极大兴趣，但最终都被明无效，分别是芬氟拉明和促胰液素。因为30~40%的自闭症患者血清水平较高，前者在80年代被寄予厚望。早期报告可以改善自闭症儿童的行为，增加他们的智商。9个医学中心的大规模联合研究也报告称有效，但后来被批评研究方法不当。后来双盲试验明对自闭症无效。氟拉明甚至在1997年上市，因为它会导致心脏瓣膜疾病。分泌素是1998年后的新宠。它是一种用于诊断婴儿某些胃肠疾病的试剂。1998年，首次被报告患有自闭症的儿童接受了这种诊断试剂，他们的语言和社会交往取得了显著进展。因为媒体和网络的传播，很快引起了家属的强烈兴趣，燃起了治愈自闭症的希望，但希望随即幻灭。1999年的两份研究报告实，分泌素对自闭症没有明显疗效。自闭症患者有很多奇怪的行为，一般可以概括为“认同”，包括抗拒环境变化，坚持衣食住行的常规，对某些事物有偏好，对某些感官刺激特别喜爱或敏感，或反复行动。少部分患者(尤其是高功能者)在青少年时期出现强迫性思维和行为，类似于强迫性神经症。有时强烈的偏好和强迫性思维，以及患者无法清晰描述这些经历，会让没有经验的医生误认为是妄想症状，将其视为精神分裂症。一般来说，氯米帕明或其他5-羟色胺拮抗剂氟伏沙明、氟西汀等。当这些奇怪的行为过于频繁或反应过于强烈而干扰学习或日常生活时，可以考虑进行治疗。如果无效，攻击行为或自残行为可以考虑用盐生素或非典型抗精神病药物治疗。

除了上述反复出现的奇怪动作外，三分之二的学龄前或学龄自闭症儿童还有多动、注意力不集中、冲动等多动症状。一般来说，这些症状可以通过教学活动减轻；如果非常严重，干扰教学，可以尝试治疗多动症儿童的“利他”(利他林学名)对高功能患者。如果无效甚至恶化，可以尝试用丙咪嗪、可乐定或氟哌啶醇治疗中低功能的多动自闭症患者。

目前仍然没有药物可以有效改善大家非常关心的“语言”症状。少数患者癫痫发作后语言明显恶化，脑电波检查时语言中枢出现癫痫波。这时候如果给他们服用抗癫痫药物(最常用的是癫痫，学名是卡马西平)，语言训练的效果往往可以翻倍。没有癫痫症状但脑电图有癫痫波的患者，一般不用抗癫痫药物治疗。但如果语言训练的进展非常有限，再加上情绪和睡眠问题，可以尝试抗癫痫药物。语言进步和脑电图的后续检查可以判断需要多长时间，一般在一到两年左右。当然，任何癫痫发作的患者，无论功能高低，都应该使用抗癫痫药物治疗。近年来，有报道称新型抗癫痫药物拉莫三烯可减轻自闭症和阿斯伯格症的症状，但仍无双盲试验的经验数据。

攻击性行为类似于自伤，前者针对别人，后者针对自己。

攻击行为和自伤行为往往出现在挫折中，尤其是顽固的认同行为受到干扰而无法完成时。不了解的人往往会认为自己在莫名其妙地攻击别人，或者因为不会表达或者表达不出来的人不理解，而感到沮丧和愤怒，但又没有恰当地表达自己的沮丧和愤怒，于是用不恰当的攻击或自伤来表达。

一般来说，攻击行为和自伤行为以行为矫正为主，只有病情严重才会考虑药物治疗。在药物选择方面，攻击行为首选氟哌啶醇，其次是其他抗精神病药、血清素拮抗剂、锂盐、普萘洛尔和癫痫药物。在严重自伤的治疗中，阿片拮抗剂纳曲酮被列入麻醉药品管制，故仍以氟哌啶醇、5-羟色胺拮抗剂等非管制药物为主。抽动和抽动秽语综合征的不自主抽动症状和自闭症的同性恋行为有很多相似之处。虽然自闭症并发抽动秽语综合征的病例很少，但是有很多合并抽动的病例。治疗中常用氟哌啶醇、非典型抗精神病药、5-羟色胺拮抗剂和可乐定，疗效较好。

自闭症患者也会出现焦虑和抑郁，青春期后并不少见。它们可以分别用抗焦虑药或抗抑郁药治疗。锂盐或癫痫对双相障碍的预防作用在70%以上。自闭症并发精神分裂症较为罕见，可用非典型抗精神病药物和氟哌啶醇治疗。

简要介绍上述药物对自闭症症状及并发症的治疗，说明部分自闭症症状可以通过药物得到改善。大多数情况下，药物治疗只是辅助，分析要处理问题的作用和事件的前因后果，妥善处理才是最重要的。单纯药物治疗的长期效果是有限的，如果使用药物辅助行为矫正，往往可以获得长期效果。

行为疗法

行为治疗是自闭症最重要的治疗方法，因为自闭症没有有效的治愈方法，所以我们只能勤于弥补，应用学习和发展心理学的原理，尽力帮助他们发展能力，减少他们的行为问题。与这些方面相关的原理会在辅导部分解释。

感觉统合疗法

感觉统合治疗(简称感觉训练)在台湾省被很多人视为灵丹妙药。各种疾病，如多动症、学习障碍、语言障碍、智力低下、自闭症，甚至害怕学习、情绪障碍等。，被定义为感觉障碍，可以通过感觉训练来治疗。笔者门诊70%以上的患者都接受过感觉训练，据芮木兰估计，美国约有四分之一的自闭症患者接受过感觉训练。那么感觉统合能治愈自闭症吗？很难相信英美最新版儿童精神病学教材中没有提到感觉训练或感觉障碍与自闭症的关系，儿童心理学各大学术期刊中也鲜有相关研究报道。1994年，在《学习障碍杂志》上有关于感觉训练的综合文章，在自残文献上分别有摘要和综述。前者评述了感觉统合治疗在学习障碍儿童中的应用，后者详细评述了1982年至1992年的7项研究，后者评述了感觉统合治疗对自残行为的疗效。这两篇综述的结论是一致的。前者说:“现有研究足以实感觉统合治疗无论作为主要还是辅助治疗，对学习障碍和其他障碍都是无效的”，后者说:“实验设计和统计分析不足以支持感觉统合治疗对自残的实用性。这一结论与1985年美国儿科学会残疾儿童委员会的结论一致。虽然科学无法明感觉统合疗法的有效性，但一些报告坚持认为其有效。一位走出自闭症的医生Demp Grandin博士在一本书中详细描述了“深层压力”可以有效地让她感觉更好。而且受黄牛司机的启发，她自己设计了机器，觉得不放心就进去按。效果极佳。这些个案经验需要被整合以形成一个可检验的假设。只有输入一个测试假设，才能确定其治疗状态。

听觉整合训练

听力训练是耳鼻喉科医生布拉德发明的，他声称可以促进学习和正常行为。为了避免与听障者的听觉训练相混淆，里姆兰主张将听觉训练重新命名为“听觉整合训练”，以下简称“听力训练”，就像感觉整合训练一样。在布拉德治疗的8000名患者中，有48人患有自闭症，其中只有名叫乔治的《在雨中跳舞》一书彻底走出了自闭症，其他人都有所好转，但没有人康复。穆兰等人在自己的研究中使用了病例对照的方法，每个接受听力训练的人都有一个自闭症患者作为对照组。听力训练组的患者听到的是病童敏感音频修改过的音乐，对照组的患者听到的是未修改过的音乐。他们的分析发现，训练组的听觉敏感度在训练后并没有下降，而且虽然听觉敏感度没有变化，但是训练组在训练前后的行为评分比对照组变化更明显，也就是训练组进步更大。大部分后续研究都无法明听力训练对自闭症的疗效，而且由于听力训练不能改变听觉过敏，却可以改变患者的行为，因此听力训练的理论基础已经被推翻。

其他治疗

运动是日本武藏学校采用的生活疗法的一部分。在学校的日常活动中，自闭症学生上午下午都有跑步时间，有规律的作息，师生互动密切，让被教学生生活自理。无论是感觉统合还是运动疗法，它们的成分都是一样的:让孩子有规律地有事做，有事做孩子的情绪才会稳定；有事情做，孩子就有机会学习，进步，减少不良行为，这可以用行为矫正的学习原理来解释。

高剂量维生素疗法也是公认的疗法之一。所谓的“大剂量”，用的是普通人的几十倍甚至上百倍。例如，每天使用90~1200单位的维生素B6(通常只有2~4单位)可能会改善一些自闭症儿童的症状，但迄今为止只有短期使用的报告，还缺乏长期的实验数据。叶酸是另一种维生素，因为它与X染色体脆性有关，也曾在患有X染色体脆性的自闭症患者身上试验过，但不能明有效。

各种饮食疗法很常见。有人主张每天喝绿色蔬菜汁，有人认为减少碳水化合物或糖果、人工甜味、人工色素等。临床上，约有3~5%的自闭症患者在饮食改变后，其多动症会减轻。所以，如果父母发现孩子吃了某种食物后坐立不安，不吃后感觉好点，再吃一次就会坐立不安，不吃后感觉好点，这样就能知道这种食物对他的影响，以后就不要给他吃了。如果想尝试某种食物是否会对自闭症产生不良反应，可以尝试一次减少一种食物。如果你的行为没有改善，你就会知道食物是无关紧要的，很长一段时间你都不用减少食物的种类。

针灸被很多人尝试过，但遗憾的是缺乏系统的、对照的研究报告。我非常期待这样的研究报告来评估这种潜在的有前途的治疗方法。