自闭症儿童的音乐治疗 《精神分裂》
儿童孤独症是由Kanner [1]在1943年首次提出并定义的。自闭症有很多不同于其他儿童心理疾病或发育障碍的特征。他们极度孤僻，无法与他人发展人际关系，言语发育迟缓，无法用语言与他人交流，经常重复简单的游戏活动，渴望保持同一格式不变。其临床特点为:①社交障碍；②言语发育障碍；③注意力狭窄，行为刻板。此外，自闭症儿童的临床特征往往表现为感觉异常、智力和认知缺陷。本文选取了一名经精神医学研究所确诊的自闭症儿童，根据其具体情况制定治疗目标和方法。结果如下。
经过3个月的治疗，孩子与人进行眼神交流、主动表达诉求或与人交流、参与活动、安静坐着、服从指令的次数逐渐增多，而自言自语的次数逐渐减少。通过家人对abc量表的评价和治疗师对汽车的评价，孩子的总分呈下降趋势。
1一般情况邱某，男，6岁半。主要临床表现为不与人交往，拒绝与孩子玩耍，家人叫他名字时能回答，但不能进行眼神交流。平时话很多，但都是自言自语，重复语，广告词或者听不懂的语言，无法用文字与人交流。我没有危险感，喜欢从高处跳下，在屋子里跑来跑去，尖叫。智商高，记忆力好。他的家人于1997年9月将他送到一所普通小学，但仅仅过了两天，他就因不听指令、上课乱跑、自言自语、影响课堂纪律而被勒令退学。另外，家里所有的墙壁都被孩子们用彩笔涂得乱七八糟。根据家属提供的信息，我们做了自闭症行为评定量表(ABC)的评估，94分，高于诊断分(诊断分67)，符合自闭症的诊断；治疗师给孩子做了儿童孤独症评定量表(CARS)，33分，高于诊断分(诊断分30)，评定为轻度孤独症。
2治疗目标和方法①治疗目标:音乐治疗3个月的要求目标是减少儿童回避陌生人的行为，增加与他人进行眼神交流的行为，每次治疗> 5次；减少儿童自言自语行为，每次治疗< 5次；增加孩子主动的语言交流，用正确的语言表达自己的要求，简单地通过语言与他人交流。每次治疗>:5次；延长孩子参加每次活动的时间>:20min每次都能静坐30min以上；遵循治疗师的指示>:十次。②治疗方法:在孩子家里进行治疗。针对孩子不看陌生人，避免眼神交流，不与人互动的问题，我们用孩子熟悉的，会唱的歌，比如《名字歌》《你好歌》，配吉他。因为孩子对自己的名字是有意识的，唱名字歌的时候，“你叫什么名字？”让孩子在姐姐的带领下回答“我叫邱某”，让他看着治疗师回答，会促使他和治疗师进行眼神交流。同时，治疗师要和孩子一起唱歌交流感情，此时孩子有了与人交流的欲望；针对孩子语言重复、意义语言少、喜欢乱跑、坐不住不听指挥、缺乏自制力等问题，应用行为主义音乐疗法设计了一套结构良好的治疗程序，如音乐听、音乐画等。，这样歌曲就可以配合动作和绘画，这样一旦孩子参与了治疗，就没有自言自语的时间了。医患关系建立时，可以适当增加一些简单的问题，让孩子回答并给予鼓励(强化)，孩子用语言提出请求时也可以得到奖励(强化)。如果孩子大喊大叫没有用正常语言表达要求，忽略(惩罚)它，以增加有意义的语言；如果孩子在听音乐或画音乐的过程中离开座位，蹦蹦跳跳，就会停止演奏音乐或唱歌(惩罚)。如果他回到座位上安静的听或者画画，他会再弹一次或者唱一次(奖励)，培养他的自控能力。
3疗效评价①自闭症行为评定量表(ABC)，列出了自闭症儿童的57种行为症状。此量表供家庭成员或被抚养人回答和填写。共完成4次，每月治疗前和治疗结束时各1次。②儿童孤独症评定量表(CARS)，由15个条目组成，由治疗师或评估员评定。治疗前填写4次，治疗结束时每月填写一次。③孤独症儿童音乐治疗现场观察量表由治疗师根据孤独症儿童的典型症状和治疗后的表现，在每次治疗后填写。
音乐疗法可以培养自闭症儿童与他人交流的能力，有助于改善自闭症儿童的社交障碍:坎纳认为，自闭症儿童是极度的社交回避型，他们不与他人交流，甚至对自己所爱的人没有依恋。他们中的一些人缺乏眼神交流，对呼唤自己的名字没有反应。Robarts [2]认为音乐作为一种非语言交流的工具，可以鼓励和支持儿童自发地融入交流，音乐刺激对儿童来说是一种非威胁性的人际信息。治疗方法是根据孩子的具体情况设计的，所以孩子可以在为他设计的音乐中安全自由。此外，虽然自闭症儿童大脑的某一部分发育受到影响，导致广泛发育障碍，但他们对音乐的热爱和对音乐的反应并未受到损害。Thaut [3]认为，当自闭症儿童拒绝与他人交往时，为他们提供音乐聆听、即兴吉他伴奏或治疗师的身体与音乐接触(手拉手跳舞、手拉手演奏乐器)等听觉或触觉刺激，可以使儿童对声音或其他人产生意识。治疗师可以通过音乐模仿儿童的声音，或者将儿童的声音或活动与音乐相匹配，从而产生一些有趣的非语言交流。在这些活动中，孩子们可以学习到音乐一对一的交流形式。当孩子的活动开始随着音乐的变化而变化时，孩子与治疗师的关系就建立了，也就意味着孩子开始有了最初的人际交往。随着治疗的进展，这种人际关系可以推广到日常生活中，从而改善孩子的社交障碍。
音乐疗法在自闭症儿童的语言训练中有其独特之处。Kanner认为，语言障碍对自闭症儿童是一种质的、全面的伤害。他们要么保持沉默，自言自语，要么重复别人说的话。简而言之，不管他们有没有语言，都无法用语言与他人正常交流。而且他们说话还缺少变调，无法用文字表达自己的感情。索特认为，语言习得是儿童社会交往和智力发展中最重要的部分，自闭症儿童接受声音或运动的方式比语言的方式更容易。他们更容易识别单词或句子的旋律和节奏，而不是它们的实际语义。杜尔克森认为音乐是信息的载体，语言可以通过音乐进行传递和学习。在孩子提高语言障碍的时候，用音乐进行训练比直接的语言训练更好，因为音乐的内容丰富，一段简单的旋律具有高低、强弱、快慢、节奏、长短、音色等属性。在这种情况下，大量的歌曲被用来让孩子学习音乐场景中的语言水平、语速和音调。音乐和语言存在于大脑的不同部位。通过大脑不同部位的补偿机制，儿童在音乐的刺激下逐渐修复语言的功能。如果保持声调不变，只改变句子的内容(这些内容是孩子当时的活动内容或习惯性的锻炼方式)，让孩子模仿唱歌，那么在熟悉的音乐场景中，孩子可以通过口型音乐模仿来强化各个发声器官的意识和功能运用，同时学习很多常用的词语或句子，并随着治疗的进展逐渐运用到现实生活中。
音乐治疗对自闭症儿童自控能力的培养和自闭症行为的干预有积极作用:坎纳认为，寻求维持同一环境往往会导致刻板或重复的行为，兴趣范围狭窄是自闭症儿童的另一个典型特征。孩子只关注自己刻板或重复的行为，比如在房子里跑来跑去或蹦蹦跳跳，只对自己喜欢的东西感兴趣，整天沉迷其中。索特认为，音乐作为一种刺激因素，可以作用于儿童的大脑，刺激大脑的某些部位和器官，激活大脑的其他相关部分，削弱或抑制自闭症行为。孩子运动时(如跑、跳等。)，同节奏的音乐会促进孩子对自己身体或行为的认知，从而打破固有行为。Duerksen认为音乐是行为疗法的有效强化。当治疗过程中出现孩子的自闭行为时，治疗师可以暂时取消他喜欢听或唱的音乐(惩罚)，而当自闭行为消失时，治疗师重新播放(强化)。这种疗法还应用行为疗法的积极强化原则来干预儿童的自闭症行为。同时，孩子对音乐的兴趣以及音乐与治疗师之间建立的关系，会让孩子把精力投入到治疗上，从而干扰他的刻板行为。本文通过案例研究，初步探索出一套适合我国自闭症儿童社交障碍、语言障碍、行为障碍三种典型症状的音乐治疗方法，并取得了一定的成果。通过音乐治疗自闭症的尝试，充分明了音乐治疗在该领域的明显作用和不可替代的优势，为我国自闭症儿童的治疗提供了一种新的有效方法。
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