四。治疗策略

选择性缄默症的治疗方法包括家庭治疗和言语治疗(言语& nbsp治疗)、行为治疗、认知行为治疗以及最近的药物治疗。基于学校的个性化多重处理模式被认为是最有前途的治疗方法。

家庭疗法

过去，人们认为家族疾病是选择性缄默症的原因(Lindblad-Goldberg，1986；Meyers，1984)，治疗的方向应该是:研究家族发病率，然后处理引起选择性缄默症的家族因素。

笔者曾经处理过一个小学六年级女生的案例，她住在山里，在方圆500米范围内没有朋友和同伴可以玩耍。所以严重缺乏人际交往能力。在这种情况下，我们应该逐渐补充人际交往技巧，包括同龄人之间的游戏技巧，以消除人际交往恐惧的症状。

行为疗法

Reed(1963)认为儿童沉默的目的是引起注意或逃避焦虑，因此在治疗过程中应消除一切强化，同时增强他们的自信心，减少焦虑。卡尔霍恩公司。nbsp& amp& ampnbspKoenig(1973)首先用行为治疗了8名选择性缄默症儿童，其中4名为实验组，另外4名为对照组。主要的治疗是利用老师和同龄人的语言提升。治疗5周后，言语量明显增加，但一年后无明显改善。

行为疗法的方法大多是:强化说话行为，弱化不说话行为。有时候这种治疗根本不可行，因为选择性缄默症的孩子在学校往往一句话都不说，老师也无法增强他们的说话行为。

还有惩罚的方式，比如强迫人站在角落里，给孩子打水。但这种方法通常会引起更多的焦虑，不推荐使用。

有研究指称:刺激消退(stimulus & nbspFading)是一种有效的治疗方法，类似于用来治疗社交恐惧症的降低敏感度法。Scott(1977)成功地利用刺激消退消除了一个7岁女孩的选择性缄默症。

认知行为疗法。

选择性缄默症是焦虑症的一种形式，认知行为疗法是治疗焦虑症的有效方法。冯& ampnbsp马纳西斯和。nbsp肯尼& ampnbsp& amp& ampnbsp菲克森鲍姆。(2002)报道了一个基于网络的认知行为疗法项目成功地治疗了一名患有选择性缄默症的7岁儿童。笔者认为，对于选择性缄默症患儿，如果没有精神发育迟滞或其他障碍，认知行为疗法是一种非常可行的方法。

药物

选择性缄默症一直怀疑病理性害羞与焦虑有关，所以如果能减少焦虑，症状应该会减轻。发现用于阻断血清重吸收的抑制剂，原本是治疗社交恐惧症的药物，可以消除选择性缄默症。

苯乙肼(单胺氧化抑制剂)也用于治疗成人社交恐惧症。戈尔温& ampnbsp& amp& ampnbspWeinstock(1990)使用苯乙肼(每天2毫克)改善一名7岁女孩的选择性缄默症。

黑色& ampnbsp& ampUhde & ampnbsp(1992)氟西汀(百忧解) (每天20毫克)用于治疗一名12岁女孩的选择性缄默症和社交恐惧。她在学校可以自由地与成年人和同龄人交谈。黑色& ampnbsp& amp& ampnbspUhde(1994)在双盲实验中进一步研究了氟西汀的治疗效果。结果表明，药物显著改善选择性缄默症和社交焦虑。Boon(1994)也报道了氟西汀具有积极的改善作用。赖特& ampnbspet & ampnbspCl。(1995)10月报道了一例4岁女童。她小时候害怕老师，害怕权威人物。她没有智力障碍或交流障碍。

经过9周的治疗，90%的参与者开始使用肢体语言，比如指着他们想要的东西。经过12周的治疗后，他们的焦虑和抵抗力都有所下降。治疗了6个月，还是不说话。研究者开始服药，5天后开始在熟悉的环境中说话，12天后开始在所有环境中说话。克莱恩，坦瑟，阿舍& amp马丁。(1996)评估了氟西汀治疗选择性缄默症的疗效和安全性。共有21名儿童参与了为期9周的治疗，平均年龄为2岁(5-14岁)。结果:76%的儿童焦虑消失，在公共场合的语言增多。至于缓解社交恐惧和语言抑制的机制尚不清楚，因为所研究的病例没有抑郁症的症状，这不能归因于氟西汀的抗抑郁作用。

从以上研究可以看出，焦虑是选择性缄默症的主要原因，而用于消除社交恐惧症的药物已被明能够消除这一症状。

言语和言语治疗

Smayling(1959)是第一个将言语治疗作为主要治疗手段的人。用斯迈灵治疗6例选择性缄默症伴言语障碍患者(治疗时间2 ~ 21个月)。结果:一旦选择性缄默症儿童的言语和语言障碍消除，共有5名儿童开始在学校说话。这项研究的结果表明，如果选择性缄默症的原因仅仅是表达性语言障碍，那么只有通过语言治疗才能有效。

基于学校的个性化多重处理模式由于选择性缄默症通常发生在学校，并且其发生的原因具有多样性，因此基于学校的多重处理模式是最佳选择。校本多元处理模式是家长、相关治疗师(言语治疗师、心理咨询师)、普通班主任、同伴群体共同努力的结果。全面的评估应该包括神经精神、听力、社会、学业、言语和语言，从而确认孩子的恐惧，进而提出相应的治疗策略。在选择策略时，可以结合多种疗法:认知行为疗法、药物疗法、言语和语言疗法、综合应用。治疗的目标是减少儿童与他人交谈时的焦虑，鼓励他们交谈，改善儿童与他人的互动和交流。Hechtman(1993)说，全面的多方向治疗是最有效的治疗方法。笔者认为，选择性缄默症基本上是以焦虑为基础的，当采用综合多向疗法时，必须以药物治疗为主。

除了药物治疗，其他治疗策略有:

1、企业行为预期法(firm & nbsp行为与心理学。nbsp期望)

方法是:在治疗情境中，要求孩子说一句话，才允许离开。实施这个方法的人一定是心理咨询师。并评估其可行性。否则不够，反而会绰绰有余。

自信增强法:

经验会挫伤自信，而成功的经验会增强自信。学生自信心一旦增强，焦虑和恐惧自然会逐渐减少，症状也会相应改善。因此，设定可实现的目标，然后鼓励孩子去实现，可以有效地增强自我效能感。附录1:治疗师庄先生成功治疗了一个增强自信心的病例。

视频自我示范疗法(视频& nbsp自我建模是消除选择性缄默症的有效方法。

这种方法可以称为社会评论(social & nbsp回顾).还有一种变体是预先录制孩子说话和不说话的情况，让孩子自己看的行为。

布卢姆，凯尔，斯塔尔，威妮弗莱德，贷款人，布拉德利-克鲁格，奥斯本和。道里克。(1998)将录像模式改为录音模式，预先录制说话者说话情况和不说话情况，然后播放给儿童听。结果，3名选择性缄默症儿童得到有效治疗。方法是:研究者与家长沟通讨论15个开放性问题。愿意倾诉的孩子和不愿意倾诉的孩子一起和孩子讨论这15个问题，然后录音剪辑制作治疗磁带。

灵敏度下降法:

鼓励孩子们相互交流。刚开始的时候要把交互的难度降到最低，然后逐渐加大难度。比如一开始可以让孩子小声说一个单词，然后逐渐提高音量到正常音量。当孩子在某种情境下开始说话时，可以逐渐改变说话情境。

在本文中，作者还花了两个小时，采用降低敏感度的方法，成功地让一名小学三年级的选择性缄默症学生与作者交谈。流程大概是这样的:家长陪着去咨询室，增加孩子的安全感，减少焦虑。在辅导初期，笔者先和孩子玩拼图，先从简单的拼图开始，用成功的经验增强孩子的信心。逐渐增加拼图的难度。然后就是作者相信对方会成功的心理测试，然后逐渐选择难度大的测试。对于所有的成功经验，作者赞赏他们提升自我肯定和自我效能感(self & nbsp效率).双方互动好了，作者就开始问对方肯定能回答的问题，比如你多大了？你住在哪里？然后装成重听病人让孩子说大声点，最后让对方说话。

言语治疗:

如果孩子伴有言语障碍或语言障碍，言语治疗师可以帮助改善言语障碍，特别是当孩子觉得自己的声音很可笑时，就需要言语治疗师帮助孩子提高说话的信心。言语治疗师可以帮助孩子提高发音技巧，提高语言理解能力，学习语用技巧。先在治疗室学习，然后在现实生活情境中逐渐互动。

去标签法:

这种孩子一般在学校都是“有名”的，全校都知道他是个哑巴孩子。如果这个“哑童”的烙印没有被去掉，通常这个学生会继续尽力扮演“哑童”的角色，以满足他的角色期望。所以，转让是为了摆脱品牌的必要程序。什瓦尔兹特曼。霍恩施泰因，克莱恩，耶切兹克尔，齐夫& ampHerman(1990)等人报道了一个案例:一个9岁的小女孩从以色列移民到苏联，花了5年时间扮演一个选择性缄默症儿童的角色。当女孩再次搬到另一个城市时，她开始说话了。在这种情况下，通过改变居住区域，去掉了“非扬声器”的标签。前述案例(化名:叶新慈)在笔者指导下转学后，选择性缄默症的所有附带症状很快消除，包括整天“不离座、不吃午饭、不上厕所、不考试、不写字、不参加升旗”。

去标签化的效果因个案情况而异:对于一些学生来说，如果不说话的行为足以应对他们的困难，并且他们并没有因为不说话而获得其他特权，比如不用考试、不交作业、随意走动等，那么去标签化——简单地换个学校就足以消除不说话的行为。

如果学生因为不说话而获得了前述特权，单纯改变新的学习环境并不能消除不说话的行为，因为不说话的行为已经被那些特权增强了。在这种情况下，转学后，他的特权应该被取消，这样他的缄默症才能消除。这时候要让新学校的年级老师假装不知道这个学生不说话，把这个学生和其他学生一视同仁，剥夺他们过去拥有的“特权”。新年级老师需要表现出坚定的态度和必要的决心，要求学生遵守班规，从而消除特权；但是新老师的肢体语言要用一张和善的脸，和善的行为与学生互动，不要再吓到沉默的学生。

药物治疗和认知治疗相结合:对于重度焦虑的病例，仅通过去除标签和降低敏感性可能不足以消除症状。可能需要结合药物治疗和认知行为治疗才能看到效果。