凯茜能区分语言和非语言吗？你能区分声音的异同吗？有没有可能根据读音的辨别力来识别由声母和韵母组成的字、词、句？有没有可能通过区分来识别词、句、音的语义？能否根据语音指令表达言语行为(模仿)和非言语行为(听指令，做动作)？也就是说凯茜的听觉言语辨别准确吗？BCBA、家长和老师逐一检查和分析了听者行为链中的环节，发现凯茜在辨别和识别单词方面有很大缺陷。

B.干预方案:根据功能假说，依托凯茜的长处和长处，针对她目前发音的听者辨别技能缺陷，制定有针对性的听者辨别和模仿训练方案。

4.这一切都有赖于ABA的基本技能:实践性、行为性、分析性、概念性、系统性、技术性、有效性和概括性的分析与处理，客观量化的行为评估，行为的功能性分析，基本的ABA技术如帮助、增强、回归和惩罚，有针对性的强化教学和训练，家长自身的行为。

C.家长-教师培训:BCBA对家长和教师进行培训，通过理论学习和示范实践，帮助家长和教师理解听者辨别和指令服从之间的密切关系，帮助家长熟悉干预策略和培训步骤、数据记录方法、援助和强化的逐步后退等。，全面掌握Cathy的语音辨别、单词识别、模仿的正确训练方法。

平时音标对她好像不管用，所以学模仿特别难。

而且她这种不服从的行为，在不同的环境下，在不同的指挥制定者面前，都是相当符合不同的任务的。

24年临床科研经验，在ABA核心学术期刊《应用行为分析杂志》发表科研论文5篇，其中3篇为第一作者，均被列入BCBA教材《应用行为分析》参考目录。

E.增强子的选择与应用:训练开始前，对偏好进行评估，采用MSWO(多刺激重复)方法选择偏好，验证偏好的行为增强功能。使用强化增强计划(FR1:固定增强1)。正确训练反应的比例先增加后逐渐减少(参见Bob和Cliff的方法部分，本系列的第5部分)。

观察表明，凯茜具有一定的动作模仿技能，尤其是在教师动作示范的情况下，她能够表现出这些动作模仿。

教过凯茜的三位老师都认为她的问题在于教学指令无法控制她的学习行为。凯茜听到指令时，常常睁大眼睛看着老师的脸，一脸迷茫，好像不知道老师在说什么。她对教学指示反应迟钝，经常做出错误的反应。

“人生的路虽然漫长，但临界点往往只有几步。”

为了检验这一假设，BCBA设计了听觉刺激匹配实验，看看凯茜是否能够区分不同声音中的相同声音，准确匹配相同的声音，以及准确区分和匹配由声母和韵母组成的不同声音所代表的词、词和句子。实验结果表明，虽然Cathy可以区分发音和非发音，并且可以区分一些成对的词、词和句子，但是词、词和句子的识别准确率不到20%。

结果表明，凯茜缺乏对听者行为进行语音辨别的技能。

凯茜在评估中表现出很高比例的不服从(无反应)和“服从但有错误”。原因可能是她缺乏听者辨别的预备技能，无法理解指令，因此无法服从指令。这是一个需要验证的假设。

妈妈的指示是“拿牙膏”。凯茜分不清“拿牙膏”和“拿牙刷”的区别，所以她可能拿错了牙刷。

D.训练方案:利用DTT、NET、IT等不同的训练形式，对听者的辨别行为和单词、句子语音识别(语音匹配、语音辨别、单词、句子识别、模仿、听指令、做动作)进行强化训练。

1.在自闭症的早期行为干预中，教师与儿童要建立良好的关系，寻找有效的强化，教师与强化配对，实现儿童的坐与合作，训练儿童的感知和注意力，集中注意力跟随。虽然这些都很重要，但仅仅这些并不能保证孩子对教学指令的服从。

齐杰出研究员，美国自闭症行为干预专家，博士，国际认证D

为了帮助读者进一步学习ABA的经验逻辑和科学思维方式，可以用来分析和干预儿童的不同行为问题，我们再来看第三个案例。

不同的孩子可能有不同的不服从教学指令的原因。即使是由于缺乏准备技能，所缺乏的技能也可能是不同的。

从评估到假设，假设到干预，干预到验证。只有通过这样一个严谨的论证过程，基于治疗结果的最终数据分析，评估分析提出的功能假说才能被证实或证伪。这就是ABA一直强调的功能假说和治疗分析。没有功能假说和治疗分析，就无法理解行为与其内外环境的功能关系，行为干预设计就会成为无本之木，ABA就会失去科学论证的高地。

2.老师反映凯茜在课堂上很配合，和老师关系很好，很容易适应学校环境。她入学已经七个月了。她换了三个培训老师，三个老师都能很快和Cathy建立良好的关系。Cathy喜欢为Cathy选择的所有偏好。经过偏好增强测试，这些偏好对增强行为是有效的。

凯茜，一个女孩，41个月大，被诊断为中度自闭症谱系障碍，在VB-MAPP上得了40分。

1.经过家长三轮评价，凯茜服从指令的行为占13%，“服从但犯错”的行为占30%，不服从的行为占57%，有问题的行为占0%。结论是凯茜在家里不能服从命令。

医生的检查显示，凯茜的视力没问题，听力稍弱，但在正常范围内。凯茜能清楚地听到和看到。

本系列第三部分“你为什么服从？你为什么不服从？”在书中，我们介绍了儿童服从教学指令必须具备的三种预备技能:知觉集中、运动技能和听者的辨别行为。第五辑“为什么不听话，准备技巧到位了吗？”，通过对Bob和Cliff的评价数据的分析，提出了行为功能假说:不服从指令可能是由于缺乏第一准备技能。根据这一假设，设计了干预方案，针对知觉焦点的不足进行强化训练，提高了这一准备技能。这样一来，感性的专注增加了，不服从减少了，教学效率也提高了。在家长和老师的共同努力下，鲍勃和克里夫被帮助克服了他们的感知缺陷，并建立了遵守教学指令的技能，从而迈出了康复的第一步。

治疗组听者辨别训练时间进一步减少到30%，言语行为和其他IEP技能训练时间增加到70%。2周后，凯茜的语音识别准确率达到95%以上，指令服从行为保持在95%以上，这是训练计划设定的最终目标线。听者辨别的训练时间再次减少到10%，说话者行为和其他IEP技能的训练时间增加到90%。此时，无论是在课堂上还是在自然环境中，与训练前相比，凯茜的听者对指令的辨别能力和服从能力都有了根本性的提高，不服从降低到2%，“服从但错误”反应降低到3%。言语行为学习和其他IEP技能学习取得了显著进展。

考虑到顺从行为在早期自闭症儿童干预中极其重要的作用，美国加州大学洛杉机分校心理学家洛瓦斯教授在20世纪60年代建立了著名的早期强化行为干预(EIBI)模型，并明确将顺从行为的建立列为第一干预阶段的第一干预目标。1987年，他的团队发表了一份划时代的自闭症早期治疗报告，报告称，19名重度自闭症儿童经过36个月的EIBI干预，治愈率达到47%，显著改善率达到42%，推翻了长期以来自闭症无法治愈的传统观念。有了这样的成功，洛瓦斯教授把“指令服从”作为第一个干预目标。此后，EIBI模式在世界范围内得到推广和发展，成为自闭症谱系干预的主流方法。各种学术期刊发表了许多关于EIBI的实证研究，反复证实了洛瓦斯教授的干预策略具有“先射人、先射马、先捉贼、先捉王”的重要意义。

当凯茜听到指令，却不能准确区分指令中由发音组成的字、词、句，不能识别发音所包含的语义时，很可能会发生她“服从但错误”的反应。也就是说，她并不能“听懂”老师家长的发音指令，而是出于对老师家长的配合而做出的反应。这时候她的反应可能是胡乱猜测，往往是错误的反应。

学校干预七个月，进步还是不明显。老师显然很难体现凯茜对教学指令的服从。家长和教师分别进行了三轮指令服从行为评价。

听者的语音辨别能力是服从指令的重要准备技能。没有这项技能，孩子就看不懂音标说明。即使他们服从和配合，与老师关系良好，有学习动机，能够做到有意识和专心，他们也很难表现出对教学指令的反应。

对Cathy的知觉集中、注意集中和跟踪进行了观察和实验。结果表明，家长和老师的结论是一致的:Cathy能够实现知觉集中和注意集中的跟进。这个准备技巧并不是不听话的症结所在。

“一般来说，孩子不服从指令无非是两种情况:可能他没有服从的技能，也可能他不愿意服从”。

2.教学服从是对语音指令的服从，一个重要的依据是孩子对发音的准确辨别。如果孩子没有语音辨别和单词句子识别的预备技能，服从教学指令会非常困难。这时候其他技能训练可能就变成无效教学了。

强化的听者辨别训练让凯茜的语音辨别能力每周都在提升，指令服从行为也稳步上升。经过12周的强化听辨训练，单词辨别准确率从20%提高到70%，服从教学指令的行为从11%提高到75%，达到了第一条目标线。

G.训练时间密度:停止其他所有技能学习项目，学习时间集中在听者的辨别训练上。学校每天有六节训练课(一节课30分钟，每天3小时)，全部用于听者辨别和音标单词识别训练。回家后，家长用同样的方法在家庭环境中训练，一个单元15分钟，每天不少于12个单元(即家庭训练保证每天3小时)，每天一对一训练时间共计6小时。无论是在家里，在学校，在社区，无论是整段时间还是休息时间，家长和老师都尽可能多的给凯茜创造机会，表现出听者能够分辨和服从指令，获得提升。

在自闭症的早期行为干预中，建立良好的关系，寻找有效的强化，与强化相匹配，实现孩子的坐位和合作，训练感知和注意感，集中注意力跟随，是非常重要的。但是，仅凭这些，孩子对教学指令的服从性未必能得到保证。

以Cathy生活学习环境中广泛使用的单词发音为样本，从语音差异大的单词一对一开始训练，逐步向语音差异小的单词进步；它以听觉训练为主，训练凯茜观察和模仿老师的口型，穿插模仿言语训练和听指令做动作训练。训练目标是准确区分(理解)语音单词和句子。

凯茜对听者的歧视行为有很大缺陷，她“服从但犯错”的比例如此之高。通过分析这两点，观察凯茜的服从行为，BCBA的假设是:凯茜没有足够的语音辨别技能，不能准确区分语音指令，不能根据语音辨别识别单词和句子，不能根据语音指令表达言语行为和动作。

一、命令服从行为重测:完成一周强化言语辨别训练后，做新一轮服从行为评价重测，作为一周治疗的判断。根据符合性评估数据和听者辨别数据之间的相关性分析和比较，将调整下周的训练计划。

A.干预目标:通过强化语音辨别、单词识别听力训练和模仿训练，改善听者的辨别行为。

凯茜的感官专注度、专注力、跟进力并不比其他孩子差。Cathy没有表现出问题行为，配合老师，强化对她是有效的，她的知觉焦点也不一定不好。有了这些优势，凯茜在学习上取得快速进步是理所当然的。但是，和其他孩子相比，她的学习进度比较慢，尤其是语言学习。她几乎不可能学会模仿和打牌。

2.经过教师的三轮评价，凯茜的指令服从行为为9%，“服从但不对”行为为35%，不服从行为为56%，问题行为为0%。同样的结论是凯茜在学校教学中不能服从指令。

凯茜的不听话在学校高达56%，在家庭高达57%。家长的评价结果和老师的评价结果相差只有1%，说明凯茜在服从教学指令方面确实有很大的困难。

在分析评价数据时，老师和家长也注意到凯茜“听话但犯错”的回答率很高:“听话但犯错”在家庭评价中占30%；老师“服从但有错误”的占35%，远远超过了她的服从(13%和9%)。

从应用行为分析的逻辑来看，上述根据评估数据提出的行为功能假说至今得到了证实:Bob和Cliff不能服从教学指令，确实是因为他们缺乏第一准备技能，或者说他们不服从指令与他们缺乏知觉技能之间存在功能关系。

H.数据记录:家长和老师分别记录不少于30%的训练数据，同时记录部分视频，检查数据可靠性。

3.通过对服从行为的客观量化评价，获得数据并进行分析。在观察和实验的基础上，提出了不服从行为的功能假说(行为与内外环境条件的制约关系，这里是凯茜不服从教学指令与语音辨别技能的不充分功能关系)。在功能假说的指导下，设计并实施了听者辨别/语音识别技能的强化训练计划，可以有效地帮助儿童弥补这一准备好的技能，提高听者的面积。

BCBA对训练计划进行了时间调整:听者辨别训练从个人训练时间的100%减少到75%，剩下的25%时间用于IEP确定的言语行为训练(模仿、要求、言语参照和内联语言)。8周后，听者的辨别准确率上升到88%，指令服从行为上升到90%，达到第二目标线。

BCBA提出的上述行为功能假说已被治疗数据的分析所证实。

1.家长反映凯茜从小听话，很少表现出问题行为，但反应迟钝，学什么技能都慢，总是需要肢体辅助或视觉辅助，很难退缩；她的言语行为发展缓慢，很少说话，词汇量小，表达语言非常有限。

F.辅助:在训练中适当使用视觉、示范、引导等必要的视觉辅助。Cathy有很强的视觉辨别技能，所以她可以在听者辨别训练中首先使用视觉辨别。正确反应比达到一定标准后，系统退辅。

要发现不服从行为与内外环境变量之间的函数关系，就必须对具体儿童的不服从行为进行客观评价、定量分析和行为实验。在此基础上，提出不服从行为的功能假说，根据功能假说规划和实施干预，分析治疗结果，验证功能假说。

她能“听懂”老师家长的语音指令吗？指令是老师语音指令对学生行为的控制，服从指令必须建立在学生“理解”老师语音指令的基础上。“能够理解”是指能够区分发音所代表的单词和句子，或语义。