如何鉴别诊断语言发育迟缓的孩子？ 《儿童自闭症治疗》
但是对于自闭症的鉴别诊断，一个最严重的误区就是把语言迟缓等同于自闭症。虽然语言发育迟缓往往是症状之一，但并不是诊断自闭症的充分或必要条件——语言发育迟缓的存在并不意味着孩子患有自闭症；自闭症儿童不一定有语言障碍。在所有语言发育迟缓的孩子中，只有一小部分是自闭症患者。在诊断自闭症时，治疗师应更加关注儿童是否存在社交动机低下或临床上显著的社交障碍，以及儿童是否存在重复性的刻板行为和狭隘的兴趣。
儿童的语言障碍是他们唯一的发展障碍，他们的语言发展困难不是由认知障碍、感觉缺陷、基因或神经系统疾病引起的在北美国家，作为一名儿科医生或言语-语言治疗师，一旦根据初筛发现孩子有语言发育迟缓的红灯预警信号，就需要进行下一步的鉴别诊断，才能诊断出语言发育迟缓的原因。。
值得注意的是，这种变化并不意味着自闭症患者没有语言障碍。对于自闭症患者来说，语言迟缓往往是最早的症状之一与语言发育迟缓相关的儿童发育障碍不仅仅是广义的语言障碍或自闭症。因此，我们呼吁儿科医生在分析语言障碍儿童具体表现(语音、句法、语义、语用)的同时，也要关注语言发育之外的其他能力，包括认知能力(尤其是非语言认知)、社会交往能力、语言前交往能力、游戏能力(可以从侧面反映认知能力)、行为特征。只有准确的鉴别诊断，才能尽早开始对症下药的个体化干预。。25%-35%的自闭症患者无法用语言交流，或者只发展了几个单词(少于20-30个单词)相反，确诊通常只评估与特定疾病相关的技能。例如，为了诊断语言障碍，并且仅评估儿童的语言能力，或者为了诊断自闭症，很可能会出现确认性诊断。。2012年发表的一项荟萃分析结果●综合语音测评。显示，即使是功能性语言和轻度自闭症核心症状的患者，也有一些轻度的结构性语言障碍。
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[5]而只评估社交沟通意愿和重复刻板行为及兴趣狭隘性的情况。这样的“证实性诊断”方式较容易以偏概全，产生诊断偏差。
[6]在此，大量研究表明，2岁左右发育正常的孩子也会有一定的重复行为[7]。所以，我们在判断一个行为是否是诊断标准中的“重复性刻板行为”时，需要考虑的不仅仅是这个行为是什么，它的幅度、频率、作用等。，还要看该行为出现的场景以及该行为是否对亲子互动、孩子的生活和学习产生了不良影响。
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社交障碍是DSM第五版中新增加的一个类别。顾名思义，这种障碍在患者身上的具体表现就是社会认知和交往的障碍。与社交障碍相比，特定语言障碍患者的句法障碍更为明显，而社交障碍患者的语言障碍更多地体现在语用上(在恰当的语境中恰当地使用/理解语言)。
美国著名儿童发展专家，范德堡大学听觉和言语科学系教授，医学院精神病学教授，皮博迪教育学院特殊教育副教授，对儿童发展和各种认知障碍有深入研究。范德堡比尔·威尔克森儿童语言听力中心权威治疗师，专注儿童言语发育障碍的研究、诊断和治疗30余年，《直观的父母》作者；有中译本)，“晚话儿”。
多方面的评估可以更准确地诊断儿童的障碍，尽早提供更有针对性的早期干预。
语言障碍虽然在过去的第四版中是自闭症诊断的核心标准之一，但在第五版中不再是一个单独的标准。这一变化主要是基于在第五版中将阿斯伯格症归类为自闭症谱系障碍。由于阿斯伯格症患者一般不存在功能性语言障碍，语言障碍不再是自闭症谱系障碍的核心标准之一。
6.没有社交障碍。
范德比尔特大学听力和语言科学系博士是范德堡比尔·威尔克森儿童语言和听力中心的实习治疗师。他的研究兴趣包括早期儿童言语病理学和自闭症儿童的言语病理学和康复。参加过孤独症诊断观察量表的临床和科学培训，持有孤独症诊断观察资格证书。
认知障碍除了引起语言发育迟缓，更明确的定义是整体发育迟缓，包括语言障碍、显著的认知障碍(如思维判断、学习、执行、解决问题等。)，以及显著的功能性日常技能障碍。
从鉴别标准可以看出，特定语言障碍与认知障碍的鉴别诊断重点在于非言语认知能力的评价，而特定语言障碍与自闭症的鉴别诊断重点在于社会交往能力和重复刻板行为两个方面。这里要强调的是，在婴儿期，社会交往能力可以用语言前交往能力来评价。治疗师可以通过评估孩子的目光、共同注意力、话轮转换、手势、启蒙和反应来判断孩子的社交能力。
这些孩子长到4-7岁后，约有一半能赶上同龄人的语言发展，另一半则有持续性的语言理解或/和语言表达困难。这些孩子可能被诊断为语言障碍[2]。但是，目前还没有科学的方法来鉴别儿童在语言发展的早期阶段是否能赶上同龄人，所以所有的语言障碍儿童都需要接受科学的语言评估和干预。
理解非字面意义是语用能力的一部分。比如对方问“能把笔递给我吗？”你知道对方是让你递笔，而不是问你有没有递笔的能力，这就是语用能力的体现。理解反语和双关语也是语用能力的一部分。
根据美国2013年出版的《精神障碍诊断与统计手册》第五版(图1)，与语言发育迟缓相关的神经发育疾病包括:智力障碍、自闭症谱系障碍和泛化性交流障碍。广义的交流障碍可以细分为特定的语言障碍、语音障碍、儿童早期口吃和社会交流障碍。
因此，特定语言障碍的诊断过程通常是排除其他因素的过程。常见的诊断标准如下:
因为幼儿期口吃和言语障碍的定义特征相对于其他障碍来说比较独特，所以本文不做详细讨论。除了语言发育迟缓的共性，认知障碍、自闭症、特定语言障碍、社交障碍的定义特征和鉴别诊断的注意事项都不一样。我们将在下面逐一阐述。
鉴于大量认知评估量表和评估工具强烈依赖于被测儿童的语言能力(儿童需要能够理解主测所说的内容才能成功进行测试)，这种评估的结果容易混淆儿童的语言能力和认知能力，从而无法帮助鉴别诊断。因此，在北美国家，儿科医生在进行鉴别诊断时优先考虑包括非语言认知能力在内的评估工具。这种评估工具可以在没有语言帮助的情况下进行，避免了语言能力对测试结果的影响，更有助于识别患者的认知障碍。
2013年5月发布的DSM-5在旧版的基础上进一步完善了精神、心理和行为障碍的诊断，对精神疾病进行了重新定义和分类，是所有精神疾病的诊断标准。
在美国言语和语言听力协会(ASHA公约)2018年年会上，作者和她的导师，美国著名儿童语言发展专家Stephen Camarata博士应邀就语言延迟婴儿的鉴别诊断这一话题进行了口头报告和讨论。
在详细讨论鉴别诊断这个话题之前，首先需要强调的是，儿科医生/治疗师在诊断语言发育迟缓婴儿时，诊断的目的应该是鉴别诊断而不是确诊。
近年来，自闭症引起了公众越来越多的关注。但其病因、症状、康复等仍有争议，是目前最令人困惑的神经发育性疾病之一。在第五版DSM中，自闭症诊断的核心标准主要有两个:社交障碍、重复刻板行为和兴趣狭窄。
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