六。妄想、紊乱和精神分裂症。有研究提示，精神分裂症患儿早期常出现自闭症谱系障碍，但自闭症患者很少出现妄想障碍和精神分裂症。目前仅有自闭症伴妄想障碍和精神分裂症的病例报道。在我的单位，两名自闭症儿童被诊断患有精神分裂症，但缺乏关于这两种疾病共病率的报告。2000年，奥德怀尔-JM对精神分裂症和自闭症共病的文献进行了回顾和分析，认为两种障碍在病因学上有一些共同的症状和一些共同的因素，但这两种障碍是两种明显不同的疾病。研究还表明，自闭症儿童的母亲更有可能患有分裂情感障碍。

五、情绪障碍目前有报道称，高功能自闭症患者出现焦虑和情绪问题的风险明显高于普通人群。然而，关于情绪障碍与儿童孤独症共病的研究很少，也缺乏关于两者共病率的报道。1994年，莱恩哈特-JE回顾了17例已发表的伴有情绪障碍的自闭症或自闭症样障碍病例，发现:半数患者为女性，均伴有精神发育迟滞，35%的患者在儿童期有情绪障碍发作，50%有家族史资料的患者有情绪障碍和自杀的家族史。患者很少报告情绪变化，诊断是基于他人对患者的观察。因此，在自闭症患者中，通常很难诊断情感障碍。另据报道，自闭症患者的一级亲属中，35%患有重性抑郁症，20.2%患有社交恐惧症，明显高于结节性硬化症、癫痫或21三体综合征患者的一级亲属。而且，在患有重性抑郁症的自闭症患者的一级亲属中，64%在孩子出生前首次发作，社交恐惧症都是在孩子出生前开始的。患有抑郁症的自闭症儿童明显比没有抑郁症的自闭症儿童有更多的抑郁症家族史。这些结果表明，生物因素可能在自闭症患者的抑郁中发挥作用，在某些情况下，自闭症谱系障碍可能与双相情感障碍有一些病因学关系。但这方面还需要进一步的研究和探讨。2000年，Nasr-A等人报道了一对患有严重精神发育迟滞、自闭症和情感障碍的同卵双胞胎。他们都有第4和第12对染色体(q23；Q15)，母亲也有同样的转变，表现为严重的产后抑郁。Kerhian-J等报道了4例儿童孤独症、抽动秽语综合征和双相情感障碍，其中3种以上疾病同时存在。发生的顺序是自闭症、抽动秽语综合征、双相情感障碍。三者共存程度超出预期，提示其中可能存在共同致病因素。

十二。各种身体疾病或身体异常1。癫痫儿童中孤独症和癫痫的共病率较高。有研究报道，4-42%的自闭症患者伴有癫痫，7%的自闭症患者有癫痫发作，但无癫痫发作。癫痫始于12岁以后，占67%，部分性发作最常见，占62%。自闭症的严重程度与癫痫倾向的严重程度无关。女性自闭症患者比男性患者更容易患癫痫。另有研究报道癫痫发作的高峰时间在青春期前，其中46%为精神运动性发作，62%为大发作。两者可以同时存在。非癫痫组的智商明显高于癫痫组。另据报道，在精神发育迟滞和活动性癫痫的学龄儿童中，27%伴有孤独障碍，另外11%伴有自闭症样状态。在患有自闭症和自闭症样状态的儿童中，最常见的癫痫形式是复杂部分性癫痫发作、非典型失神癫痫发作、肌阵挛癫痫发作和强直性双胎癫痫发作。有学者认为，儿童孤独症和癫痫的高共病率与出生前后的器质性因素和脑损伤无关，遗传因素在两种情况的发生中起重要作用。1999年，Barak-Y总结了30年来普通人和自闭症患者的出生以及病毒性脑炎和脑膜炎的发生情况。发现自闭症癫痫患者的出生季节与病毒性脑膜炎的出生季节相吻合，因此提出自闭症癫痫患者与病毒感染有一定关系。对于患有癫痫的自闭症儿童，抗癫痫治疗非常重要。但对于脑电图出现癫痫样异常，但无癫痫发作的自闭症谱系障碍患儿，应在考虑此类癫痫样放电是否对语言、行为、认知产生不良影响的基础上，再决定是否采取抗癫痫治疗。有研究提示，在这种癫痫样放电被认为与认知、语言和行为障碍有关的自闭症谱系障碍亚组中，抗癫痫治疗对改善认知、语言和行为障碍起到了一定的作用。但这些结果仍是初步的，需要进一步研究。有报道称，9%的自闭症儿童有脑瘫；在脑瘫儿童中，5%患有自闭症谱系障碍。两者共存与大脑的器质性因素有关，但需要进一步研究。感觉系统损伤和听力损伤已有报道。6%的自闭症儿童有感觉系统损害。虽然听力障碍是儿童自闭症鉴别诊断中需要考虑的一种疾病，但也曾出现过听力障碍与儿童自闭症并存的情况。例如，在1996年，ThackerAJ等人报道了一名成年男性耳聋患者具有一些自闭症特征。2002年，罗奇-V-V和其他人报道了另一个自闭症听力障碍的病例。我还诊断出两个患有自闭症的听力障碍儿童。然而，听力障碍和儿童孤独症的共病需要进一步研究。巨人症目前在自闭症儿童组和其他年龄、性别和智商匹配的不明病因儿童组中有报道。巨人只存在于自闭症儿童群体中。13%的自闭症患者伴有自大狂。小肠结肠炎2000年，wakefield-AJ等人利用内镜和活检技术，对有攻击行为和肠道症状的自闭症儿童(主要是自闭症)和其他发育正常但可能有肠道炎症的儿科对照组进行了比较。结果显示，自闭症儿童小肠结肠炎发病率明显高于对照组。为什么自闭症等发育障碍儿童更容易患小肠结肠炎？小肠结肠炎在自闭症的发病机制中起什么作用？这些都需要进一步研究和探讨。代谢紊乱目前发现一些代谢紊乱与儿童孤独症有关。这些代谢紊乱包括:苯丙酮尿症、组氨酸血症、腺苷酸琥珀酸裂解酶缺乏症、二氢嘧啶脱氯酶缺乏症5 '-mdash；核苷酸过度活性、磷酸核糖焦磷酸合成酶缺乏等。尽管自闭症中这些代谢障碍的准确性尚不清楚，但这些障碍可能在自闭症谱系障碍的发生中起着病因学作用。治疗可能有助于改善自闭症儿童的症状。饮水过量1999年Terai-K报道，在自闭症儿童中，多饮和饮水过量明显多于智障儿童，且这一现象并非因服用精神药物所致，与家庭和其他环境因素无关。因此，有人提出，多饮和过量饮水可能是自闭症本身的内在原因造成的。最后，值得一提的是，虽然许多自闭症患者伴有其他精神障碍，但由于自闭症症状的影响，这些患者的症状往往不典型，这使得诊断非常困难。有些自闭症患者的精神障碍往往很难归类。因此，加强对儿童孤独症共病的研究非常重要。

四。强迫症状和强迫症在自闭症儿童中并不少见，但目前仍没有关于自闭症儿童强迫症状或强迫症发生率的报道。据报道，20%的强迫症患者具有儿童期孤独症的特征，具有儿童期孤独症特征的患者更符合焦虑型人格障碍和偏执型人格障碍的诊断。因此，作者提出，强迫症往往与高功能自闭症和阿斯伯格综合症有关。另据报道，重复行为得分高的自闭症儿童，其父母的强迫症和强迫症发生率高于重复行为得分低的自闭症儿童。兴趣狭窄、仪式行为得分高的自闭症儿童的父母强迫症发生率显著高于兴趣狭窄、仪式行为得分低的儿童。这些结果都表明，自闭症和儿童强迫症之间可能存在一定的联系，这些结果将有助于基因研究。有学者对自闭症儿童的重复行为和强迫行为进行了对比研究，发现两组有显著差异。为什么儿童自闭症和强迫症并存？目前还需要进一步的研究和探讨。

七。紧张性抑郁障碍曾被认为只存在于精神分裂症中，但现在它被认为与许多疾病有关。儿童孤独症也有紧张症的一些症状，如沉默、模仿言语、言语行为僵硬等。，但这方面还需要进一步的研究和探讨。

十、性心理障碍Landen-M 1997年；Rasmussen-P报道了一个患有变性和高功能自闭症的女孩。但儿童孤独症和易性癖的关系还不清楚，需要进一步研究。

八。创伤后应激障碍。1993年，Cook-EHjr等人报道了一名在寄宿学校接受治疗的自闭症儿童。由于受到工作人员的身体虐待，他出现了闪光视野等症状，并被诊断为创伤后应激障碍。这份报告表明，创伤后应激障碍也可能发生在自闭症儿童身上。特别是对于有身体虐待和性虐待的自闭症儿童，要考虑创伤后应激障碍。然而，目前仍缺乏关于二者共病的研究报道。

二。注意缺陷多动障碍虽然注意缺陷多动障碍在自闭症儿童中较为常见，但如何诊断自闭症儿童注意缺陷多动障碍及其共病的研究很少。目前还没有关于自闭症儿童注意缺陷多动障碍发病率的文献报道。Clark-T等人在1999年报道，65-80%的注意力缺陷和多动障碍儿童的父母报告说，他们的孩子在社会交往(特别是在共情和伙伴关系)和交流(特别是在想象、非语言交流和保持交谈)方面有明显的困难。注意缺陷障碍、多动障碍和儿童孤独症的共存可能是由于两种障碍有共同的病因学基础，如有报道两组儿童的尿PEA水平明显降低；研究还表明，脂肪酸和膜磷脂代谢异常在许多发育障碍和精神障碍的发病中起一定作用，多动症、阅读障碍和自闭症可能都属于磷脂谱障碍。

XI。睡眠障碍自闭症儿童常伴有睡眠障碍，但由于其他严重症状的存在，自闭症儿童的睡眠障碍常被忽视。1995年，Richdale-AL研究了自闭症儿童的睡眠和觉醒节律，指出大多数自闭症儿童在成长的某些阶段存在睡眠问题，尤其是8岁以下。这些问题包括:睡眠潜伏期延长、长夜醒、短夜睡、早醒等。，而且这些症状在很多孩子身上更严重。这些问题可能是自闭症儿童特有的。自闭症儿童之所以在幼儿期容易出现睡眠问题，可能与自闭症儿童严重的社交困难，以及随后无法利用社交线索调整睡眠和清醒节律有关。然而，年龄较大、智商较高的自闭症儿童的持续睡眠困难可能与焦虑等因素有关。2000年，Elia-M比较了男性自闭症儿童、脆性X综合征智障儿童和年龄、性别匹配的正常对照组，发现三组的REM睡眠无显著差异；自闭症组的卧床时间、睡眠周期时间和总睡眠时间明显低于正常对照组，睡眠肌阵挛也明显高于正常对照组。孤独症组的睡眠周期值、第一REM睡眠潜伏期和第一睡眠时相百分比低于脆性X综合征伴智力低下组。感知和手眼协调与睡眠参数显著相关，如睡觉时间、睡眠潜伏期、相位变化、第一次REM睡眠潜伏期和睡眠后觉醒。儿童自闭症评定量表(CARS)中的视觉反应和非语言交流得分也与睡眠参数如睡眠周期时间和睡眠后唤醒显著相关。这些结果提示，孤独症儿童的睡眠模式不同于脆性X综合征儿童和正常智力低下儿童，孤独症儿童的某些睡眠参数与孤独症的某些症状和某些心理指标有关。

九。神经性厌食症1996年，Fisman-S等人报道了一位患有神经性厌食症的高功能早期成年女性孤独症患者。1999年，Nilsson-EW对神经性厌食症患者进行随访，发现神经性厌食症的一个亚组表现为自闭症谱系障碍(自闭症和阿斯伯格综合征)，该组患者预后较差。因此，作者提出，5-羟色胺递质系统的失调可能是这两种障碍共同发生的基础。后来，另一项研究探讨了自闭症和低体重之间是否存在真实的关系，发现28%的自闭症男性患者标准体重指数异常，但没有一个符合神经性厌食症的诊断标准。虽然低体重在自闭症或阿斯伯格综合症的男性患者中很常见，但这种关系并不一致，部分原因是由于多动。所以有学者提出，自闭症和神经性厌食症并存可能只是偶然现象，需要进一步研究和探讨。

广泛性发育障碍是一组始于婴儿期的综合性精神发育障碍。这类障碍的病因尚未明确，主要表现为社交障碍、交流方式异常、兴趣和活动的局限性、刻板性和重复性，主要包括儿童孤独症、阿斯伯格综合征、雷特综合征和儿童解体性精神障碍四个亚类。目前关于Rett综合征与儿童期解体性精神障碍共病的研究较少，关于Asperger综合征共病的研究也较少。因此，本文主要对儿童孤独症共病进行综述。这些回顾将有助于我们对儿童孤独症有一个全面而深入的了解，以及探索儿童孤独症的病因和综合治疗。

一、精神发育迟滞精神发育迟滞是儿童孤独症最常见的共病。约75%的自闭症患者有智力障碍，18%有自闭症谱系障碍，89%-17%有儿童期自闭症。儿童孤独症和精神发育迟滞共病率高的原因是这两种障碍都与脑器质性因素有关。同时，儿童孤独症伴随着各种综合征和涉及智力低下的神经系统疾病，包括脆性X综合征、21三体综合征、结节性硬化症等。脆性X综合症。脆性X综合征是导致智力低下的一个非常重要的原因。同时被认为是近十年来与儿童孤独症密切相关的疾病。男性和女性脆性X阳性患者的自闭症行为明显多于对照组。先前的研究表明，5-25%的自闭症患者患有脆性X综合征；20%的脆性X综合征男性患者患有孤独感，另有20%的脆性X综合征男性患者在3岁前就符合孤独感的诊断标准。Fisch-GS总结和回顾了以往的研究，发现自闭症和精神发育迟滞儿童的脆性X综合征发病率无显著差异(分别为4%和5%)。这些结果部分表明，脆性X综合征与儿童自闭症有特殊的关系，脆性X可能是儿童自闭症的一个原因。部分提示脆性X综合征和儿童孤独症之间没有特殊关系。脆性X和儿童期自闭症的共存只是反映了脆性X和通常与自闭症相关的精神发育迟滞之间的关系。目前，随着DNA检测技术的发展，脆性x精神发育迟滞1(FMR-1)基因已被检测并定位于Xq23。目前，一致的研究结果表明，不到5%的自闭症患者有Xq23的改变。因此，有学者提出，虽然部分自闭症患者伴有脆性X，但脆性X与儿童自闭症并无特殊的病因学关系。21三体综合征21三体综合征是智力低下最常见的染色体原因，也与儿童自闭症有关。据报道，7%的自闭症儿童患有21三体综合征，至少7%的自闭症儿童患有自闭症谱系障碍。因此，对于表现与其他21三体综合征患儿不同的21三体综合征患儿，综合评估交流、语言、沟通能力非常重要。为什么自闭症和21三体综合征在儿童中并存？原因尚不清楚。研究表明，患有21三体综合征的自闭症儿童的一级亲属符合自闭症广义表型的比率明显高于没有自闭症的21三体综合征儿童的一级亲属。因此，一些学者提出，即使在一些病因已知的医学病例中，自闭症特有的遗传因素可能仍然非常重要。结节性硬化症结节性硬化症是一种与儿童自闭症密切相关的疾病，也是儿童自闭症神经系统常见的共病。大约1-4%的自闭症患者和8-14%的自闭症癫痫患者患有结节性硬化症。结节性硬化症患者中，25%伴有自闭症，40-45%符合自闭症或广泛性发育障碍的诊断标准。在患有结节性硬化症的自闭症患者中，重复仪式比没有结节性硬化症的患者少。目前已有报道，精神发育迟滞和癫痫(尤其是婴儿痉挛)是结节性硬化症患者出现自闭症或广泛性发育障碍的重要危险因素。研究还表明，在结节性硬化症患者中，自闭症谱系障碍的发生与颞叶皮质中的结节有关。但是颞叶结节只是自闭症谱系障碍的必要条件，而不是充分条件。而且颞叶特殊部位(颞上回和右颞叶)的结节也不能确定患者是否患有自闭症谱系障碍。当结节性硬化症患者出现颞叶结节，并伴有颞叶癫痫样放电和持续痉挛性癫痫发作的早期发作时，自闭症谱系障碍的风险相当高。也有学者用PET研究结节性硬化症合并自闭症患者的皮质和皮质下功能，发现双侧颞横回葡萄糖代谢下降，双侧小脑深部核葡萄糖代谢增加，双侧尾状核AMT摄取增加。婴儿痉挛史、颞横回糖代谢降低与交流障碍明显相关，小脑深部核糖代谢升高、尾状核AMT摄取增加与刻板行为、社交障碍明显相关。因此，在结节性硬化症患者中，早发癫痫和颞叶皮层功能障碍可能与交流障碍有关，而皮层下回路功能障碍可能与刻板行为和社交障碍有关。目前，结节性硬化症和儿童孤独症共病的原因尚未明确研究。可能是结节性硬化症基因直接影响的结果，也可能是在自闭症相关脑组织神经元发育的关键阶段，结节性硬化症基因发生突变的结果。其他神经皮肤综合征的神经纤维瘤病也是儿童孤独症的神经共病之一。据报道，0.6%的自闭症儿童患有这种疾病。然而，儿童孤独症和神经纤维瘤病的共病需要进一步研究。也有报道称，部分自闭症患者伴有伊藤黑变病，10%的伊藤黑变病患者具有显著的自闭症特征。安格尔曼综合征。1996年，Steffenburg-S等人调查了49000名6-13岁的儿童，诊断出4名Angelman综合征儿童，其中2名有15q11-13微缺失，4名Angelman综合征儿童均符合孤独障碍的诊断标准。因此，对于患有自闭症、严重智障和癫痫的儿童，应考虑安格尔曼综合征的诊断。先前对其他综合征和染色体异常的研究包括鲁宾斯坦-泰比综合征、莫比乌斯综合征、克鲁弗-布西综合征、RSH/史密斯莱姆利-奥皮茨综合征、迈里综合征、努南综合征、Inv dup[15]综合征、18号染色体异常、46、X、t(X；8)(p 213；Q21)、部分15三体、17三体嵌合体、环状22号染色体、环状X特纳综合征、XXY综合征、维生素B6缺乏症及其他自闭症病例。虽然上述疾病与自闭症的共病有待进一步研究，但这些报告可能有助于自闭症的病因学研究和讨论。

三。抽动障碍抽动障碍是研究最多的儿童孤独症共病之一。有研究报道，5-1%的自闭症儿童患有抽动秽语综合征:17%的抽动秽语综合征儿童符合DSM-IV自闭症诊断标准中的三种或三种以上症状。还有12名患有可逆性自闭症的早发性抽动秽语综合征的男性儿童。这些孩子在一岁前有正常的婴儿振动、分娩和发育史。在1-2岁时，他们开始经历各种能力和自闭症行为的倒退，同时或稍后出现各种简单或复杂的发声和运动抽搐。他们的父母大多也有抽动障碍史。经过教育引导和其他干预，孩子的发育逐渐恢复正常，达到正常或边缘智力水平，其自闭症行为逐渐消失。但抽搐症状依然存在，符合抽动秽语综合征的诊断。儿童孤独症和妥瑞症共病的原因尚不清楚。家族史调查显示，自闭症儿童的抽动症状与遗传因素有关。