一、儿童孤独症及其行为表现
1.1儿童孤独症
孤独症又称儿童孤独症，是一种对儿童成长有严重影响的弥漫性发育障碍。它是一种由大脑、神经和基因突变引起的综合征，通常发生在3岁之前。它是一种终身发展障碍，影响自闭症患者的社会交往。自闭症儿童最明显的障碍有三个:社交障碍、言语交流障碍和兴趣狭窄、行为刻板。因此，这三个障碍也被公认为自闭症儿童的核心障碍，自闭症儿童的诊断和评估主要基于这三个障碍。
1943年，美国学者kanner首次提出将自闭症作为一种诊断分类。他认为，患有这种疾病的儿童具有“与他人接触少、极度孤立、语言发育迟缓、缺乏交际语言、简单活动重复、行为刻板、缺乏想象力”的特点，因此人们将这种症状称为“坎纳”三联症。根据美国精神疾病的分类和诊断标准，自闭症儿童具有以下特征:社会交往有质的缺陷，言语交往有质的缺陷，刻板、有限的行为、兴趣、活动有重复。具体来说，主要症状是不与他人交流，不建立正常的社会关系，沉浸在自己的世界里，无法用言语、表情、动作与他人甚至父母交流。有的孩子一开始会被误认为是智障或者内向，有的孩子一到两岁看起来很正常，到了三岁左右才发现已经存在的异质性表现。他们的行为是重复的，僵化的，他们拒绝改变。当他们的日常生活发生变化时，他们会强烈反抗。同时，自闭症儿童在某些方面有特殊的天赋，比如数数、拼图、音乐等。
对于儿童自闭症的成因，最初kanner认为原因可能是不恰当的育儿方法，或者是父母性格中一种特殊的遗传形式。目前普遍认为儿童自闭症的原因很多，包括遗传因素，认为是常染色体隐性遗传；神经生物学研究提示，自闭症儿童存在小脑发育不良、脑室扩大和基底神经节异常。神经生理学研究提示，儿童在围产期可能遭受损害，如大脑半球偏侧化障碍。对生化代谢的研究认为，这种疾病与神经递质的紊乱有关。心理学研究认为，儿童缺乏“心理理论”，即无法推测和判断他人的心理，或者存在“情绪认知障碍”。
目前诊断自闭症的常用工具有:DSM-IV(1994)中的自闭症诊断标准、中国自闭症诊断标准CCMD3和Kirschner行为量表CBS、儿童自闭症评定量表CARS和自闭症行为量表ABC。
1.2自闭症儿童的行为表现
自闭症儿童常见的行为有:
1.2.1社交障碍
自闭症儿童与周围人的情感交流有限，孤独、孤僻，缺乏与人交往和沟通的能力。他们往往对熟悉或不熟悉的人不加区别地表现出冷漠。他们大多喜欢自己玩，但很少主动接触，无法建立正常的伙伴关系。在与人交往时，他们不知道如何使用沟通技巧，他们也避免与他人的目光接触。他们倾向于将目光移向不相关的方向或漫无目的地移动。平时眼神游移不定，很少看别人笑。因此，他们很难参加集体活动。
1.2.2言语交际障碍
言语交际障碍主要表现在词汇量不足、语法不准确、用词不顺耳等等，甚至表现在发音上等等。大多数自闭症儿童很少说话，严重者几乎一生都保持沉默，词汇量有限，即使有些孩子会说话，也往往不想说话，更喜欢用手势代替。有的会说话，但声音很低，或者对自己重复一些简单的话。有些自闭症儿童只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言说话。很多自闭症孩子不提问也不回答问题，只是重复别人的问题。语言交际往往表现为代词的混淆，如“你”、“他”而不是自己。还有很多自闭症儿童经常尖叫，有时可以持续到5-6岁甚至更久。
1.2.3兴趣狭窄，行为刻板重复
自闭症儿童的兴趣爱好往往是狭隘的，不正常的。他们倾向于坚持固定的生活方式，他们往往长时间专注于某个或几个游戏或活动。拒绝别人的参与，家具的移动，甚至饮食起居的变化都会引起他们的情绪变化，比如愤怒或者恐慌。有的孩子很认真，甚至坐一桌吃碗。他们注意力分散，习惯东张西望，或者伸长脖子摆出奇怪的姿势，还经常反复做一些在外人看来毫无意义的动作，比如跳跃、拍手、奔跑、旋转等。
1.2.4大部分自闭症儿童的智力发展落后且不平衡
大部分自闭症儿童的智力发展比同龄人慢，少数自闭症儿童智力正常或接近正常。但是他们中的一些人在智力活动的某些方面出奇的好，这是不可思议的。很多自闭症儿童有很强的机械记忆能力，尤其是对文字和符号的记忆能力。比如3、4岁的孩子喜欢读字，看到字就主动问读的是什么，只记得一遍。但当他想用文字表达自己时，却有明显的困难，这说明他们在理解和运用语言上有缺陷。研究发现，自闭症儿童的感觉知觉异常，他们往往对环境中的物理刺激和事件表现出过度的敏感或迟钝。他们的听力似乎很有选择性；有些自闭症儿童对某些特定的物体表现出高度的敏感性；他们在触觉、味觉、嗅觉上也不同于一般的孩子。
二。自闭症儿童的游戏治疗
2.1游戏治疗的定义与发展
游戏治疗是治疗师在自由、安全的环境中，在治疗情境下，陪伴儿童玩游戏材料或儿童与他人玩耍的一种治疗方法。包括积木游戏、沙盘游戏、水上游戏、粘土游戏、涂鸦游戏、角色扮演等。其主要形式有个人游戏、平等游戏、引导合作游戏、同伴游戏等。目的是通过游戏释放孩子的不良情绪，让孩子在被爱、被关心、被迁就的氛围中逐渐感受到与他人交流的乐趣，逐渐走出自我封闭的世界。
游戏疗法是一种以心灵转化为基础的心理疗法。对于孩子本身来说，游戏治疗可以促进孩子身心的健康发展。首先，在游戏过程中，孩子可以自然得到肌肉的协调和锻炼，使肌肉放松，达到缓解压力的目的。其次，通过玩耍的过程，可以消解孩子对现实世界的认识，减少孩子幻想与现实世界的冲突。再次，通过玩耍和与人交往的过程，孩子可以学习人际交往能力，培养社会适应能力。它以游戏活动为媒介，精心为孩子营造一个充分自由、没有压力的良好环境，让孩子通过游戏自然地表达自己的感受，通过“玩”暴露自己内心的问题，充分表达和宣泄紧张、焦虑、恐怖、不满等负面情绪，在身心放松的状态下发展健康的情绪。游戏治疗的运用不仅可以弥补自闭症儿童语言交流障碍的不足，还可以在治疗室内安全、可接受的环境中，在一定程度上缓解自闭症儿童的情绪障碍。【/br/】游戏治疗根据儿童数量分为一对一游戏治疗或两人以上集体治疗。一对一的游戏疗法可以有效解决孩子自身造成的问题；团体治疗可以促进儿童与他人的沟通能力，使治疗过程更加真实有效。根据玩具选择的性质，游戏治疗包括自由选择玩具的自由式游戏治疗和限制特定玩具的限制性游戏治疗，其中限制性游戏治疗又可分为玩偶游戏、指画游戏、泥人游戏等。在学前教育中，由于儿童的游戏技能和探索能力较弱，大部分游戏都需要大人带领，比如家长或老师。治疗师可以教自闭症儿童玩一些象征性的游戏，比如过家家、看病理发，尤其是捉迷藏游戏，促进个体间的有效交流。在游戏训练中，值得注意的是，儿童通常在对事件、生活中人物与物体的关系有一定了解的前提下，进行象征性游戏，并能在这个事件中推测人的想法和事件的过程与结果。因此，我们应该有意识地通过象征性的游戏活动来训练自闭症儿童。
自20世纪以来，儿童心理学家和临床心理学家开始意识到游戏的治疗作用，并在临床治疗中不断尝试游戏疗法。1982年，国际游戏治疗协会成立，标志着游戏治疗作为一种独立的心理治疗方法已经被人们所认可。自20世纪90年代以来，游戏疗法得到了发展和广泛应用。
从发展历史来看，游戏治疗主要经历了三个阶段:以精神分析为导向的游戏治疗、结构主义游戏治疗和人本主义游戏治疗。
20世纪20年代，A .弗洛伊德和M .克莱因开始系统整理如何利用游戏进行儿童精神分析治疗，拉开了游戏治疗成为一种心理治疗的序幕。治疗师强调语言在精神分析游戏治疗中的重要性。他们认为，只有孩子的语言发展到一定程度，才能通过游戏来帮助孩子，所以参与游戏治疗的孩子一般都在5岁以上。更重要的是，精神分析游戏治疗师认为游戏本身没有治疗作用。他们只是把游戏作为分析儿童心理的必要媒介，也就是通过儿童游戏的内容来分析儿童的潜意识。
后来，结构化游戏疗法从精神分析学发展而来。结构化游戏治疗不强调潜意识分析，而是治疗师根据儿童的具体情况主动设计游戏活动，让儿童在一定的结构化游戏中发泄精力，释放压抑的情绪，从而达到解决儿童心理问题的治疗目的。
下一个人本主义游戏疗法是罗杰斯提出的。他认为每个人都有积极的驱动力，但在现实社会生活中很难得到他人无条件的积极尊重。只有让个体处于无条件积极尊重的环境中，才能真正表达自己。因此，人本主义游戏治疗非常重视为儿童创造一个温暖友好的治疗环境。
2.2自闭症儿童游戏治疗的理论基础
由于缺乏心理学理论，自闭症儿童在与他人交往时，很难对交往对象的意图和心理状态有正确的认识。因此，在复杂困难的社会环境中，自闭症儿童无法预测和解释他人的行为，也无法关注复杂的社会交往规则，无法在社会交往中保持互惠行为，如基于共同经历、思想和感受的关心和信任，以及涉及了解他人心理状态的需要。这在很大程度上解释了自闭症儿童的社交障碍。
心理理论的缺失也解释了自闭症儿童的游戏特征。如上所述，自闭症儿童在游戏发展过程中缺乏自发的假装游戏和社会性的模仿游戏，他们的符号游戏能力很差。这很可能是因为自闭症儿童缺乏心理理论，在现实生活中很难正确理解他人的心理状态，所以很难在游戏中运用这种能力。反过来，自闭症儿童缺乏象征性的游戏，不能像其他孩子一样在游戏中发展相应的理解和模仿能力，所以这种能力就更弱了。因此，一些研究者提出了训练自闭症儿童符号游戏能力的方法，以促进他们各方面能力的发展，包括语言和社会交往能力等。，并认为训练自闭症儿童的象征性玩耍技能可以帮助他们学习和练习假装和模仿行为。通过角色的转换和扮演，他们可以学会站在他人的角度思考问题，体验他人可能的心理状态，帮助他们发展这种理解他人期望和想法的能力。
游戏疗法有自己的优势。相比其他训练方式，游戏更容易被孩子接受，更有利于治疗师与有语言交流障碍的自闭症儿童沟通。这使得游戏治疗更容易进入自闭症儿童的生活，并长期坚持。
2.3自闭症儿童游戏疗法的实践
在应用实践层面，国内外已有研究者采用游戏疗法治疗自闭症儿童。
一些研究者总结了这一领域的国外文献，主要包括Bromfield(1989)对高功能自闭症儿童的治疗，洛维里(1985)和Lanyado(1987)对自闭症儿童的案例研究，Nehama Baum(1986)对自闭症患者的箱庭疗法治疗，以及Wolfberg和Schuler(1993)对该群体的研究。
从游戏治疗在我国的推广应用来看，处于起步和探索阶段。邱学青(1996)在《中国特殊教育》上发表了《游戏治疗在中国特殊儿童教育实践中的应用》一文，指出个体治疗可以有效解决儿童自身残疾带来的问题，如有攻击行为的聋儿、口吃儿童、自闭症儿童等。然而，没有相关的案例研究报告。此外，王国芳的《儿童精神分析中的游戏治疗概述》(2000)总结了儿童精神分析中游戏治疗的特点和规则，但没有提到这种治疗在实践中的应用。高玲的《儿童心理障碍的游戏疗法》(2002)主要总结了西方游戏疗法的发展，但其中所列的游戏疗法适应症对治疗实践具有重要的指导意义。刘敏娜等提出，儿童中心游戏疗法多适用于3-12岁具有一定言语表达能力和运动功能的非智商低儿童，包括自闭症。也有调查发现，在自闭症儿童的家庭训练方式中，家长主要以游戏治疗为主。至于以箱庭疗法为基础的具体游戏疗法，国内最早关于自闭症儿童箱庭疗法的报道可见于张日升(1999)对樱井须造在澳大利亚一所中度言语障碍学校尝试箱庭疗法的介绍和翻译。本案例记录了一个8岁自闭症男孩的沙盘游戏治疗过程，历时四年，进行了28次沙盘游戏治疗。本研究旨在探讨一名日本治疗师与一名由世界各地移民组成的澳大利亚儿童之间的治疗关系，考察箱庭治疗过程中可能表现出的文化差异，证明箱庭治疗在不同文化背景下具有相同的可能性和有效性，并为中国箱庭治疗的个案研究提供参考。邱学青(2001)对一名3岁以下的自闭症儿童进行了三个多月的游戏治疗。治疗后，孩子的语言、动作、同伴游戏和社会交往发展都有了显著进步。寇岩还对自闭症儿童进行了箱庭疗法的案例研究。结果表明，自闭症儿童的自我能量感在治疗后有所增强。游戏中的想象元素不断增加；从个体博弈到简单的合作博弈。钟向阳(2002)《沙盘游戏疗法及其在儿童心理教育中的有效性》中提到了一个6岁攻击性男童的沙盘游戏治疗案例，证明了治疗师与游戏者的关系是沙盘游戏治疗的关键。案件的游戏开发经历了问题呈现、相互感同身受、能量转化、个性化等阶段。游戏治疗对儿童的有效性需要结合个案的家庭系统来分析。李子玉(2002)也报道了洛温菲尔德的沙盘游戏治疗理论及其在幼儿园的应用。经过一年的治疗，该病例的攻击行为减少，注意力更加集中。高岚(2003)还在《沙盘游戏的理论分析及其在幼儿教育中的应用》中，对自闭症儿童的游戏治疗进行了研究。寇燕(2005)曾对一名患有严重语言障碍的5岁自闭症女童进行了为期半年的沙盘游戏治疗，探索了聋哑自闭症儿童沙盘游戏的特点、建立治疗关系的过程以及家长辅导方案的制定。
由此可见，目前我国对自闭症儿童游戏治疗的研究处于起步阶段，自闭症儿童的治疗实践迫切需要深入探讨治疗过程中的治疗关系、自闭症儿童游戏的意义、治疗阶段和方法。
三。自闭症儿童游戏治疗的基础
3.1自闭症儿童游戏的特点
自闭症儿童的一个突出症状是缺乏想象性和象征性的游戏。所以人们通常把他们当成不会玩的孩子。Black，Freeman和Montgomery(1975)研究了自闭症儿童在四种环境(刚性环境、游戏治疗单元、游戏室和室外操场)中的游戏行为。结果表明，部分儿童所处的环境对自闭症儿童的游戏行为影响不大；他们往往与物体相连，而不是与同伴相连；控制游戏阶段的客体游戏频繁，重复和消极行为多；在没有物体的有限空间里，他们常常独自重复自己的行为；在游戏治疗的环境中，他们调整和模仿，参与大型体育游戏，即自闭症儿童单独和平行游戏，很少玩社交游戏。Libby等人(1997)证明，自闭症儿童、比唐综合征儿童和相同智力年龄的正常儿童能够更好地模仿象征性游戏行为。也就是说，当自闭症儿童被呈现个人游戏行为时，他们很可能会模仿这些行为。相反，如果把假装性游戏行为以剧本的形式呈现给自闭症儿童，他们的表现要比另外两组儿童差。Williams、Reddy和Costell(2001)也认为自闭症儿童不能参与复杂的功能性游戏(如搅拌锅里的勺子)，但他们可以玩一些简单的功能性游戏(如把勺子放进锅里)，他们的行为仍然是重复的。简而言之，自闭症儿童游戏最大的特点就是假装游戏受损。主要是因为他们的思维组织缺乏机动性，在传达自己的思想感情方面有困难。西蒙·巴伦-科恩(Simon Baron-Cohen)、艾伦·莱斯利(Alan Leslie)和乌塔·弗里斯(Uta Frith)认为，自闭症儿童“假装玩耍”的能力与他们理解他人及其行为的能力之间存在一定的联系。也就是他们缺乏“心学”。这使得自闭症儿童很难进入想象中的游戏世界，很难与其他玩家合作，也很难知道如何利用玩具或物体来反映自己的生活，表达自己的感受和想象。从这个意义上说，自闭症儿童的困难是“玩游戏的困难”，自闭症儿童的治疗应该从“玩游戏”开始。
3.2自闭症儿童在游戏中的表现
游戏是大多数孩子喜爱的一项运动。学龄前儿童一天的大部分时间都在玩耍，甚至吃饭、穿衣、睡觉都离不开玩耍。在游戏中，他们可以按照自己的想象和意愿行动，他们的感情可以在游戏中得到充分的流露，他们的爱好可以得到满足，他们的语言和认知可以在游戏中得到发展。正常儿童在游戏中与伙伴建立友谊，在游戏中与伙伴扮演不同的角色，如过家家，扮演不同的家庭成员:父亲、母亲、孩子，或张老师、李老师和幼儿园的孩子等。他们会想象模仿家里的“爸爸”和“妈妈”带着孩子去公园，用娃娃装成小孩子，用小椅子当汽车，坐在汽车里。他们还会模仿“爸爸”“妈妈”的说话方式，用小手拍拍娃娃，告诉她:“听爸爸妈妈的话，做个好孩子。爸爸妈妈会带你去商店买玩具，很好吃。他们在游戏中与伙伴分享快乐，并能积极思考，充分发挥自己的创造才能。
自闭症儿童不能。由于社交障碍严重，他们很难参与到游戏中，更不用说扮演不同的角色了。他们缺乏想象力和创造力。即使被家长或老师分配了游戏，也只是停留在单调无意义的活动中，比如摆弄汽车的轮子，或者做出一些别人无法理解的动作。他们不模仿其他孩子的活动，不了解游戏规则，不服从游戏规则，不知道什么是角色扮演游戏。他们经常被孩子责备，但他们不能马上改正。充其量只是跟在孩子后面跑来跑去，根本不懂游戏内容。久而久之，孩子们离开了他，不欢迎他的到来和参与。
3.3游戏对自闭症儿童训练的意义
游戏是儿童的基本活动，是幼儿教育的重要手段，也是促进幼儿心理发展的最适宜、最有效的手段。游戏是儿童身体活动和认知活动的需要，也是儿童社会交往活动的需要。游戏还可以帮助孩子学会表达和控制自己的情绪，学会处理焦虑和内心冲突，使孩子有愉快的情绪体验，丰富和加深自己的情绪，促进孩子情绪的发展，在与成人和同伴的交往中体验和形成初步的人际关系。
对于自闭症儿童来说，游戏的主要意义在于:
3.3.1游戏有助于发展自闭症儿童的“象征性理解”
通过游戏，孩子可以知道不同的玩具代表着生活中不同的对象。以这种方式使用象征性的玩具，还可以帮助孩子了解真实的生活世界，学会如何与周围环境交流，在游戏中互动。
3.3.2游戏有助于发展自闭症儿童对事物之间联系的理解
游戏使自闭症儿童看到不同用途的玩具是如何工作的，并开始理解行为如何通过自己的操作改变结果，如积木游戏和绘画游戏。
3.3.3游戏帮助自闭症儿童表达情绪
游戏为自闭症儿童创造一个安全、自由、包容的环境，让他们充分表达自己的各种想法，快乐的或恐惧的，比如沙盘游戏。
3.3.4游戏帮助自闭症儿童理解社会角色
在游戏中，自闭症儿童在治疗师的帮助下处理不同角色的人与人之间的关系及其行为。比如在角色扮演游戏中，他们学习不同的社会情境对人的行为的不同要求，比如模拟情境游戏。
3.3.5游戏有助于发展自闭症儿童的生活技能
自闭症儿童可以利用玩具重复日常生活情境，应用不同的故事情节和结果。比如玩过家家游戏，购物游戏等等。
四。游戏治疗对自闭症儿童发展的影响
游戏的特点主要在于游戏能够促进儿童的身心发展，其作用表现在:在游戏的过程中，儿童可以自然地得到肌肉的协调和锻炼，放松和缓解压力。儿童可以利用游戏来解决现实(外部环境的要求)和幻想之间的内在冲突。通过游戏，孩子可以理解人和自己的分离，成为独立的个体，获得人际交往能力。孩子可以在玩耍的过程中培养社会适应能力。因此，游戏治疗的目的是通过游戏的特性发挥儿童的自愈力，从而表达其内心的复杂，使其人格正常发展。对于智力和身体发育迟缓的儿童，我们可以通过游戏找出他们的发展阶段和问题，通过游戏促进他们的成长；至于自闭症儿童，可以通过游戏反映他们的心理方面，让他们的症状消失，进而获得社会适应能力。
五、小结——游戏治疗与展望
游戏治疗是一种低成本、高效率、易于普及的心理治疗方法，它强调建立良好的治疗关系，被认为是游戏治疗成功的关键。自闭症儿童游戏治疗的周期比较长，包括准备期、治疗期、随访期三个阶段。因此，在游戏治疗阶段，我们应该与孩子的父母取得联系，请他们关注孩子的问题，并向治疗师提供有关孩子的详细信息。要经常和治疗师保持联系，及时反馈，让治疗师更好的掌握孩子的情况，给予及时有效的治疗。
再者，每个孩子的身心发展都是独一无二的，每个案例的游戏治疗目的也是不同的。游戏治疗的最大目的是成功地进行儿童心理治疗，取得成功的治疗结果。目前治疗自闭症儿童的方法有很多，但没有一种特定的方法可以完全治愈。在治疗上，要根据孩子的实际情况，综合运用多种治疗方法，让他们得到更好的效果。在治疗过程中，不仅需要与家庭长期密切的沟通与合作，还需要社会的大力支持，为自闭症儿童的治疗营造良好的家庭氛围和社会环境，为自闭症儿童的健康成长提供有利条件。
大量实践表明，游戏治疗作为儿童心理治疗的有效手段，具有广泛的临床适应性和应用前景。不仅对精神障碍儿童有借鉴意义，对正常儿童的心理健康也有指导意义。其治疗理念也可供教师、家长、临床医生或其他儿童青少年思想工作者借鉴。随着我国中小学和幼儿园对心理健康需求的不断增加，游戏治疗将在我国儿童心理治疗和保健领域发挥重要作用并得到广泛推广。在未来游戏治疗的研究和应用中，将是各种咨询流派在科学前提下的进一步融合和互补，使游戏治疗更加完善，更好地发挥其积极作用。