德国自闭症的十种常见干预措施 《湖南自闭症》
所有药物的使用都应由医生进行诊断和治疗,父母和照顾者应了解剂量和可能的副作用。此外,如果药物的使用能够与其他干预方法相结合,孩子是有可能得到改善和进步的。
在德国,行为治疗通常侧重于日常生活技能的改善,如穿衣、脱衣、如厕和卫生习惯,以及生活礼仪和社交行为。行为改变的场所也与日常活动有关,如公交车、邮局、游泳池等。但由于需要纠正或戒掉的行为是违背个人意愿的,有时会产生相反的效果。所以,家长和老师在进行这种方法的时候要做好记录,这样才能知道孩子是否真的从中受益。
根据Janetzken的报告,这种方法特别适用于儿童,但对青少年和成人无效。这种治疗理论的基础是基于自闭症患者也有交流需求的假设。也就是说,Janetzke认为自闭症患者之所以不同于其他人,并不是因为他们不想表达自己的观点或想法,而是因为他们不以常用的方法与他人交流,比如语言和表情。此外,自闭症的病因不明,自闭症的特征也各不相同。如何了解或发现自闭症患者如何与他人交流,并与他们建立沟通渠道,是治疗的关键。在治疗的过程中,治疗师会先在自闭症患者的周围扮演一个可以控制的“物体”的角色,从而取得患者的信任,然后慢慢影响患者的行为。在治疗过程中,如果患者对治疗师建立的关系感到满意,他的独立性和适应性就会增强,他会逐渐与他人建立社会关系。
所谓自闭文化,是指自闭者不能清晰地理解事物或词语的含义,往往过于在意某些细节,以视觉感官学习为主,缺乏归类和融入情境的能力等。如果老师或照顾者在与自闭症儿童沟通之前,能够有这样的认知,设身处地,设计适合自闭症儿童学习的课程,就能引导自闭症儿童跨越自己独特的文化,参与他人的生活。简单来说,设计目标应该是自闭症儿童能够达到的,而不是成年人需要的。
行为疗法可以说是所有疗法中最著名也是教育中最常用的方法,包括认知疗法、认知行为疗法、情绪行为疗法或行为改变技术,都是以帮助个体拥有自助能力为目的。
这种疗法是由汉堡的心理学家Janetzken于1989年发明的。治疗的重点是建立关系(Koch,1997)。
这种疗法的基础类似于对自闭症文化的理解和认知(见TEACCH)。由于自闭症患者无法主动与他人建立关系,治疗师扮演的角色就是跨越这道屏障,搭建沟通的桥梁,引导自闭症患者一步步走出自己的文化圈。
音乐治疗是众多艺术治疗方法中的一种。顾名思义,音乐干预被用作身体、心理或精神治疗。它在临床上明显不同于药物或物理疗法,但其疗效与医学干预相当。
在德国,对特别不喜欢被触碰或者需要过度刺激的自闭症患者进行感觉统合治疗。治疗师会尝试用不同的介质、不同的力度去接触自闭症患者,找出他们可以接受刺激的区域,然后慢慢增加或减少刺激的强度和广度,让他们做出适当的反应,达到改善功能的目的。
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必须注意的是,自闭症目前还没有“治愈”的方法!药物治疗被认为是必要的,因为许多自闭症儿童有抑郁、焦虑、多动和注意力缺陷等症状。另外,也有少数自闭症患者患有癫痫,所以会进行药物治疗。据德国特殊教育网(www.sonderpaed-online.de)介绍,目前的药物治疗可分为几类:
经常锻炼可以说是预防疾病、保持身心健康不可或缺的要素。运动疗法的干预可以根据个人情况的需要和喜好选择运动项目、时间和次数。对大多数孩子来说,运动和游戏是密不可分的。笔者认为,孩子参与体育运动的目的往往与成人不同。成年人可以很乐意去做,因为他们知道这项运动对他们的健康有益,但孩子不是。尤其是对于自闭症儿童来说,游戏的作用和最重要的价值在于他们自己的参与意愿。所以,家长和老师在设计课程的过程中,要避免功能取向,要强迫孩子去实践,引导孩子参与。他们可以配合其他干预方式,如关系治疗或注意沟通,逐步引导孩子参与,达到治疗的目的。
鉴于自闭症患者对新事物的抵触心理,在建立关系之初,治疗师会像“镜子”一样模仿自闭症患者的行为和语气,然后进行潜移默化的改变,让自闭症患者不会感到威胁或害怕,而是出于好奇开始模仿治疗师的行为。慢慢让自闭症患者习惯新事物,不再产生排斥,变成熟悉的东西。临床上指出,这种方法使自闭症患者的交流能力增加,能够更好地融入周围环境。或者家长和老师也可以在这个理论的基础上,对孩子相对排他性的活动做出这样的安排。
TEACCH指的是对自闭症和交流障碍儿童的治疗和教育。本课程的主要内容是Schopler的结构化教学理论,该理论于20世纪60年代中期在北卡罗来纳州发展起来。所谓建设性教学的特点是:
其理论融合了心理学、人智学、行为认知、教育学、人类学等多门科学。治疗可以单独进行,也可以集体进行,方式可以是主动的,也可以是接受的(Aissen-Crewett,2000)。所谓主动音乐疗法,是指患者参与演奏乐器。至于演奏什么样的乐器,治疗师是根据剧情和主题来设计的,演奏的曲目一般都是即兴的。因为这种治疗不需要患者有任何音乐基础,也不需要事先做任何训练,所以容易使用的打击乐器往往是主要的。患者不必知道节奏,而是在演奏乐器的过程中释放紧张,提高注意力,达到交流的目的。性音乐疗法是由治疗师演奏乐器或播放音乐来治疗的。
在训练的过程中,你可以不断地给予口头提示或指示,甚至根据需要给予身体上的帮助。一旦孩子有了进步,一定要慢慢撤回这种口头或肢体上的帮助,避免造成孩子的依赖。或者教师的治疗师在分析每个孩子的个体能力和问题行为后,会设计出个性化的训练方案。这种教学方式让一些家长觉得自己是“驯兽师”!然而,研究表明,这种客观、科学、系统的行为改变技术对自闭症患者有实质性的帮助。
* Nootropika用于改善神经系统功能,促进大脑代谢和循环:通常用于学习障碍、认知功能障碍、行为障碍和注意力缺陷等。
锻炼项目非常多样,可以单独进行,也可以分组进行。散步、跑步、骑自行车、有氧运动、球类运动、游泳、体操、瑜伽等。都可以作为治疗方法。运动的目的不是为了竞争或结果,而是为了在过程中获得身心的快乐、心灵的释放和舒适,进一步改善身体状况,如耐力、活动性、体力和协调性,使个体对自己更有信心,增加与他人沟通的能力,避免抑郁(Bornkamp-Baake,1981)。
结果表明,AIT对儿童有明显的帮助,而BT只有轻微的帮助。AIT是由儿科医生兼心理治疗师哈特曼于1986年创立的。这种方法是专门为反应迟钝、没有眼神交流的孩子设计的。其理论基础在于使新事物变得熟悉的双重吾妻玲二系统理论(ZWei-system-theory ),目的是与自闭症患者建立关系。
行为疗法,顾名思义,就是从行为入手。首先需要确定哪些是所谓的问题行为要戒掉或者需要改变的行为,然后对行为进行干预,通过使用强化达到改善行为的效果(Sloane,1981)。
*视觉提示(Visual cue)是因为自闭症患者往往不能立即对他人表达的话语做出反应,从而导致沟通困难。因此,通过文字、实体或图片等明确的暗示,让孩子知道他人的意图或如何表达,从而提高与他人沟通的有效性,减少不必要的麻烦。
功能治疗可以说是感觉统合治疗的进一步应用,是为具有运动技能、感觉运动、神经心理和生理功能、社会心理功能的人设计的有目的的日常生活活动,以改善、重建或补偿其功能,获得生活中最大的便利和独立(Hagedorn,2000)。
音乐疗法最常用于精神和心理疾病患者,而对于儿童,它侧重于发育迟缓、行为障碍、注意力缺陷、恐惧症和抑郁症(Frohne-Hagemann,2001)。目前德国有四个音乐治疗研究中心,其中DZMe。v也是欧洲最大的研究机构。但在德国,除了少数经批准的诊所,大部分音乐治疗仍需家长自费。
真正以教育和训练自闭症为目的的系统教学,从20世纪60年代开始逐渐普及。到目前为止,相关的教学和治疗方法数不胜数。以德国为例,据科学咨询委员会自闭症儿童全国联盟的达尔弗斯教授介绍,在自闭症的干预中,至少使用了30种方法,其中有十种方法效率更高。先给家长介绍第一个:
德国最早使用职业疗法是20世纪20年代初西蒙医生为精神病人设计的职业疗法。治疗功能应用广泛,内容非常生活化。比如提高孩子的手眼协调能力,可以设计诸如系鞋带或者扣扣子之类的活动。除了改善儿童的发育和学习功能,如自闭症、发育迟缓、脑瘫、感觉统合失调、注意缺陷多动障碍、学习障碍、情绪障碍等。,也用于成年人的身心治疗。
关于TEACCH中家长的作用,鉴于家长的教育态度和方法对孩子发展的影响,以早期治疗为例,家长可以全程参与孩子的学习过程,不仅学会用建设性的教学方法教孩子,还有机会表达自己的观点或想法,与老师交流,共同为孩子的发展进步做出贡献。目前,CCH也是台湾省广泛使用的教学方法。
*此外,它来源于个人日程表。工作的制度化、程序化,比如颜色或左右顺序,目的是给自闭症患者提供一个有规律的工作秩序,让自闭症患者不会因为不知所措而紧张焦虑;
教育一个患有自闭症的孩子对老师和家长来说都是一个巨大的挑战。尽管自闭症儿童普遍被报道无法融入群体生活,但Slotta(2002)描述说,一个自闭症儿童在一个愿意接受他的班级里是敏感、友好、开朗和满足的,在自己的世界里是舒适和快乐的,这有时是教育班里其他学生的好机会。杨桂芬等(2003)还发现,自闭症儿童,通常被报道为缺乏共情,当老师的手受伤时,尽管他们不能说什么,但他们仍会触摸老师的手以表达安慰!也就是说,在特殊教育的道路上,我们相信没有不会教的学生,只有不恰当的方法和不会教的老师。
治疗通常是根据个案的情况,然后根据Bobath、Ayres、Castillo-Morales、Affolterr和Montessori的理论,设计适合个案的推广方案。在治疗过程中,家长的参与,即家长与治疗师的配合,被视为必经的过程。
由于社交技能往往是自闭症儿童最缺乏的部分,我们应该在行为分析的基础上,教会自闭症儿童在日常生活和社区中可以使用的社交技能。应用行为分析法(Applied behavior analysis method)是Lovaas在20世纪60年代中期参考行为学派的“刺激-反应-结果”理论发展起来的一套教学方法。这种方法是建立在帮助重度残疾儿童独立的基础上的,方法是对儿童现阶段无法达到的行为或偏差进行记录和分析,然后分成几个小步骤教给儿童,让他们循序渐进地练习,直到熟练为止。
哈特曼等人2004年在《障碍教育与心理学杂志》上发表了一篇文章《AIT对年轻自闭症患者有效吗?本研究的内容是比较AIT和BT(行为治疗)对自闭症幼儿的干预效果。
再者,德国其实是一个非常重视自然疗法的民族。虽然医学发达,但很多人还是喜欢用温柔自然的方式对待自己的身体。比如药店卖的各种植物制成的凉茶、花茶,药性温和,有一定疗效。
其理论基础在于,感觉动作的发展是个体心智发展的基础,个体越年轻,中枢神经系统的功能越好(Karchetal,2002)。如果能对每一种感觉给予适当的刺激来增加或抑制中枢神经系统的兴奋,使个体做出适当的反应,那么就可以通过大脑的整合来改善个体的机能。
规划环境、作息时间、工作内容和视觉线索并提前告知,让自闭症患者有规律、有秩序地学习,提高学习效率和对他人的理解,是目前自闭症患者教育中常用的方法。虽然它最初是为了帮助自闭症和交流障碍的儿童而开发的,但它适用于广泛的年龄组,也用于青少年和成人自闭症的训练。除了建设性的教学计划,TEACCH特别关注自闭症文化和父母的作用。
运动是水疗的发明者克奈普(Kneipp)倡导的五种自然疗法之一(也是当今最著名的草药和天然产品品牌)。它也是最常用的传统自然疗法之一,旨在发现或激活身体的潜力,以改善日常生活。
感觉统合治疗是目前医疗系统中应用最广泛的治疗方法。它是由南加州大学的教育心理学家艾尔斯在20世纪60年代逐渐发展起来的,旨在帮助有学习障碍的儿童。所有的,比如发育迟缓、脑瘫、学习障碍、多动或自闭症、动作不协调、注意力缺陷、语言和交流障碍等。(罗,1998),可通过感觉统合改善中枢神经系统功能,减少感觉功能障碍。
在ABA的过程中,正确的行为会不断增强,从而使正确的行为不断出现。然而,在这个过程中最重要的是,学习必须让孩子感到有趣,只有当他们对学习有积极的体验时,这种学习活动才有意义(Matzies,2004)。

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