自闭症谱系障碍(ASD)是一组不同的神经发育状况，其特征是在各种环境中持续缺乏社交互动。除了限制性和重复性的行为模式、兴趣或活动，所有这些都对适应功能有显著影响(美国精神病学协会，2013)。

即使人们能够基于理论驱动筛选出所谓干预结果的影响因素，也需要有干预技术(具体操作方法)才能使自闭症儿童具备这些因素。抛开人们想象的干预方式，支撑经验干预技术的效果无非是背后的学习理论，它的流行更多是基于营销而非结果的差异。但是，

一项关于面部表情识别和社交大脑之间连通性的fMRI研究发现，自闭症患者识别面部表情的能力下降，而社交大脑活动减少。经过一定量的干预后，干预效果在行为和神经生物学水平得到证实，fMRI发现社交大脑活动增加。有趣的是，一些自闭症受试者在右顶小叶表现出非典型的激活模式，而不是通常在TD参与者中发现的梭状回面部区域的激活。因此，大脑使用补偿机制，包括招募不同的大脑区域来识别情绪。

EIBI计划目前被推荐为ASD儿童的“选择性治疗”,大多数早期干预研究都集中在这种方法上。EIBI的特点是儿童每周积极参与许多小时(通常超过20小时)的有计划干预，主要是以儿童与成人1:1的方式。根据评估结果制定具体目标，采用人工/操作程序，并建立数据收集系统，以促进对进展和结果的衡量。在这个框架内，有不同的项目，根据具体的课程和教学程序而不同。EIBI的定义范围从非常具体的定义(例如，仅包括严格遵循Lovaas最初描述的行为程序的程序)到非常广泛的项目(例如，早期和密集的项目，但使用的教学程序明显偏离Lovaas的工作，如临界反应训练)。

由于家庭参与是早期干预的推荐组成部分，ASD干预的结果也与家庭特征有关。不同的早期干预计划包括教学技巧(例如，基于游戏的策略和高度结构化的策略)，这些技巧可能适合也可能不适合家庭教育实践和文化价值观。不同的家庭对不同项目采用的家长培训形式可能会有不同的反应。其他可能的中介因素是:父母/治疗师之间的合作水平、对儿童结果的积极预期、家庭冲突的缺乏、父母的积极参与、社会支持水平和家庭压力水平。

干预引起的行为改变伴随着神经活动和/或功能联系的显著变化，这些变化随着特定干预的作用而变化。证据表明，早期干预可以降低自闭症核心和相关特征的严重程度，改善儿童的长期预后，甚至逆转一些ASD症状。

虽然ASD的确切原因尚不确定，但已经揭示了在发育的关键时期基因和环境因素的结合导致了早期生命中大脑结构的变化，甚至在产前发育阶段。一般来说，磁共振成像(MRI)揭示的脑基础包括全球和区域脑结构早期变化的发展轨迹，非典型生长的白质束，改变的任务依赖性脑反应，无刺激的异常神经元活动。

对干预结果影响因素的分析，涉及到干预结果的调节因素与干预可能发挥作用的中介因素之间的概念差异。干预结果的调节子是治疗前的特征，这些特征可能决定干预的有效性，但并不因为干预而改变，如年龄、性别、父母受教育程度、家庭背景等。相反，干预结果的中介因素是使干预起作用的因素:因为干预，它们会发生变化，进而影响干预结果。例如，在干预者跟随儿童引导的互动情境中，儿童发起社会互动和参与共同活动的倾向会发生变化，进而影响干预结果。

另一项关于阅读干预后大脑激活变化的研究发现，训练前后，任务相关的fMRI(句子理解)显示，视觉和后部语言区、双侧岛叶和右侧中央后回的激活增强，右半球和皮质下区被招募为语言理解的可能补偿机制。此外，还发现左侧颞中回和左侧额叶之间的功能连接性增强。有趣的是，干预引起的大脑变化与个体阅读理解能力的提高呈正相关。

基于群体水平的数据，研究表明，早期强化实施行为计划(通常称为早期强化行为干预，EIBI)可以有效改善自闭症儿童的认知、适应和社会结果。然而，对个体治疗反应的分析显示，一些儿童表现出显著改善，一些儿童表现出中度改善，而其他儿童表现出很少或没有改善。此外，在评价相同干预效果的研究中，即使是相同的阳性结果，阳性结果的类型和程度也存在显著差异。

(2)自闭症干预不是孩子的学习。就像今天无处不在的机器学习一样，工程师仍然需要建立一个深度神经网络(DNN)，然后才能进行有监督或无监督的学习。到目前为止，还没有一个独一无二的DNN可以主宰世界。

处理速度和效率。

无效甚至有害的干预，会给自闭症本已脆弱的大脑带来更大的伤害。随着时间的推移，这种叠加的负面力量会让即使是有效的自闭症干预措施也更难发挥作用，延长其有效时间。

(3)每个孩子的特点都不一样。

结构(MRI/DTI)和功能(fMRI/EEG)神经影像技术的结合可以为干预后神经变化的时间进程提供新的见解:大脑功能连接的变化先于结构连接和认知行为的变化，但在ASD受试者中尚未充分研究干预诱导的神经变化的时间动力学。

干预的结果是自闭症儿童具有社会学习能力，这与自闭症儿童的后期发展结果和典型发展密切相关。

要研究干预结果的中介因素，就必须了解相关的设置变化背后的积极成分。如果没有这方面的知识，在许多可能与ASD干预效果相关的变量中进行选择是一项困难的任务。重要的是，干预计划应该有标准化的指南和保真程序，以确保当计划转化为社区实践时，治疗中应该涉及的活性成分不会被“稀释”。

因此，重要的是家长要学会识别或掌握自闭症干预方法，避免将孩子送进不能使其受益甚至有害的干预项目的风险，避免给家庭带来不必要的情感和经济负担。

因此，特定自闭症儿童干预结果的不确定性是必然的结果。然后，当我们解释自闭症干预的无效性时，我们很快达成一个共识，即不存在“一刀切”的干预方法，可以适用于世界上每一个自闭症儿童。

重要的是，现有证据表明，EIBI项目(包括更广泛的早期教育项目)并不是对所有接受治疗的儿童都同样有益。虽然有一些证据表明，年龄较小和受影响较小的儿童可能对早期干预更敏感，但其他研究报告的结果并不支持这一结论。

影响社会学习能力的因素有:社会关注(关注人及其行为)；社会动机(可根据社会接近和社会回避行为实施，或对社会奖励和非社会奖励的反应)；有意沟通(使用语言或非语言沟通方式进行沟通)；接受性语言/交流(理解别人的交流)；共同注意(共同注意的引发和反应)；客观认识；模仿能力。

治疗前，根据两组自闭症儿童在颞上后沟(pSTS)中的激活分布图与TD对照组的激活分布图，以及激活分布图是降低还是增加来区分这两组儿童。经过一定的干预，自闭症儿童的临床表现得到了明显的改善，pSTS的激活更类似于TD儿童。因此，干预修改是通过两种不同的神经模型实现的:对于基线pSTS中表现出过度激活的自闭症儿童，干预后激活下降，反之亦然。

游戏能力之外。

2.这种功能性的连接变化最终会证明目前的干预是无效的，甚至是有害的。因此，应尽快结束目前的干预方法，以防止无效的努力，甚至不好的结果。

推定干预的影响因素应该是理论驱动的，有根据的，具体的，而不是泛泛的。重要的是对孩子的特点进行详细的分析，这将使我们不仅能确定孩子需要学习什么，还能确定孩子的学习能力如何。此外，我们还需要详细了解每种治疗方法的工作原理。也就是说，在干预的过程中(或积极成分)，什么与儿童的特点相互作用。

在过去的几十年里，随着自闭症研究的不断进展，临床异质性变得越来越明显，这是当今自闭症谱系障碍(ASD)最重要的特征之一。遗传学研究表明，数百种基因与ASD有关。神经心理学研究表明，多种神经认知机制，而非单一损伤，可能是ASD症状的基础；临床研究表明，在行为/表型水平上存在显著的异质性。同时，在这个人群中，个体之间在干预结果上的实质性差异是明显的。干预结果的影响因素

自闭症干预已被证明是利用神经可塑性达到治疗目的的手段，神经可塑性是大脑神经元和神经回路响应外界刺激、环境变化或损伤而改变其结构和功能的能力。在这种观点下，采用先进的磁共振成像技术，如fMRI、rs-fMRI和DTI，观察干预后临床症状改善的自闭症患者的神经基质，以证明大脑的可塑性。具体而言，包括治疗前后MRI在内的纵向研究为康复治疗中的神经机制提供了新的见解，此外，还提供了对治疗反应的客观测量。

自闭症儿童偏离正常的大脑成长轨迹，导致大脑结构和功能连接组织不典型，表现为短距离连接过度，长距离连接减弱。这导致大脑轮廓在处理和整合“高阶”信息方面无效，并最终导致自闭症谱系障碍最常见的一些神经心理学特征。

(1)学习理论从行为主义发展到认知主义，最后发展到建构主义，都是基于对TD而不是ASD的研究。就连大名鼎鼎的斯金纳鼠也是典型的神经质鼠，并不是科学家眼中所谓的自闭症模型鼠(现在的技术可以敲除一些基因来模拟人类自闭症)。

另一项关于早期干预诱发自闭症儿童社会知觉脑区连通性变化的可能性的研究发现，经过一定量的干预，自闭症的核心缺陷、适应技能和语言得到改善，在神经层面，生物运动过程也发生了改变。有趣的是，相同的治疗对大脑激活的影响在两个孩子之间是不同的，这与ASD条件下对治疗反应的异质性是一致的。

这些行为的改善应该建立在大脑结构和功能的改变上，这在生命早期的关键时期特别容易实现。在这些特定的时间窗口内，环境刺激可以最好地塑造大脑皮层的回路，这些回路负责获得不同类型的技能和能力。值得注意的是，研究结果表明，自闭症儿童的大脑可塑性不仅限于发展早期，还包括学龄和成年期。

对现有证据的分析表明，在早期干预研究中，治疗前的认知能力(IQ)和语言能力是最常报告的与进展有关的因素，尽管并非所有研究都同意他们的结论。一些研究还表明，治疗前的适应行为水平与治疗效果有关。许多研究还发现了与积极治疗结果相关的更具体的能力，包括游戏技能、感兴趣的对象、共同注意力、模仿、低社交回避以及对社会强化和非社会强化的反应。此外，关于家庭因素的报道褒贬不一，如母亲的受教育程度和家庭压力。

1.这种功能性的连接变化最终会证明目前的干预是有效的。因此，我们应该坚持目前的干预方法，防止退出潜在的有益干预，从而减少资源和宝贵时间的浪费，以改善ASD的预后。

其他非ASD特异性因素也可能与干预计划的治疗结果相关。其中包括:

每个自闭症儿童对早期干预计划的反应和结果都是不确定的。然而，与积极和消极干预结果相关的因素仍然不清楚。因此，对于特定的儿童应该选择哪种干预方法或技术的问题，仍然是家长和临床医生面临的两难问题。我认为这种困境是由于缺乏或缺少对“什么方法对谁有效，为什么有效”的追求知识也充分体现了当前干预市场蓬勃发展背后的推力(专家太多)。

但就具体的自闭症孩子而言，急需一刀切的方法，因为:(1)家长不可能带孩子去尝试每一种流行的方法，也不是所有的流行方法都有效；(2)对特定自闭症儿童的干预，在某一时刻只能采用某一种方法，不可能同时并行操作多种方法；(3)每个孩子独特的发展也需要不断修改干预方法来适应；(4)其实在某个时期，也许几年甚至十几年，父母只能选择一种方法。