【针灸临床】针灸结合中药改善自闭症谱系障碍儿童异常行为的临床观察 <长沙自闭症>
自闭症谱系障碍是一种广泛性发育障碍综合征，具有发病早、症状特殊的临床特点，是儿童常见的精神障碍之一[1-2]。1943年，美国医生Kanner首次报道了这种疾病，而中国的自闭症谱系障碍则是由北京医科大学第六医院的杨小玲教授在20世纪80年代首次提出的[3-4]。近年来，这种疾病的发病率逐年增加。从文献中可以看出，目前该病的发病率日本为13 ~ 16/万，加拿大为8 ~ 1万，美国为10 ~ 20万。根据国外发病情况，我国自闭症谱系障碍患者人数约为50万~ 500万人包括一般指标和疗效指标。一般指标有年龄、性别、体重、呼吸、血压、心率、现病史、既往史、过敏史、并发症及其他用药等。疗效指标主要采用自闭症行为量表(ABC量表)进行评估，均由Xi安脑病中医院智能康复科专业评估人员完成。分别在治疗前、治疗12周后、治疗24周后，从感觉、运动、语言等方面进行评估。治疗后ABC量表总分下降3分以内、3 ~ 5分、5分以上分别为无效、有效、显著。安全性评价:观察并记录患者治疗前后的血常规、肝肾功能、心电图等数据。如有不良反应，如实记录，按照研究方案给予相关对症治疗。不影响研究方案疗效判断者继续纳入观察。。对于自闭症谱系障碍儿童来说，如何引导他们参与社会，将他们从封闭、未知的世界中拉出来，有效提高他们的生活能力，已经成为医学领域迫切需要研究的课题。近年来，中国传统医学在了解和治疗自闭症谱系障碍方面取得了一些进展。我院经过近10年的临床实践发现，在基础康复的基础上，采用针药结合的方法治疗自闭症谱系障碍患者，取得了良好的效果。因此，我们对60例针药结合治疗自闭症谱系障碍患者的临床疗效和安全性评价进行了观察和讨论，并经整理分析后上报。
将我院2015年11月至2016年10月收治的120例自闭症谱系障碍患者随机分为两组，每组60例。治疗组:男性32例，女性28例；最小的3岁，最大的14岁，平均年龄7.45岁。病程12 ~ 70个月，平均32.31个月。对照组:最小3岁，最大13岁，平均年龄7.42岁；男性31例，女性29例；病程10 ~ 71个月，平均33.18个月。两组在年龄、性别分布和病程方面无显著差异，但具有可比性。诊断标准:入选病例由Xi安中医脑病医院专家根据《孤独症谱系障碍诊断标准》(国家中医药管理局“十二五”重点专科协作组制定)进行诊断，符合《ICD儿童孤独症谱系障碍诊断标准-10》。
针刺治疗前ABC量表总分为58.6±18.5，治疗24周后为51.6±17.1。对照组治疗前ABC量表总分为59.1±16.7，治疗24周后ABC量表总分为56.3±17.4。治疗前后无显著性差异。治疗组患儿在感觉、运动、语言、交流、自理等五个方面的改善情况均优于对照组，如表1所示。
不良反应在整个24周的观察中，有3例患者出现发热，其中治疗组1例，对照组2例。考虑到对症治疗后症状改善，治疗组和对照组患者继续使用原方案进行治疗，未出现其他不良反应。
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目前对自闭症发病机制的认识主要包括器质性脑损伤、遗传因素、神经内分泌、免疫功能障碍、认知缺陷和神经递质异常。虽然有许多病因机制，但医学界对自闭症谱系障碍的病因本质的认识仍有许多不足，导致缺乏有效的治疗方法。现代康复是西方国家自闭症谱系障碍的主要治疗方法。专业康复教师根据患者语言、行为、智力等功能状态，结合现代康复理念，运用现代康复手段，选择语言训练、认知障碍训练、综合感觉训练、异常行为矫正、特殊教育等针对性治疗方法。近年来，亲子游戏疗法常被应用于自闭症谱系障碍儿童的临床治疗。这种游戏疗法可以在家长和孩子进行情感交流的同时，促进孩子语言、智力和运动功能的恢复目的:研究针药结合改善自闭症谱系障碍儿童异常行为的临床疗效。方法:收集我院120例自闭症谱系障碍患儿，将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组在基础康复治疗的基础上给予针刺配合中药治疗；对照组仅接受基础康复治疗。比较两组的临床疗效和安全性。结果:治疗24周后，治疗组总有效率为78.33%，优于对照组的53.33%。治疗组ABC量表评分的改善优于对照组。结论:针药结合可提高自闭症谱系障碍的临床疗效。。
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60例针药结合患者中，显效20例，有效27例，无效13例。对照组60例患者中，显效14例，有效18例，无效28例。Raddit分析显示，两组差异有统计学意义(P < 0 . 05)；采用χ 2检验比较治疗组与对照组的总有效率，差异有统计学意义(P < 0.05)。
本研究采用针药结合的方法治疗自闭症谱系障碍，采用平肝清心安神的方法治疗心肝火亢盛。滋补肝肾，填髓治肾精不足；治痰阻心，用宁心化痰、醒脑开窍法；健脾养心安神法治疗心脾两虚。本研究中穴位多位于头面部，可刺激相关穴位改善脑血液循环，增加神经营养，同时具有刺激皮层感觉区，促进大脑皮层整体调节的作用，从而达到醒脑开窍，提高智力的效果。因为头是所有阳气的会集之地，所以头面部的穴位大多具有在头部聚集经络之气的功能，起到补髓健脑开窍的作用[8]。本研究认为，针药结合对改善自闭症谱系障碍儿童的感觉、运动、语言、交流和自理能力有明显疗效。
数据处理采用SPSS 18.0统计软件。计数资料用百分比表示，组间比较用χ 2或校正χ 2检验，疗效比较用Raddit分析，计量资料用χ x s，t检验。当P < 0.05时，有统计学意义。
对照组:在基础康复治疗的基础上，即根据患者行为、语言、智力等功能障碍的现状，由专业康复教师在现代康复理念的指导下，运用现代康复方法，选择异常行为矫正、语言训练、综合感觉训练、认知障碍训练、特殊教育等有针对性的康复方法。治疗组:在对照组的基础上，给予针刺结合中医辨治疗，其中针刺治疗的主要穴位包括体针(神门、内关、劳宫)、头针(申思针、百会针、至三针、语言区I、II、III)，辨穴位:心肝火旺加风池、肝俞、心俞；肾精亏虚型加肾俞、涌泉、太溪；脾虚型加三阴交、心俞、脾俞；痰蒙心开型加丰隆、内关、脾俞；对症取穴:咬字不清、语言不利、发音困难、厉安全、哑门、舌三针等。；病程长、临床症状重、5岁以上的患儿，可给予足量的智针。操作:头皮针水平进针，沿皮肤在帽状腱膜下1 ~ 1.5寸，语言二、三区，百会、知止针(神庭、双本神)沿皮肤从前向后进针，语言一区沿皮肤自下而上进针，四神针紧贴骨膜，针尖水平向外进针。针深近25 mm，运针10次。方法是空气抽吸。手指针刺(神门、内关、劳宫穴)直刺0.5 ~ 1寸，留针半小时。期间用平泻法针刺两次，每日一次，每周五次。中医辨论治如下:心肝火旺。治疗:平肝清心，安神定志。药方是安神支钉丸。肾精亏虚，治法:填精补髓，滋补肝肾，方药为六味地黄汤，菖蒲丸。脾虚治法:益气健脾，养心安神。方剂:归脾汤、养心汤。痰浊蒙心，治法为宁心化痰，醒脑开窍，方子为涤痰汤。观察期:24周。
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