重建依恋——自闭症的家庭治疗 {成人自闭症的表现}
自闭症的症状和症状的解释。
语言缺陷。
从性别来看，自闭症儿童中男孩明显多于女孩。在我们的咨询经历中，来看我们的大部分患者都是男生。抚养一个自闭症儿童家庭的年支出比当地平均支出高60%~70%。
第4节自闭症治疗的现状。
重复的行为模式、兴趣或活动。大多数自闭症儿童会表现出不同类型的单调，重复刻板的行为和强烈顽固的个性化规则。症状分为两种亚型。(1)总是重复的感觉运动行为，如重复的手或手指运动。(2)坚持一致性，包括狭隘的兴趣，刻板的日常行为规范等。他们总是关注事物，而不是人，他们经常关注局部而不是整体。
自闭症儿童的家庭治疗。根据我们婴儿创伤学家的理论，我们认为在自闭症儿童的治疗中，应该遵循创伤治疗的基本原则，帮助自闭症儿童重新获得安全感和控制感。由于早期生活中的主要创伤与依恋有关，父母参与治疗、儿童重建、安全依恋、儿童康复起着至关重要的作用，因此我们不直接干预自闭症儿童的相关症状，而是将工作重点放在父母身上。首先，我们强调情感支持对父母的重要性。第二，自闭症儿童与父母的良好互动是发展社交能力的基础。我们的一个主要任务就是帮助家长深入了解孩子，了解孩子的需求，然后和孩子很好的互动。第三，由于自闭症儿童的特殊需求，我们建议家长尽量给孩子提供一个稳定、安全、简单的生活环境，包括家庭环境、幼儿园环境等各个方面。考虑到孩子对人际威胁的高度敏感性，在初始阶段就要降低刺激强度。当孩子和父母的关系变好了，孩子的安全感提高了，就应该逐步打开孩子的社交空间。对于已经入学的自闭症儿童家庭来说，也应该清楚，这个阶段保护孩子的安全感比学习文化知识更重要。
持续的社会赤字。他们缺乏与他人的眼神交流，很难进行眼神交流，眼神有些散漫迷茫，很难用社交手势与人交流，也很难理解社交手势。明显缺乏关联社会情境和情绪的能力。他难过的时候可能会笑，但是别人笑的时候他可能不会觉得好笑。人们不能阅读和辨别。事实上，他们对父母的情绪状态非常敏感，他们的情绪和社交情境的不匹配可能与这些孩子更关注自己而不是社交情境有关。在所有症状恢复的过程中，社会相关症状恢复缓慢，往往是最后恢复的。从社会对象来看，康复的顺序一般是先和父母关系变好，再和其他成年人，最后和同龄人。孩子和父母关系变好的信号是什么？我观察到的一个信号是，孩子开始重视父母的感受。家长需要做好心理准备，降低期望值，否则容易产生挫败感。
遗传因素。一些自闭症儿童的父母可能过于敏感。
婴儿期创伤后应激障碍假说。基于紧张世界和智力发展不平衡理论，据说我们提出了一种新的理解自闭症症状的假说，用来解释自闭症的典型行为和情绪症状。我们认为自闭症的典型症状与创伤后应激障碍的症状高度相似，因此可能是创伤后应激障碍在婴儿期的发作。母婴依恋关系在6~8个月时达到高强度。一旦建立了依恋关系，宝宝就会产生分离焦虑。当母亲离开后，孩子会被恐惧等情绪困扰。这一时期从孩子出生后的8个月持续到24个月。当婴儿在两岁半这个最重要的依恋期之前受到各种事件的创伤，包括长期与重要的依赖对象分离，依恋关系就会受到损害。依恋相关创伤是儿童在三岁前最容易经历的心理创伤，这个时间与自闭症的发病时间高度重合。自闭症儿童的社交功能障碍可能是创伤后应激障碍回避症状的表现。我们假设自闭症儿童的创伤相关事件与人有关，他们没有建立起对他人的基本信任。所以他们逃避人际交往的行为，其实是一种保护自己免受伤害的方式。他们狭隘单调的兴趣也可能是创伤后应急障碍回避症状的一种表现，类似于在眼前晃手。这种刻板的行为其实可以在一定程度上阻挡与他人的直接目光接触，从而缓解人际交往中的恐惧和焦虑。创伤后应激障碍的另一个核心症状是高度警觉，这在自闭症儿童中也很典型。比如睡眠障碍和自闭症的共病率高达45%~86%。这些孩子往往会出现入睡困难、醒来困难甚至梦游等问题。由于儿童的语言发展有限，我们很难确定这种睡眠障碍是否与创伤相关的梦有关，但至少它表现出了典型的创伤后应激障碍的高警觉状态。儿童的攻击性和注意力缺陷也可能与创伤后紧急障碍的高警觉性有关。创伤后应激障碍也可以用来解释自闭症儿童的语言发育迟缓。对欧洲难民的研究发现，心理创伤会影响难民对第二语言的习得。这些孩子在生理层面有自己独特的自闭症易感因素。他们的感觉过敏使他们很容易陷入感觉超负荷的状态，所以他们会高度警惕地看着周围。他们往往会高估环境的潜在风险，在经历负面事件时会产生过度的焦虑和恐惧。正是因为这些特点，自闭症儿童对稳定、安全的环境的要求比发育正常的儿童更高。一般敏感的父母会觉得养这些孩子特别难。要理解孩子这些行为背后的意义和需求是一件特别困难的事情，需要父母有超强的理解力，同时保持绝对的温暖和稳定。因此，我们对自闭症的干预将非常强调帮助和指导父母的育儿行为。
智力不平衡发展理论。自闭症儿童在感知空间推理上优势明显，但在社交语言上劣势明显。超感知能力会让自闭症儿童感觉过敏。
他们对社交活动毫无兴趣，专注于刻板重复的事情，迷恋球童，非常抗拒改变。他们都表现出社交退缩和重复刻板印象。自闭症的特征是一种普遍的发育障碍。自闭症的两个核心症状，社会交流和社会互动的持续不足，以及重复刻板的行为模式，兴趣或活动。
行为分析疗法的应用。目前，它被认为是治疗自闭症的主流方法。
第二章家庭治疗简介。
第一节家庭治疗概述。
第1章了解自闭症。
关于智力。自闭症儿童在某些认知领域具有独特的优势，表现出明显的学业能力。这些孩子表现出智商高但发育不均衡的特点。他们有优越的知觉和空间推理能力，但在社会和语言方面有明显的劣势。
激烈的世界理论。说明自闭症儿童的大脑在局部区域表现出较高的功能状态。这种集中在新皮层和杏仁核的局部神经群的高功能状态，使自闭症儿童表现出高意识、高注意力、高记忆力和高情绪激活的特点。由于感觉超敏感的自闭症儿童会对外界刺激进行严格的筛选和选择，停留在信息有限、安全性高的内部世界，意外的闯入或强行接触新鲜刺激都可能引起过度的焦虑反应。
家庭治疗的特点和理念。家庭治疗是一种以家庭为治疗对象的心理治疗方法。与传统的个体治疗相比，家庭治疗是在整个家庭背景下治疗个体症状。家庭治疗以系统观为理论基础来看待个体心理问题。根据家庭治疗的理论，有一定心理症状的患者往往是功能失调的家庭，他们是被潜意识选中的，可以代表有家庭内部矛盾的个体。所以个人的症状不完全是他个人的问题，而是家庭功能失调的症状。家庭治疗不仅关注个体症状，也关注家庭系统，强调通过调整家庭结构，家庭动机改变每一个家庭成员。循环思维让我们看到父母和孩子互动的过程，进而明白如果目前很难解决孩子的问题，那么处理自己的情绪问题就是父母可以控制的部分，我们可以以此为突破口切断这样的恶性循环。
目前普遍认为自闭症是一种受多个基因影响的遗传病。遗传因素在自闭症的发病中起着重要的作用。自闭症的症状源于大脑结构和功能的异常发育。
怀孕和分娩期间的环境因素。目前对胎儿和因素的研究很多，包括母亲孕期的感染和用药问题，叶酸和维生素的过量服用，母亲孕期的重金属暴露等。理论上，这些因素可能会改变母亲的免疫功能，从而影响胎儿的大脑发育。但目前还没有足够的据知道这些因素可以构成自闭症的致病因素。在流行病学研究中，大量的调查集中在父母生育年龄与自闭症的关系上，大多数研究认为父母年龄与儿童自闭症的发病有关。
第二部分:中国儿童孤独症的现状。
自闭症的病因学探索。
运动障碍。运动相关症状的改善与人际关系有关。如果孩子的社会状况改善了，他们的运动技能就会慢慢发展。当孩子的社交情况开始慢慢好转，很多症状自然会好转。所以我觉得促进各种症状改善最重要的是人际关系的改善。
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