婴幼儿孤独症的诊断和行为特征 <多动症>-中国自闭症网

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婴幼儿孤独症的诊断和行为特征 <多动症>

时间:2022-07-03 02:03来源: 作者: 点击:次

　　婴儿期孤独症诊断的最大问题是没有一个普遍认可的诊断标准，使用现有的ICD-10或DSM-IV的诊断标准存在一些不恰当之处。婴幼儿的发育有很大的变化。以ICD-10和DSM-IV的诊断标准为例。其中“b不能发展相当于心理年龄的人际关系，尤其是与分享兴趣和情感相关的同伴关系” 既然自闭症儿童的心理年龄很可能不到12个月，那么不到12个月的孩子如何评价自己的同伴分享？再比如“b与他人有缺陷的会话关系”。婴幼儿不会发展对话交流能力，所以这个标准不适用。同样，c也评价一些奇怪的重复使用语言或句子的情况，对于没有语言的孩子不适用。此外，自闭症婴儿不太可能重复相同的行为(查曼和贝尔德，2002；洛德& ampRisi，2000)，这也影响了诊断标准的应用。因此，ICD-10或DSM-IV诊断标准必须进行修订，以诊断婴儿期的自闭症。那么在婴儿期诊断自闭症靠谱吗？到目前为止，一些报告，如1992年以来在幼儿期孤独症的早期筛查诊断，平均年龄为20.6至34个月，并且在40至50.3个月随访孤独症的首次诊断，以确定幼儿期孤独症诊断的可靠性和有效性(CHarman & amp；Baird，2002) 然而，另一个有趣的事情是，这项研究还发现，在儿童早期使用标准评估工具诊断自闭症的可靠性和有效性不如那些有经验的临床医生(Charman & amp；Baird，2002) 这说明，要用标准的方法诊断自闭症，还有很长的路要走。诊断婴幼儿自闭症，要收集以下信息，简述如下:首先要获取婴幼儿完整的发育史孩子从出生开始，就需要在粗动作、细动作、生活适应、听觉理解、言语表达、非言语理解与表达、情感理解与表达、人际理解与表达等方面有详细的发展评估和记录。那么，要了解孩子是否有一些越轨的发展和行为，我个人认为，要求父母或主要照顾者描述一天的完整行为，包括如何起床，全天活动，晚上睡觉。24小时生活的细节描述得很清楚，往往能提供很多信息，帮助诊断或排除自闭症。为了确定是不是自闭症，需要直接问一下自闭症的三个特征。在直接询问相关特征时，可以参考已有的问卷，这样就不会遗漏一些应该问的相关行为。诊断的过程必须包括对社会、交往和智力的直接评估，以及对孩子行为的观察，尤其是他们的交往和情感交流，这对于自闭症的诊断是不可或缺的。临床上我一般会跟父母说:“你跟我来，不要管孩子，然后带父母去考场。这时候我就能观察到孩子对父母离开的反应。" 到达考场后，家长被要求坐在旁边，观察孩子对新环境的反应。他们会对玩具感兴趣吗？如果是，他是怎么接近这些玩具的？玩具怎么用？这样观察5到10分钟，了解孩子在自由玩耍情境下的行为后，我会叫孩子的名字，或者发出各种噪音，看看他们对这些外界刺激的反应。然后我会涉足儿童游戏。在这个过程中，我可能会用模仿游戏来阻止他正在进行的游戏，假装自己在玩的过程中受到了伤害，很痛苦，以此来看孩子的反应。必要时，可进行标准的ESCS评估，以获得儿童完整的第一手评估数据。综合以上咨询、直接观察、标准评估得到的数据，通常可以诊断出儿童孤独症。自闭症儿童行为特征的研究主要有四种方法，即病历、家长追踪、视频分析、实验。【/h/】病历法是指在儿童确诊自闭症后，回到儿童时期的病历，尤其是运动员门诊和相关行为的记录，分析是否有特殊偏差。而一般的病历多以门诊相关现象为主，因此病历回溯法无法获得非常有用的信息。第二种方法是，当一个孩子被诊断为自闭症时，采用病例对照研究的方法，询问自闭症和非自闭症儿童的父母在婴儿期的行为特征，并比较他们之间的差异。这种研究方法可以得到一些信息，但也受限于回忆的偏差和细节的不完整。第三种方法是，得益于近年来科技的发展，一些家庭会对孩子从小进行视频监控，因此可以对婴儿时期被诊断为自闭症的孩子的视频资料进行分析。这种研究方法的优点是可以根据不同的理论分析不同的侧重点，缺点是没有特别设计情境，可能分析的现象没有出现在视频中。第四种方法是在实验室里对自闭症儿童进行测试。缺点是自闭症婴儿样本获取困难，实验配合困难。优势更客观。采用病例对照的方法研究了孤独症儿童的儿童期症状。Ornitz等人(1977)首先比较了74名自闭症儿童和38名普通30个月儿童的行为，发现自闭症儿童在社会交往、口头和非口头交流、使用玩具、感知和行动方面表现出统计学上的显著差异。 Hoshino等人(1982)比较了61名自闭症儿童和150名18个月大的正常儿童。具有手指指向和模仿能力的儿童比例为100%，高功能自闭症的比例为30%，低功能自闭症的比例仅为10%。这些数据和相关的类似研究数据表明，通过回顾性的方法，自闭症儿童和非自闭症儿童之间确实存在一些差异。使用录像带的最著名的分析材料是Adrine等人在1991年和1993年报道的那些。首先，在1991年，他们比较了12名自闭症儿童和12名24个月大的儿童的家庭视频，发现自闭症组表现出较少的社交微笑，面部表情和注意力问题，更多的肌张力障碍。 1993年，他们报告了自己第一次生日视频的对比数据，发现自闭症群体存在较多忽视他人存在、喜欢独处、孤独不理人、姿势怪异、活动少、安静等现象。我还收集了数字自闭症儿童从出生到成长的录像带。观看这些录像带可以看出，这些自闭症儿童在6个月之前的互动行为与普通儿童没有区别，需要12个月甚至更长时间才能表现出与普通正常儿童的明显差异。总的来说，还是用录像带比较好，或者回顾性比较好。如果比较自闭症组和正常组的婴儿，确实可以发现组与组之间的一些差异，但是不能明确指出个别孩子的偏差发展，也就是不能明确指出18个月之前可以区分自闭症和非自闭症的行为。有许多不同的理论试图解释自闭症的核心病理现象，包括语言缺陷、认知缺陷、感觉调制、唤醒和注意问题、情绪和人际关系问题、心理理论问题、执行功能问题和中枢连贯缺陷，其中比较著名的理论有。然而，这些理论并不能完全解释自闭症的三个特征，这些理论验的行为通常在自闭症患者被诊断为年龄较大时出现缺陷行为。但是绝大多数的自闭症都是在儿童早期逐渐出现的，所以需要寻求更早期自闭症的核心症状。研究自闭症儿童的核心症状，大多数研究者认为自闭症是一种广泛性发育障碍，具有神经生理基础和神经心理功能障碍。在众多解释理论中，相互注意协调能力和意向能力的缺陷是这些年很多人投入的理论。所以我会研究相互注意和协调的能力以及意向，主要与(1)儿童个人分化的发展，(2)语言和交流的后期发展，(3)认知和情绪的前期发展有关。这导致了我们实验室在过去的五六年里一直专注于相关问题的研究。综上所述，到目前为止，该领域的大多数研究者认为，自闭症儿童在相互注意和协调能力的理解和表达方面存在明显缺陷，尤其是在人际交往和有意义的交流方面。我们的研究还发现，在发展意图相关能力方面，自闭症儿童的发展过程不同于普通儿童或发展迟缓儿童。这些数据支持高阶相互注意协调能力和理解意图能力的缺陷是自闭症的早期核心症状之一。