自闭症儿童的心理干预 {自闭}
自闭症儿童的心理干预
湖南医科大学第二附属医院精神卫生研究所李斯特·李雪荣是一名发育障碍者。很多患者在三岁前发病，临床表现主要有以下几个方面:L、社会交往中的质性损害。言语和交流中的定性损伤。刻板刻板的兴趣和行为模式。从现有的病因学研究来看，虽然采用了各种研究方法，得出了很多结论，但只有一点达成了共识，即该病不太可能受社会和心理因素的影响，而是一种神经生物学疾病。但在疾病的治疗中，药物并不能改变其基本病程，只是控制一些行为症状，如刻板或强迫行为、多动或冲动行为、攻击性或自毁行为等。心理干预技术主要应用于临床。目前提倡综合治疗，即根据孩子的具体情况，有选择地采用各种心理干预技术，辅以药物治疗。本文仅对自闭症的心理干预进行概述。心理干预的目的。心理干预的目的主要是提高孩子各方面的技能，促进孩子的环境适应能力。它强调儿童可以获得相当的自理能力、社交能力和工作能力，从而提高他们的整体适应能力，过上相对正常的生活。在实际工作中，干预目的的确立与儿童具体症状的严重程度、家庭期望、家庭条件和治疗师的条件等有关。急于求成或者随便放弃对孩子都没有好处。心理干预策略心理干预策略的重点不是直接消除缺陷，而是通过开发儿童的潜能来改善缺陷的功能。比如孩子的言语是有缺陷的，可以通过图片、文字、符号等手段强化其言语功能。首先，不是语音本身，而是其他提高这个功能的方式。自闭症的孩子每一项能力都不差，有些能力健全，有些能力甚至超群。根据孩子的实际情况，发挥他们的长处，弥补他们的短处。相反，如果只关注缺点，很可能缺点没有改善，优点反而退步了。从自闭症的整体表现来看，干预的重点应该是社会功能和言语功能。但是，如果出现了威胁自身安全的症状，比如自残、未能避免危险等。，这些症状要先干预。在实际操作过程中，还要强调对某些症状的心理分析，即找出症状产生的原因。比如有人指出，攻击性、自伤性、刻板性等破坏行为，其实并不是有意的破坏行为，而是一种交往活动。从孩子的角度来看，它至少有五种可能的功能，即表示需要帮助或关注，逃避压力，获得自己需要的东西，拒绝外界的事物或活动，获得刺激。儿童的认知功能和言语功能受损，无法有效控制环境，无法实现上述目标，因此出现异常行为。如果这个分析是正确的，只要孩子在这些方面得到满足，症状是可以缓解的。行为的心理分析往往比较困难，相当一部分行为找不到某个特定的功能或者受到很多因素的制约。目前这方面正在进一步研究中。有人提出，这种行为有四个主要功能。即寻求关注、自我刺激、回避和求助:这种观点仍有争议，需要进一步研究。3心理干预的具体方法总的来说，心理干预的方法主要有两种。一个是特殊教育干预，一个是提前行为。㈠特殊教育干预方法:如日本的"日常生活疗法"；Lovaas的“强化早期干预项目”等，其主要方法是特殊教育干预。这种方法的重点是提高孩子的社会交往能力、未来工作能力、日常生活能力和其他正常生活所必需的技能。所以要教育孩子认识环境，也就是要教会他们认识世界的模式、意义和程序。要指导孩子认识因果关系，比如让孩子知道自己的行为会造成特定的后果；指导孩子沟通，让孩子知道自己的表达会影响别人的行为。根据具体情况，可以采用不同的沟通方式，如肢体、文字、图形等。当然包括文字。当沟通开始时，就需要扩展沟通方式。为了以后过上相对正常的生活，应该指导孩子学习各种技能，包括最基本的日常生活技能，如何求助，如何乘坐公交车等。这种方法以文字和交流为主，其次是日常生活自理技能和职业技能。在采用特殊教育的干预方法时，我们并不随意给予某种指导。目前提倡结构化教学:所谓结构化教学，就是根据孩子的具体情况，有针对性、有组织、有系统地安排教学环境、教材和教学程序。这种方法会帮助孩子适应学习，让孩子更容易掌握所学知识，从而提高效果。(2)行为干预法:在自闭症的治疗中，行为干预法是最受推崇的方法之一。早在20世纪70年代，就有研究表明自闭症儿童可以学习一些技能，如社会适应技能、认知技能、运动技能等。该定律强调儿童与环境之间的功能分析。通过有效控制环境操作因素，可以强化儿童的适应行为，减少儿童的不良适应行为。例如，可以选择合适的加强件。对于一些严重的适应不良行为(如自伤、破坏)，可以给予一定的短期惩罚，这涉及到伦理因素。对于孩子，要酌情采取惩罚的方式。奖励是主要方式。要有目的地采用各种行为疗法进行社会技能训练、职业技能训练和生活技能训练:要注意儿童在一个环境中获得的技能在另一个环境中无法得到很好的发展，这是儿童疾病本身的缺陷造成的。因此，在治疗设计中应考虑这一因素。需要鼓励和安排孩子在不同环境下的行为转变，有人主张可以在不同环境下分别进行训练。1心理干预的原则(1)早期实施众所周知，人类个体的生理发展和心理发展都是阶段性的、连续性的。当个体的生理和心理成熟水平最适合某一特定行为学习时，我们称之为该行为学习的关键期。如果在关键期进行具体行为的训练干预，会事半功倍:相反，如果训练干预远远超过关键期，最后只会事倍功半。提倡早期心理干预，不要错过相应功能发育的关键期。一般来说，语言训练这种特殊的教育干预方式适合年龄较小的孩子，因为到了一定的年龄后，言语功能已经基本定型。对于年龄较大的儿童、青少年和成人，应采取行为干预。年龄越小，可塑性越大，干预越早，效果越好。(2)针对性从发展的角度来看，儿童期的心理功能水平影响后期的发展速度和程度。因此，首先要对孩子进行全面的评估，了解其各方面的发展水平，如行为、自理能力、社会表现、认知能力等。评估的重点是认知功能、言语功能和其他具体症状。另外，要对孩子的家庭环境有一个充分的了解或者一个具体的量表评价，比如家庭文化社会背景，性格特点，对孩子的看法和期望等。掌握了这些资料后，就要对其进行有效的分析，明确孩子的整体水平、强项、弱项、爱好等。根据分析的数据，建立干预目标，包括长期目标和短期目标:根据建立的目标，选择相应的教学内容和干预手段。在实施过程中，应每隔一段时间进行验，作为调整干预方法的反馈信息。因为每个孩子的缺陷和家庭环境可能不一样，对一个孩子有效的方法对另一个孩子不一定有用。所以，具体的干预方式需要因人而异。(3)分步干预的目标确定后，并不是马上直奔最终目标，而是从子目标开始一步步进行。也就是说，我们把要干预的对象分成几个步骤，然后一步一步进行。一般来说，人们只关注孩子与同龄人的差距。干预的时候，问孩子就跟问正常孩子一样。其实这是不可能的，也可能适得其反，增加孩子的不适应。因为在超出自己能力的要求下，必然会出现焦虑、烦躁等负面情绪反应，最终干扰干预。应完全根据心理发展评估和行为评估的结果制定个人训练计划，并分步实施。(4)长期自闭症的心理干预效果不可能立竿见影，其明显效果也不可能一蹴而就。从开始干预到明显的良好疗效是一个比较长的过程。提倡长期持续的心理干预。心理干预的目的是改善社交障碍、交流障碍等症状。长期封闭住院会违背治疗的初衷。比较好的办法是住院一段时间，然后回家由家属继续治疗，仔细观察孩子的表现。治疗师收到家属的反馈后，制定新的治疗方案，然后让孩子开始新一轮的治疗和训练。(五)家庭配合除了治疗师的努力，如果家庭成员，包括孩子的父母和兄弟，积极配合井参与孩子的治疗，疗效是最明显的。家人要给孩子提供尽可能多的社交机会，让孩子在适当的年龄独自出门。——一般来说，孩子的家属也会有一定的问题，比如焦虑、抑郁等压力表现。这些表现对孩子是有害的。如果治疗师能够帮助家庭消除这些不利因素，很好地引导和训练家庭对孩子采取有益的治疗行为，会收到更明显的效果。同时，家属也要明白，自闭症的治疗至今没有灵丹妙药，心理干预也是如此，但相对来说，心理干预的效果是理想的，至少是有帮助的。㈥利用一切有利因素。除了治疗师和家庭，儿童的同龄人、教师和社区工作者对儿童的影响也不容忽视。不难理解，好的影响对孩子的康复会有好的作用。在某些情况下，它甚至可以作为一种特殊的治疗方法。比如如何加入同伴团队，如何与同伴交谈，如何参加同伴合作活动，这些都很复杂，很难直接训练孩子。有人建议，通过对非自闭症同伴的系统训练，可以更有效地与自闭症儿童交流和玩耍，从而提高儿童的社交能力。老师，杜区工作人格的行为对孩子有比较明显的有利作用，不能放弃这些有利因素；目前，在没有治疗自闭症的理想药物的情况下，心理干预就显得更加重要。从自闭症这种慢性病程的预后来看，随着年龄的增长，一小部分可以好转，一小部分恶化。大部分情况保持不变。一般来说，70%左右的重症患者预后不良，重者丧失各种能力，生活不能自理。从现有研究来看，心理干预有一定疗效。然而，心理干预是一项复杂的技术，受多种因素的影响。为了更有效地发挥心理干预的作用，有必要对这项技术进行深刻的探讨和全面的掌握。
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