自闭症教育和治疗 《发育迟缓》
采取教育培训为主，药物为辅的方法。可以显著改善自闭症儿童的预后。
在教育或训练的过程中有三个原则:①对孩子行为的宽容和理解；②异常行为的改变和变化；③特殊能力的发现、培养和转化。训练应以家庭为中心，同时充分利用社会资源，设立日间训练和教育机构，在训练孩子的同时向家长传播相关知识，是目前自闭症教育治疗的主要措施。
1结构化教育结构化教育(Structured Education)是美国北卡罗来纳大学设立的一套教育方法，针对自闭症儿童。是在欧美国家获得最高评价的自闭症培训课程。该方法主要针对自闭症儿童在语言、交流、知觉运动等方面的缺陷。，并有针对性地对自闭症儿童进行教育。核心是提高自闭症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。本课程根据自闭症儿童的能力和行为特点，设计个性化的训练内容；训练内容包括儿童的模仿、厚薄运动、感知能力、认知、手眼协调、语言理解与表达、生活自理、社会交往、情绪等方面。强调训练场或家庭家具的特殊布置，玩具及相关物品的特殊展示；注意训练程序的安排和所谓的视觉暗示；在教学方法上，充分利用语言、体态、提示、标签、图表、文字等方法，提高幼儿对训练内容的理解和掌握；同时运用行为强化原理等行为矫正技术，帮助孩子克服异常行为，增加良好行为。课程可以在相关机构或家里进行。
2应用行为分析疗法:又称ABA。1987年，Lovaas报道了一组19名自闭症儿童接受ABA治疗2年。结果9个孩子基本恢复正常，其他孩子不同程度好转。这篇报道引起了轰动。此后，许多研究人员重复ABA，并取得了不同程度的成功。据报道，早期ABA对高功能自闭症有很好的疗效，相信这种疗法对各类广泛性发育障碍儿童也有很好的疗效。Lovaas的研究对象主要是3岁左右的自闭症儿童，这是取得良好疗效的重要因素。但目前来看，即使对于年龄较大的自闭症儿童，ABA仍然具有很高的应用价值。运用ABA行为塑造原理，正向强化是促进自闭症儿童能力发展的主要途径。其核心部分是离散试验疗法(DTT)，包括:①任务分解。②分解任务强化训练，在一定时间内只训练一个分解任务。③奖励(正强化)任务的完成，每一个分解任务都要强化(强化)。强化物主要是食物、玩具和口头或身体姿势表扬，强化物随着进度逐渐后退。④提示和淡化，根据孩子的发展给予不同程度的提示或帮助，并随着所学内容的熟练程度逐渐递减。⑤ intertrial interval，要求两次分解任务训练之间有短暂的休息。培训要个性化、系统化、严格化、一贯性、科学化。保治疗应有一定的强度，每周20 ~ 40小时。每天1 ~ 3次，每次3小时，并要求在3小时内完成规定的任务。
药物治疗由于自闭症的病因和生化异常尚未完全阐明，迄今为止，还没有针对自闭症的特效药，尤其是针对核心语言和交流障碍。然而，在行为控制的其他方面，药物治疗取得了进展。值得指出的是，没有据表明神经营养药物对自闭症儿童有效。1)多动:哌甲酯(利他林)对自闭症的注意缺陷多动障碍有较好的疗效，其副作用可能加重刻板行为、自伤行为、戒断行为和过度刺激的发展；可乐宁也用于治疗多动症和儿童睡眠问题。可乐宁有口服和贴片两种形式，贴片更适合拒绝服药的儿童。主要副作用是嗜睡和低血压；冠心是类似可乐定的药物，嗜睡少。2)攻击行为:氟哌啶醇可用于治疗自闭症儿童的攻击行为，也可用于减少刻板行为、多动和自伤。对一些孩子来说，它还可以增加发音和社会交往。氟哌啶醇虽然可能对学习没有帮助，但能让孩子平静，没有镇静作用。不幸的是，该药物引起许多锥体外系症状，安坦和苯扎托品的组合可以减少这种副作用。长期使用可引起迟发性运动障碍，适合短期使用；新型抗精神病药物伟世通、氯氮平可能更安全，副作用更少，可长期使用，但氯氮平使用时要注意白细胞减少。其他治疗攻击行为的药物包括普萘洛尔、卡马西平、丙戊酸钠、丁螺环酮和锂。3)自伤行为:上述治疗攻击行为的药物均可治疗自伤行为。此外，合成了阿片受体拮抗剂纳曲酮，也用于治疗儿童自伤和攻击行为；纳曲酮还可以适度改善多动症和刻板行为。4)刻板行为:百忧解(一种5-羟色胺再摄取抑制剂)可以治疗自闭症的重复刻板行为，三环类抗抑郁药安那法尼(Anafranil)也可能有效。非氟拉明现在很少使用，因为它有很多副作用，包括多动症、激越、厌食和失眠。5)抑郁:青少年PDD患者常见抑郁等情绪障碍，尤其是阿斯伯格综合征。三环类抗抑郁药丙咪嗪、去甲替林、地昔帕明可能有用，百忧解也可以，有躁狂症可以用锂。6)惊厥:一般用卡马西平和丙戊酸钠。巴比妥和苯妥英钠应避免使用，因为它们会引起多动和刺激。7)睡眠障碍:褪黑素、丙咪嗪、水合氯醛、可乐宁8)其他药物:促胰液素、大剂量维生素B6联合镁、二甲基甘氨酸，国外流行大剂量维生素C、叶酸，据说能全面改善自闭症的语言和交流障碍。疗效还不确定。
感觉统合训练感觉统合疗法由美国的爱丽丝创立。目前主要用于儿童多动症和学习障碍的治疗，也广泛用于儿童自闭症的治疗。这种疗法主要利用滑板、秋千、平衡木等游戏设施来训练孩子。据报道和观察，对自闭症儿童减少多动、增加语言有很好的效果。此外，类似感觉统合的疗法还有音乐疗法、捏脊疗法、挤压疗法、拥抱疗法、触摸疗法等。感觉统合疗法可以在医院治疗，也可以在家里创造条件。
听觉整合训练(AIT): AIT也是一种感觉整合疗法。AIT是由法国耳鼻喉科医生Brad博士建立的。治疗步骤如下:(1)检查外耳道，清除耳垢非常重要。(2)患者应接受18至20次听力训练，每次30分钟。多数情况下，疗程为10天，每天2次，可连续进行，中间休息1-2天。总的来说，必须遵守规定。(3)病人听的是经过加工的音乐。所谓处理过的音乐，是指随机删除低频和高频的CD音乐。病人通过耳机听音乐，随机选择频率也叫调制。(4)音量不应超过85分贝。根据患者的舒适度，尽量使用较低的音量或适中的音量。85分贝相当于听5英尺外吸尘器的声音。同时需要强调的是，患者对声强的感知也取决于音调，所以音调的调整也很重要。(5)需要在治疗前、治疗中、治疗后获得听力图。治疗前和治疗期间的听力图用于调整听力仪器的声音滤波器。过滤器用于选择患者听后感到愉快的音频。(6) AIT涉及听力学、行为分析与治疗、教育问题、治疗后患者及家属的咨询。要达到最满意的效果，需要多学科团队的参与，包括听力学、心理学、特殊教育和言语治疗。为了配合上述教育和治疗，家长需要接受事实，克服心理失衡，妥善处理好孩子教育与家长工作生活的关系。以爱心、耐心和毅力为动力，积极参与儿童教育、培训和治疗活动。记录孩子的发育行为和治疗效果。与医生建立长期的咨询合作关系。
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