发展性语言障碍

发育性语言障碍是指发育迟缓引起的语言障碍，非听力障碍、中枢神经系统器质性损害、严重智力低下所致。

表达性语言障碍有两种:表达性语言障碍和接受性语言障碍。前者能理解语言但不能表达，后者在语言理解和表达上受到限制。

【病因】目前病因尚无定论，可能与脑组织的某些感觉功能，尤其是精细听觉辨别能力受损有关。甚至有人提出，可能是因为听觉感知、听觉记忆、听觉整合、听觉理解、听觉表达等大脑功能的不足。

【临床表现】以语言发育迟缓为主要表现。一岁多了不会叫“爸爸”、“妈妈”了。为了表达我的愿望、感情和需要，我经常用手势、眼神等动作。

当发育性语言障碍儿童开始学习语言时，语言缺陷就出现了。孩子会发一些音节，但是不会组词。他们记不住常用名词，词汇量很差。他们不能用完整的句子来描述他们需要的东西，所以句子非常粗糙，很难理解。孩子学习语言非常慢，往往比正常孩子慢2-3倍。

表达性语言障碍的人语言理解能力好，但表达能力差。当他大约一岁半的时候，他可以理解别人给他的简单命令。例如，当他被要求指出或得到一些常见的物体时，儿童可以理解它们并根据它们采取行动。而敏感型语言障碍儿童不能理解简单的命令，不能根据语言要求指出或得到某些物体。这样的孩子能听到声音，但对言语没有反应，包括父母的言语。但是如果你给手势，表情，或者看电视，你就有情绪反应。虽然在听力测试中有轻微听力损失，但与临床观察到的对语言无反应极不一致。测听曲线往往不稳定，波动很大。所以孩子平时看起来有点聋，有时候看起来不聋。

孩子入学后有明显的学习困难，主要是阅读困难。其中，知觉性语言障碍儿童的阅读能力较差，常伴有计算困难，往往需要特殊教育。有表达性语言障碍的人可以在普通学校学习。

发育性语言障碍的孩子在学前阶段可以没有明显的情绪障碍，依然活泼快乐。入学后，由于学习困难等诸多不便，常出现焦虑、注意力持续时间短、多动、退缩或不听话等问题。但是这些孩子内部语言发育正常，可以参加一些有创意的游戏。也可以画画；并且有很好的乐感，能很好的理解音乐的节奏和音色；具有完美的视觉感受和视觉空间感知。智力测试和操作能力正常。

【诊断与鉴别诊断】发育性语言障碍的诊断可参考以下标准:

1。语言发育迟缓是主要症状。

2。听力正常和敏感性语言障碍的人，听力可能下降，但波动较大，与语言发育迟缓的严重程度极不相称。儿童可能对语言没有反应，但可能对其他声音有询问反应。

3。内部语言功能发育正常，比如和娃娃玩游戏。

正常的人际交往。如果你能用眼睛盯着人，用表情或动作表达自己的情绪和需求，表达对妈妈的依恋，和其他小朋友一起玩。

正常的视觉和视觉空间知觉，以及理解和模仿音乐的正常能力。

智力测试时，操作点通常在正常范围内。

应排除脑器质性疾病和五官疾病。

与下列疾病相区别:

(1)早期重度耳聋的聋哑儿童，因为听不到任何声音，学不会说话，所以成为聋哑人。因为这些孩子的智力、人际交往、运动功能、操作智商都可以正常，往往很难与发育性语言障碍相区分。主要识别点是聋哑儿童对声音和噪音没有反应；有些聋人只是对高频声音失去反应，但对低频声音和噪音能有反应。语言障碍儿童对非语言声音有反应。

(2)精神发育迟滞这种疾病的特点是智力低下，其中操作智商也明显降低。

(3)选择性缄默症患儿有语言能力，但拒绝表达，在熟悉的环境中能正常说话。

(4)发育性口齿不清的孩子是有语言能力的，只是有些单词发不清楚，导致语言障碍。其他方面没有明显异常。

(5)自闭症婴儿语言很少，或者说自己发明的新词听不懂，需要与重度敏感语言障碍相鉴别。除了语言障碍，这种疾病还有明显的精神症状，如孤独、对周围环境不感兴趣、人际交往不畅、没有手势语言、很少注视人、不会用眼神与他人交流感情、缺乏情感、对自己的母亲没有幸福的表情等。失去内在语言，刻板的仪式行为。

【预防】专门训练主要是给语言。对于对语言障碍敏感的人，重点是训练他们对言语的理解、听觉记忆和听觉感知。对于有表达性语言障碍的孩子，重点是训练孩子模仿别人说话，家长也要参与训练。

表达性语言障碍患者预后良好，不经治疗可随年龄增长逐渐获得语言能力，但可能存在学习困难。语言障碍者预后较差，经过专门训练后语言能力可能有不同程度的恢复。病情轻的孩子恢复得好，病情重的就差了。部分听力丧失的重症几乎不可能治愈。

自闭症

婴儿孤独症是一种发生在儿童早期，以与外界(包括父母)接触为特征的发育障碍。主要表现为社会交往、语言动作、注意、知觉等多种心理功能发展的偏差或迟缓。

[原因]仍然未知。国外很多学者从家庭特征、社会心理、生理解剖、生物化学、遗传学等方面做了大量的研究，但都没有积极的成果。

(1)社会心理因素认为家庭因素在发病中起一定作用。这类患者的父母都是聪明人，受过高等教育，性格内向。他们往往具有强迫性人格特征，对抚养孩子过于紧张，缺乏温暖，导致这种疾病的发生。但是没有足够的据明这一点。

(2)生物因素:本病患儿多有癫痫(10%-15%)，脑电图异常也多。脑部研究表明，自闭症儿童的左额角更常增大，提示存在颞叶中部病变，但其意义尚未得到实。

(3)生化因素生化研究发现，本病患儿多巴胺和5-羟色胺升高，但缺乏特异性。

(四)遗传因素研究发现，儿童家庭中的自闭症儿童多于普通家庭。现已实同卵双生子的共病率高于双生子，说明部分儿童具有遗传倾向，但也有报道称共病率较低，故遗传基础不充分。

目前，许多学者假设从卵子受精到胎儿出生前或出生后，发育过程中的某一部分可能存在某种病变。但其性质尚不清楚。

【临床表现】本病并不少见。一万名儿童中，德国2例，加拿大8-10例，日本13-16例，美国4-5例。国内报道较少，与对该病认识不足有关。

这种病发病早，一出生就可以发病，无法与人建立联系。不过一般发生在2-3岁。男生比女生多(3 ~ 4: 1)。

有多种临床表现，包括以下几种。

(1)人际交往障碍儿童缺乏与他人的交流、情感联系、亲人、社交微笑，不区分亲人和陌生人。

这种孩子在婴儿期可以表现出极度的孤独感，对父母没有亲密的依恋，从不纠缠父母。在与人的交流中，他们与人的眼睛缺乏眼神交流，无法用眼神表达自己的需求和感受，更谈不上感受他人的感受。实验表明，儿童能识别各种物体，但不能体会人的情绪(如快乐、悲伤、恐慌等。).

自闭症儿童无法与周围的人建立情感联系，很少与其他孩子玩耍。青春期后，与父母的关系可能会有所改善，但仍不合群，对他人的兴趣和感受缺乏回应。

(2)语言障碍发病后，一般语言逐渐减少，甚至完全无声。由于“内在语言”的缺陷，手势和社交中常见的成语(如离别时的“再见”)往往得不到使用和理解。几乎所有的孩子对语言的理解程度都很低，无法理解并运用面部表情、肢体动作、姿势和声调与他人交流。孩子经常会有一些不正常的词，如刻板、重复、模仿、代词误用等。他们不仅缺乏抽象的本质，而且思维过程往往具有强迫性、局限性和贫乏性，因此缺乏幻想和想象力。

(3)感觉调节和运动障碍儿童存在各种感觉调节障碍，表现为对外界刺激反应不足或反应过度。无视大人的命令和提问，就像“视而不见，听而不闻”。为了提高对感官刺激的敏感度和灵敏度，儿童经常在耳朵前做出摩擦、轻弹或拍击、磨牙、抓挠或折叠等动作。为了寻求前庭刺激，人们经常摇晃或摆动身体或转动头部。相反，有些人会过敏，比如对某些声音感到焦虑。在同一个孩子身上，可以表现出麻木和感觉过敏。

大部分孩子都是多动症，经常以跑代步或者踮脚走路，不动的时候经常过度伸展脖子和后背或者做出一些怪异的姿势。

孩子的行为具有仪式性和强迫性，他们往往固执地坚持以同一种格式做某些活动，反对任何改变。保持环境不变的强烈愿望。对一些有生命的和无生命的东西(比如一些小物件)有一种特殊的依恋，整天和它们玩。如果你把它们拿走，你会强烈反对它们，或者产生严重的焦虑反应。

除以上主要表现外，大部分患儿还存在不同程度的智力低下，部分患儿有癫痫发作。个别孩子可能有海岛早熟或特殊功能。所谓“傻逼书生”。

【诊断】以下诊断标准可供参考。

(A)通常在3岁之前发病。

(2)人际交往障碍必须具备以下两项:

你无法用目光、表情、姿势或手势与他人交流。

不能和其他孩子建立伙伴关系。

遇到挫折不要去寻求支持或安慰。当别人遇到挫折时，他们不会主动去支持或安慰别人。

无法与群体的欢乐产生共鸣。

(3)语言障碍必须具备以下两项:

言语发展缓慢或不发达，例如，如果你不能学习语言，你可能会倾向于使用手势或其他形式来代替言语交流。

如果有一些言语功能，也是缺乏主动或持续的言语交流。

刻板重复地使用某些词语，独创性地使用某些词语。

(4)非正常兴趣和活动需要下列项目之一:

刻板而狭隘的兴趣。

特别依恋某物。

被迫执行一种特殊的仪式行为。

重复的动作和姿势。

对某物(如玩具)的非主要特征部分特别感兴趣(如其气味、表面感觉、它们发出的噪音等)。).

不愿意或拒绝对自己的生活环境做任何改变。

(5)排除婴儿痴呆和儿童精神分裂症。

基尔希纳行为量表(表24-1)可用于筛查自闭症婴儿。

表24-1基尔希纳行为量表填写人:与儿童的关系:表中所列的14种儿童行为。请仔细阅读，并根据您孩子最近一个月的情况，在题目右侧的方框内打勾(用√表示)。请不要错过任何问题。

行为从来不是偶然和频繁的。和别人混在一起不容易。听起来很聋。他强烈反对别人教他学的东西，比如拒绝模仿、说话或做动作。无视危险。无法接受日常习惯的改变。用手势表达需求。莫名其妙的笑了。不喜欢被拥抱。不停的动，坐着不动，活动太多。不看对方的。

(注:医生根据表中的√计算总分:“从不”为0，“偶尔”为L，“经常”为2。若各项总分≥14分，可考虑婴儿孤独症的可能性)。

【治疗】主要采用特殊教育和行为治疗。

(1)解除家庭苦恼，增强父母信心，是开始治疗本病的基础。为了让家长配合治疗，必须让家长了解这种疾病的本质，说服家长面对现实，消除家长内心的焦虑、遗憾和绝望，营造宽松的家庭环境。幸福和谐的家庭对孩子状况的改善有积极的作用。如果可能，可以在学前和学龄阶段的特殊学校进行训练和治疗。

(二)特殊教育为了促进儿童的正常发展，发展更广泛的学习能力，减少刻板、固定的行为，消除异性的适应不良行为，在受控环境教学中进行有组织、有计划的特殊教育是非常重要的。特殊教育中使用的技术方法，如实物教学、手势、姿势、交流与对话、游戏、情感给予、音乐、理疗、艺术设计等。，应该适合孩子的认知障碍水平，也就是个性化教育。

为了促进自闭症儿童的语言发展和学习新事物，一些学者根据自闭症儿童存在的问题和需求，提出了以下教育策略(表24-2)。表24-2自闭症儿童促进语言策略的教育策略分析自闭症儿童需要问题教育策略。缺乏基本的语言能力和直接教授胜任语言的能力。其他交流方式促进社会发展。没有人会主动。沟通中缺乏回应和有计划的互动。社会语言交际不会恰当地表达已有的语言而增强恰当的语言来强调语言。实践教育促进学习新事物，策略分析缺乏主动学习，结构化学习情境，1。注意线索细分，过度选择学习步骤，过度选择注意，避免不必要的暗示，干扰其他越轨行为，排除干扰行为，强调自然环境中的实用教材，2。“概化”能力缺陷，避免僵化的教学情境，规划“概化”教案，3。理解记忆而不理解对学习结果的评价，教材的难度和适当性，4。忍受挫折，再试一次，生气或者放弃来增加挫折承受力。

孩子学习语言的能力很差，要根据他的水平教他能力范围内的语言。如果他缺乏口语能力，可以教他使用手势、姿势等。对于社交语言交流有困难的人，不仅要教恰当的语言，还要加强。方法:当孩子表达符合情境的语言时，通过操纵式条件反射来强化。由于缺乏积极的学习态度，儿童倾向于过度选择事物，以及越轨行为的干扰，儿童往往无法集中精力学习课本上提供的内容。所以要分清学习的步骤，而不是急于求成，也就是提供一个结构化的学习情境，让它有计划的一步步学习。学习时避免不必要的暗示，消除分散注意力的行为。游戏在教育中有着重要的作用，因为它是最适合儿童心理特点的活动形式，它能反映儿童的内心世界，医生可以通过仔细观察了解他们的病情。游戏可以发泄压抑的情绪，起到心理疏导的作用，因此有治疗作用。此外，游戏可以培养良好的人格特质(如遵守纪律、团结友爱等。)，并改变行为的无序冲动和不合群现象。

为了建立自闭症儿童与周围人的情感联系，我们可以玩“娃娃”。妈妈把洋娃娃抱在怀里，轻拍并亲吻它。当对着“娃娃”说话时，孩子会模仿大人的手势，做同样的动作。孩子在交流中往往会避免目光对视，所以大人要对孩子说:“看娃娃的脸。”通过“娃娃”游戏，可以让孩子对“娃娃”产生兴趣，并把自己的感受传递给父母。和同龄的孩子一起玩可以增进社交，建立适当的行为。经验明，一个孩子在游戏中行为的提高，会引起连锁反应，从而使其他行为进步。

(3)行为疗法主要采用操纵式条件反射，即当孩子有好的行为时，会给予奖励，使行为得到强化。对那些无意义、不恰当的行为给予“惩罚”，让它们逐渐消失。奖励形式多样，如糖果、玩具、衣服、去动物园等。父母和孩子的爱、爱抚和亲吻也可以作为强化他们的奖励。“惩罚”不是体罚，而是取消原来的承诺。有时候，孩子的一些不恰当的动作被忽视或忽略，或者注意力转移到其他事情上，也能起到行为回归的作用。下面的例子说明，自闭症儿童经常尖叫表达需求，爱做僵硬的荡秋千动作，对荡秋千很感兴趣。家长可以要求他们举起双手，而不是尖叫，然后才能摆动(加强)。经过多次训练，他们学会有意识地举手表达诉求(这就是手势语言训练)。孩子可以利用模仿语言的特点进行强化语言训练。比如拿一个苹果给孩子看(青的或红的)，闻(甜的)，摸(圆的)，从而加深对苹果的理解。然后，让孩子跟着大人说“苹果”这个词。当孩子发出“苹果”或类似的音调时，给他吃(甜的)以增强力量。

持续强化是这种行为疗法成败的关键。行为疗法已广泛应用于特殊教育。

(4)可尝试以下药物进行药物治疗。

氟哌啶醇这种药对减轻多动、动作僵硬、烦躁、易怒、情绪不稳定，改善孤独感和学习能力有很好的作用。由于药物敏感性不同，剂量也因人而异，但大部分孩子一般都用小剂量:每天l-2mg。

芬氟拉明的疗效尚未确定，因此应慎用。

Naltrixone可以增加言语，减少孤独感和刻板重复的动作。剂量:0.5-2毫克/公斤& # 8226；d，副作用只是轻度嗜睡。对心电图和肝功能无不良影响。

【预后】此病预后不好。经过对患儿的长期随访，发现约2/3的患者到成年时仍有重度残疾，只有少数患者能从事一些社会生活和工作。

自闭症儿童智商较高(智商>:70)，那些在5-7岁时就能使用交际语言的人预后最好。如果初始智商在50或60以下，到5岁时交际语言尚未发展，则预后差，可能导致终身残疾。另一方面，成年后有50%的机会社会适应良好，但能成为“正常人”的只有1%或2%。

大约1/5的自闭症儿童在青春期时会出现癫痫发作，尤其是严重的智力低下。癫痫发作会使预后恶化。