所有母亲的平均值表明，儿童的表达性语言与注意力管理、教学机会、明确的前因、教学技巧和教养之间存在中度正相关。其他技术的正确使用与儿童的表达性语言关系不大或没有关系。

(1)主要目的是评估参加培训项目的五位母亲的ESDM保真度各方面的变化。与之前所有的ESDM研究一样，Waddington、vanderMeer和Sigafos(2019)的研究没有报告父母使用每种ESDM技术的情况。这项研究将确定整体保真度的提高是由于所有保真度项目的同等增加，还是父母的保真度在某些方面比其他方面增加得更多。这可以提供关于父母最有可能实施的ESDM干预的初步据，并为未来提供父母的培训/指导计划。

与参与度显著正相关的ESDM技术数为:Dean11例，Rick4例，Sean9例，Idris8例，Alex3例。所有母亲的平均值表明，母亲对注意力管理的使用与儿童的参与之间通常有很强的正相关关系。在所有母亲中，儿童的参与与教学机会、明确的前因、教学技能、二元参与、积极情绪、敏感性/反应性和背景/主题呈中度正相关。其他技术的正确使用与儿童参与的相关性很弱或很弱。

五个自闭症孩子的母亲。这些母亲参加了为期12周的家长培训/指导计划，重点是教他们实施ESDM干预。

在基线和随访阶段，执行IOA检查的观察者通过程序步骤列表对录像带进行评分，以评估PI。清单描述了这一阶段的每个步骤，如“会议持续了10分钟”，“研究人员没有向父母提供任何关于他们与孩子玩耍或互动的反馈”。

2.因为母亲使用ESDM技术与孩子的参与和表达语言有关，所以无法确定因果关系。母亲在使用某些技术时缺乏可变性(如对不想要的行为的管理)也可能影响相关性。

瑞克的母亲总是在各个阶段使用明确的前因、强化、积极情绪和敏感/反应，肖恩的母亲总是使用不想要的行为和积极情绪管理，伊德里斯的母亲从不使用教学技巧或解释。与投资正相关的技术在母亲和孩子的双重关系中是不同的。

(2)探讨父母使用这些技能、儿童与父母的互动以及使用表达性语言之间的关系。与其他技术相比，一些技术的使用可能与这些结果更密切相关，这也可能为将来提供ESDM家长培训/指导计划提供信息。

2.研究父母使用干预措施的研究人员应该考虑报告每项具体技术在指导/培训后的变化，而不是仅仅报告所有技术的总体保真度百分比。这是因为父母在某些技术上的巨大进步可能掩盖了其他技术上的不足。

(3)注重亲子互动。关注自闭症儿童与照顾者的关系，为家长在日常生活中实施自闭症儿童干预训练提供具体操作方法。

丹佛早期干预模式根据每个孩子自身的需求和优势，设计适合每个孩子的个性化课程。

干预前:治疗师和家长需要观察孩子各方面的发展(例如，理解和口头交流、模仿、社交技能、游戏技能、精细动作技能、自理能力等。)，据此设定治疗目标，并制定出实现这些目标的具体步骤。设计目标要求在12周内达到或完成，12周后更新下一阶段目标设计。课程特别强调模仿、非语言交流(包括共同注意)、语言交流、社交发展(包括情感分享)和游戏。

Fidelityofimplementation(也称为治疗保真度或计划完整性)是对父母或治疗师遵循程序以正确实施特定治疗模式(如治疗手册中描述的协议或其他标准化协议)的程度的衡量。一般认为，80%或更多的治疗程序依从性代表了可接受的保真度水平。

通过让一个独立的观察者(一个接受过ESDM培训但不了解家庭的研究生)对ESDM保真度和儿童结局测量的录像带进行编码来进行评估。这个观察者对治疗阶段不是双盲的。这些IOA检查在10分钟的视频中进行了30%,并且在研究的所有阶段都检查了所有五对父母/子女。在IOA检查之前，独立观察员接受了使用数据收集表和每个因变量的操作定义的培训和实践。

在所有母亲中，训练中最常用的技巧是加强和管理不想要的行为，其次是敏感/反应，然后是积极影响。最不常用的技术是活动之间的转换，然后是合适的语言，最后是活动的结束。

这13个项目如下:(a)儿童注意力的管理，(b)教学阶段的质量，(c)教学技能的质量，(d)儿童情绪和唤起的调节，(e)不想要的行为的管理，(f)二元参与，(g)儿童的动机，(h)成人的情绪，(I)成人的敏感性/反应性。或者家长的治疗师通常采用五分制的李克特量表对这13种干预手段的使用进行评分，1分表示“教学不称职”，四五分分别表示“称职”和“非常称职”。尽管除周等人(2018)之外的所有ESDM家长培训/指导研究都测量了ESDM的整体保真度，但似乎没有研究报告过家长对13个独立实施方面的使用。

在父母培训阶段，PI由几个不同的独立观察者自己使用描述培训每一步的清单进行编码。比如“家长和培训师讨论了前一周的进度”“培训师提供了前一周技能的反馈”。

(6)建立替代机制。当干预进展不顺利时，ESDM利用决策树方法寻找相应的备选干预方案，以保教学过程能够有效进行。

3.衡量父母忠诚的方法有局限性。例如，这个尺度相当广泛，可能没有一些更好的方面来衡量ESDM的保真度。常规应用和持续应用ESDM技术没有区别。这一点很重要，因为父母持续使用ESDM技术可能会给孩子带来更好的结果。评价者没有对治疗阶段进行双盲。

(5)综合干预。ESDM重视儿童早期技能的发展，包括社会交往、注意力、语言、游戏、模仿、运动技能等。，以促进孩子的全面发展。

(4)有实研究的支持。ESDM提出后，不同的研究者进行了大量的实验来研究其应用效果，这是有实基础的。

(2)简单易学，使用方便。应用模型时，制定具体的教育目标和活动计划，建立详细的课程体系。它可以应用于学校、社区、家庭，没有特定的应用环境限制。

与表达性语言正相关的技术，在母子二元关系中是不同的。与表达语言显著正相关的ESDM技术有6个，Rick 4 4个，Sean 4个，Idris1个，Alex 4 4个。

(1)以孩子为中心。遵循孩子的兴趣，重视孩子的积极情绪。

一位培训师(H.W .，本文第一作者)主持了所有的培训课程。她是一个27岁的新西兰欧洲人，一个有执照的教育心理学家和一个认的ESDM治疗师。虽然她也有与自闭症儿童家长一起工作和指导的经验，但她没有参加过任何与提供ESDM家长培训/指导相关的正式培训。她为这个角色做了准备，与一个没有参与研究的家庭一起实践ESDM父母咨询。

除了管理不想要的行为，从基线检查到培训，正确使用每种ESDM技术的所有母亲的平均百分比都增加了。注意力管理的正确使用增加最多，其次是各种沟通，其次是教学机会、教学技巧和讲解。

在所有母亲中，注意力管理和儿童参与之间有很强的正相关。在一些母子二元关系中，二元投入、敏感/反应性和积极情绪也与儿童投入显著正相关。这些以发展/关系为中心的技术应该能够激发儿童的参与。因此，当母亲使用这些技术时，参与度会提高，这似乎是合乎逻辑的。相反，当孩子已经参与时，母亲可能更容易使用这些技巧。例如，与一个不感兴趣的孩子相比，与一个积极参与的孩子轮流可能更容易(二元参与的一个方面)。

(d)在研究期间的任何时候，每周都不得接受10小时或以上的任何类型的早期干预。

3.一些ESDM技术与儿童预后的相关性比其他技术更高。这一发现表明，并非所有的ESDM技术在改善儿童预后方面都同样有效。这突出了进一步研究ESDM的“活性成分”的必要性。

IOA低于80%的课程有5门(每门亲子二进制至少一门)。所以这五家的评级可能不如其他的靠谱。据推测，这些低分数是由于相对复杂的参与和编码，并且可能受到不良相机角度的不利影响，例如，当确定儿童是否面对成人时。

在所有的母亲中，最常用的基线方法是管理不想要的行为，其次是敏感/反应，然后是加强和调节情绪，唤醒。最不常用的技能是恰当的语言，其次是结束活动，然后是注意力管理。

1.考虑到母亲使用和改进不同ESDM技术的差异，父母可能会受益于更量身定制的父母指导方法。这是因为父母的因素，比如性格和对一些教学技巧的偏好，以及孩子的因素，比如自闭症症状的严重程度，也可能在父母和孩子的二元关系上存在显著差异。最近的ESDM父母指导研究采用了一种更灵活的指导方法，即父母在所涵盖的主题上有更多的选择，而不是本研究中使用的非常结构化的方法。

1.研究结果的普遍性是有限的，因为只有五位母亲和她们的孩子参与了最初的父母培训研究，而且培训是由治疗师进行的。

用于检查母亲在研究的基线和父母培训阶段对每种ESDM技术的正确(通常/一贯)使用，并检查从基线到培训的使用变化。这项分析不包括随访数据，因为在最初的研究中，每个母亲只收集了一个随访数据点，这可能无法反映1个月后母亲对技术的广泛使用(Waddington，Vandermeer & Sigafos，2019)。

ESDM保真度通常用13 ESDM保真度量表来衡量(Rogers&Dawson，2010)。

在每次10分钟录像结束时，对父母的ESDM的保真度进行整体评估。

迪安的母亲是柬埔寨人，已婚，两个孩子的全职妈妈，高中毕业。

4.初始研究仅包括一项随访研究；因此，不清楚培训后父母在使用每种ESDM技术方面有什么变化。

自闭症谱系障碍(ASD)的特征是社交和互动困难，行为、兴趣和活动有限且重复。

每个妈妈正确使用ESDM技术与孩子表达语言的关系。

3.研究结果表明，母亲使用ESDM策略与儿童参与之间存在显著的正相关关系。

亚历克斯的母亲是Māori人，已婚，三个孩子的母亲，高中毕业。

早期干预丹佛模式(ESDM)是一种针对1-3岁自闭症婴儿的早期强化干预方法，可以推广到4-5岁的儿童。它是由加州大学的罗杰斯教授和AutismSpeak的首席科学家道森在2008年共同提出的。该模式将最新的儿童发展科学理论与应用行为分析的操作方法相结合，旨在促进儿童的全面发展，建立积极的亲子关系，致力于解决自闭症儿童的社会交往缺陷，培养儿童的社会主动性和参与性。

研究的总体结果表明，父母实施的干预措施可以对儿童产生积极影响。为了确定儿童的进步是否是由于父母互动技能的相应变化，父母对干预技术的使用必须进行逻辑测量。

在基线检查和随访期间，所有参与者的PI均为100%。干预期间，Rick、Sean、Idris和Alex的PI为100%，Dean的PI为97%(范围= 94%–100%)。

1.与基线相比，所有五位母亲在家长培训阶段使用了更多的ESDM技术。每个妈妈用的最多的技术和表现出最大进步的技术是不一样的。然而，在所有母亲中，正确使用某些技术(如管理不想要的行为)的平均值在基线期普遍较高，在干预期保持在较高水平。母亲使用其他技术，如注意力管理，在基线时普遍较低，但在干预期间有所增加。最后，母亲对一些技术的使用，比如活动之间的切换，在干预中还是比较低的。

基线评估和跟踪评估共10分钟，所以全程录像。家长指导课程时长1小时，在课程开始的热身活动中收集了10分钟的视频。

Idris的母亲是印度人，已婚，有一个孩子。她有硕士学位，全职工作。

所有孩子都是男性，年龄从1岁11个月到4岁11个月不等。在研究开始时，其中三个孩子(Dean，Rick，Sean)会说一些英语口语，而剩下的两个孩子(Idris，Alex)不会。

评估母亲正确使用ESDM fidelity项目与儿童在研究各阶段的参与和表达语言之间的关系(Dean、Rick、Sean intendedIdris，Alex音)。

里克的母亲是新西兰出生的欧洲母亲。她与里克的父亲保持长期关系，拥有学士学位，并有一份兼职。

2.一些ESDM技术与儿童的参与和表达性语言有较高的正相关。同样，使用ESDM技术和儿童结果之间的相关性随着母亲和儿童之间的二元关系而变化。

干预团队:干预以团队方式进行，主要干预者包括治疗师、其他专业人员和家庭成员。由于自闭症谱系障碍可能在许多领域影响儿童的发展和操作，干预团队通常需要不同学科的专业人员(如心理学家、言语病理学家、职业治疗师和教师)。作为家长团队的一员，他们直接参与整个干预过程的评估和实施，发挥着重要的作用。

根据13个ESDM忠诚类别，18个检查表用于评定父母的忠诚。5分李克特评分，从0分(表示父母从未使用过这项技术)到4分(表示父母一直使用这项技术)。3分(即父母通常使用这种技术)或4分的分数被认为表明可以接受使用某种技术。这是因为3分或“通常”意味着父母在治疗过程中至少有80%的时间使用特定技术，这是可接受保真度的标准基准。

干预:通过幼儿游戏活动实施教学目标。植入教学活动的全过程，让孩子有尽可能多的学习机会。早期干预丹佛模式需要一对一的教学方法(即一名治疗师/专业人员对一名儿童)。在家中或任何其他自然环境中，父母应根据既定的干预目标对孩子进行干预。

肖恩的母亲是一名新西兰欧洲人，已婚，是两个高中毕业的孩子的全职妈妈。