自闭症儿童的诊断和识别方法 {自闭症的症状}
诊断
典型的自闭症诊断并不难，主要通过病史询问、体格检查、儿童行为观察和量表评估。对于可疑儿童，应根据事先设计的相关问题或量表，采用结构化访谈的方式进行病史询问和行为观察。常用的量表有ABC(自闭症行为检查表)和CARS(儿童自闭症评定量表)。ABC量表是一个父母评级量表，有57个项目被评为4级，53个项目被怀疑，67个项目被确认。CARS量表是一个医生评定量表，有15个项目被评定为4级。总分大于30就可以诊断出自闭症。
根据以上信息，参考1994年美国精神障碍诊断统计手册(第四版)(见表1)，即可得出诊断。
表1。美国精神障碍诊断统计手册(DSM-IV，1994)中自闭症的诊断标准
以下第(1)、(2)、(3)三项中满足6项，其中第(1)项至少满足2项，第(2)、(3)项至少满足1项。
(1)社会交往存在质的缺陷，这种缺陷至少表现为以下两种:
1)眼神交流、面部表情、身体姿势、社交姿势等各种非语言交际行为存在显著缺陷。
2)无法建立适合自己年龄层次的伴侣关系。
3)在寻求与他人分享快乐、兴趣和成就方面缺乏自发性，如不向他人展示、携带或指向感兴趣的物品。
4)缺乏与人的社交或情感接触，如不积极参与游戏活动，喜欢一个人玩。
(2)沟通存在质的缺陷，表现在以下至少一项:
1)口语发展迟缓或完全缺失，没有尝试用身体姿势、手语等其他交流形式来代替。
2)有足够语言能力的患者表现出缺乏发起或维持与他人对话的能力。
3)刻板重复或古怪的语言。
4)缺少适合自己年龄层次的换装游戏或模仿游戏。
(3)行为。狭隘的兴趣和活动。重复和僵硬，至少表现在以下一个方面:
1)沉迷于一种或多种狭隘、僵化的兴趣，在兴趣的强度或集中程度上是不正常的。
2)固执地执行一些特殊的无意义的常规行为或仪式行为。
3)刻板重复的姿势行为，如挥手、手指拍打或复杂的全身动作。
4)长时间沉迷于对象的部位。
以下三个方面至少有一个是功能发育迟缓或异常，发病在三岁以前。
(1)社会互动
(2)社交语言的使用
(3)象征性或想象性的游戏
不能用雷特氏症或者儿童瓦解性精神病来解释。
自闭症的早期诊断很难，尤其是在两岁之前。原因包括:孩子两岁前表现可能不明显；大多数家长认为孩子的异常行为和语言落后会随着年龄的增长而改善；非儿童精神科专业的医务人员对这种疾病的认识不够。因此，家长和儿童保健工作者可以使用幼儿自闭症检查表(CHAT)筛查行为异常和语言滞后的儿童，并应将可疑儿童转介至相关专业机构进行进一步诊断。闲谈
见表2。
表2儿童孤独症筛查量表(18个月以上)
给父母的一些问题:
孩子玩过“假装”游戏吗？比如用玩具茶杯假装喝茶。
你的孩子曾经用食指指向过他需要、喜欢或感兴趣的东西吗？
你的孩子对其他孩子感兴趣吗？
你的孩子喜欢玩捉迷藏吗？
你的孩子给你带来过什么东西或者给你看过什么东西吗？
如果上述问题有两个或两个以上答案为“否”，则怀疑自闭症。
医生的观察:
孩子在诊所里有没有和你有眼神接触？
吸引孩子的注意力，然后指着房间对面一个有趣的玩具说:“嘿，你看，有一辆车(玩具名)”。观察孩子的面部表情，孩子。
你看了你指的玩具了吗？
吸引孩子的注意力，然后给他们一个玩具茶杯和茶壶，说“喝杯茶”。观察孩子，看他是否假装倒茶、喝茶。(也可以用其他玩具)。
问孩子:“光在哪里？”或者问，“给我看看灯。”孩子会用食指指着灯吗？
如果以上四个问题有两个或两个以上的答案是“否”或“否”，则怀疑自闭症。
鉴别诊断
自闭症需要与其他广泛性发育障碍和其他常见的儿童精神和神经疾病相区别。
阿斯伯格综合症(AS)阿斯伯格综合症是一种广泛性发育障碍。儿童有社会交往障碍和重复性刻板行为，但在语言和认知能力上发育正常，多数AS儿童可能在认知的某些方面表现超常，特别是在单词、地图、统计表和火车时刻表的记忆方面。虽然语言能力正常，但还是可以发现AS儿童的口语不正常，给人的感觉是语言迂腐，过于正式，让他们看起来像是在卖弄文字。动作笨拙是AS的一个特点，在学校很难与同学建立友谊，这种情况通常只有在学龄才会出现。很容易和高功能自闭症混淆。辨别的重点是高功能自闭症的孩子有语言障碍，而AS的孩子没有明显的语言障碍。
未指明的广泛性发育障碍(PDD-NOS)这种诊断通常用于诊断轻度或非典型自闭症。
Rett综合征Rett综合征只见于女生。儿童早期发育正常，6-24个月左右发病。该病通常会经历四个阶段:早发停滞期(6-18个月)、快速消退期(1-4岁)、假性停滞期(学龄前-学龄前期)和运动减退晚期(5-15岁)。在第一和第二阶段，有类似自闭症的表现，包括语言功能的丧失，特征性的僵硬洗手，明显的精神倒退和过度换气。但在第三、四期，该病患儿表现出明显的神经系统症状和体征，如张力减退、躯干共济失调和失用症、脊柱侧凸和驼背。重症患儿有强直，多数病例伴有癫痫发作。所以可以和自闭症区分开来。
儿童瓦解性精神障碍。瓦解性精神障碍也被称为婴儿痴呆或海勒综合征。儿童在至少两岁之前发育正常。之后出现明显而快速的语言、社交、游戏和适应能力、大小便失禁等方面的退步。，使得区分早发患者和自闭症变得困难。
儿童智力低下(MR)部分MR儿童可表现出自闭症样症状，大多数自闭症儿童也表现出智力低下。自闭症儿童可以根据他们的社交障碍、行为特征和一些特殊的认知能力来区分。
儿童精神分裂症自闭症儿童的某些行为与精神分裂症相似，但自闭症儿童没有妄想和幻觉，因此不难区分。
其他需要与自闭症鉴别的疾病包括注意缺陷多动障碍、严重学习障碍、选择性缄默症和认知语言发育障碍。
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