最新科学研究:自闭症筛查纳入2岁前儿童体检，以及即将到来的 <湖南自闭症>
很多自闭症儿童错过了早期干预的美好时光。
为了研究在社区儿童常规体检中实施ASD早期筛查方案的可行性，复旦儿科ASD诊疗团队以上海市徐汇区为试点，依托社区服务中心、徐汇区妇幼保健院和复旦儿科三级儿童保健体系，建立了社区ASD早期筛查和转诊制度。
2018年9月，他们在美国权威期刊《自闭症研究》上发表了一项为期4年的研究成果——改善自闭症谱系障碍早期筛查程序:上海社区模式的经验。
中国自闭症家庭最常见的遗憾恐怕就是“确诊太晚”，错过了最好的预期。
中国建立了由社区卫生服务中心、区域妇幼保健院、市级妇幼保健/儿童医院(三级医院)组成的三级儿童保健体系。
3.让儿童看护人员普及自闭症相关知识。
我认识的最著名的特殊教育老师李老西也说过:“我不怕穷，也怕老。”
筛查结果阳性的儿童将被转诊至徐汇区妇幼保健院进行CHAT-23量表B部分(面对面)二级筛查。
在社区卫生服务中心，除了家长需要填写CHAT-23量表的A部分，儿童保健医生还会观察自闭症的两个预警指标——对名字的反应和执行简单命令的能力。
CHAT-23量表A和观察试验阳性，由徐汇区妇幼医院引进进行二次筛查。
社区筛查的儿童平均确诊年龄比主动就医的儿童早14个月。
结果表明，中国社区、地区、妇幼和专业儿童保健网络系统可以早期有效筛查自闭症。
2.对筛查结果呈阳性的家庭进行电话随访。
据该项研究的主要负责人、复旦大学附属儿科医院儿童保健科主任徐秀教授介绍，从2014年开始，他们依托中国儿童保健三级医疗体系，对上海市徐汇区所有18-24个月的儿童进行自闭症早期筛查。
第二阶段是2015-2017年实施的改进筛查模式。
研究团队每半年会给社区0到3岁儿童的监护人做自闭症科普讲座。
但在《自闭症研究》发表的研究论文中也指出，该研究并没有对筛查阴性的儿童进行随访，也没有识别潜在假阴性儿童的措施。改进模式实施后，一级筛查阳性率仍然较低，两级筛查中随访转诊数的损失仍然明显，具有一定的局限性。
从2014年到2017年，研究团队筛查了22247名学龄儿童，其中42人被诊断为ASD，平均年龄为25.19±6.84个月。
主要为0-6岁儿童提供新生儿筛查、生长发育评估、营养与喂养指导、视力听力筛查、神经心理发育评估等常规服务。然而，目前仍缺乏有效的中文筛查工具和有效的ASD管理模式。
同期复旦儿科免费接诊徐汇区以外的ASD患儿460例，平均年龄39.24±16.55个月。
如果一级筛查阳性的儿童没有到徐汇区医保进行二级筛查，研究人员将根据Chat-23-B进行电话筛查，筛查结果阳性的儿童也转入复旦儿科进行评估诊断。
根据美国疾病预防控制中心2014年发布的《2010年8岁儿童自闭症患病率报告》(详见参考文献1)，自闭症儿童在2岁时可被可靠诊断。但目前确诊的平均年龄是4.5岁。
①向在社区中心进行常规体检的儿童家长分发包含儿童社会技能发展指南的小册子。
即使在美国，自闭症儿童的平均诊断年龄是4.5岁，但事实上，他们本可以在2岁左右被发现。
据了解，目前这套早筛的转诊系统已经覆盖上海的徐汇、闵行、长宁，并进一步推广到宁波、昆山、厦门。
1.在1级筛选中增加观察试验。
筛查结果仍呈阳性。最后介绍复旦儿科对认知功能的检查评估，如6岁以下儿童的发育筛查测试。复旦大学儿科医生根据《精神障碍诊断与统计手册》(第五版)和《自闭症诊断观察表》(ADOS第二版)做出最终诊断。这是一个三级诊断评估。
为了解决这个问题，北美和欧洲的许多国家已经对3岁以下的儿童进行了早期ASD筛查。美国儿科学会还建议使用标准化的自闭症筛查工具对所有18-24个月的儿童进行ASD筛查。
上海市徐汇区18-24个月儿童来社区服务中心进行常规健康体检时，社区儿科医生根据儿童的日常表现，邀请家长填写CHAT-23量表(即家长问卷)A部分的内容，作为ASD的一级筛查。
第一阶段是2014年实施的基础筛查模式。
ASD一期诊断率为0.1%，二期诊断率为0.21%。(第一阶段共筛查4954人，确诊5人；第二阶段共筛查17293人，确诊37人)
整个研究历时四年，分为两个阶段。筛选工具选用香港中文版CHAT-23量表(儿童孤独症检查表)，课题组根据需要做了一些改动。
除了复旦儿科提供的家长培训，家长还可以为孩子选择社区自闭症康复机构。
如果没有复旦儿科来完成二级筛查阳性的孩子的诊断，研究人员也会打电话来督促。
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