婴幼儿孤独症的诊断和行为特征 《感觉统合失调》
综合以上通过咨询、直接观察、标准评估获得的数据，通常可以诊断出儿童孤独症。
最著名的录像带分析材料是Adrine等人在1991年和1993年报道的。首先，在1991年，他们比较了12名自闭症儿童和12名24个月大的儿童的家庭视频，发现自闭症组表现出较少的社交微笑，面部表情和注意力问题，更多的肌张力障碍。1993年，他们报道了第一次生日录像带的对比数据，发现自闭症组有较多的无视他人、喜欢独处、孤独不理会他人、姿势怪异、活动少、安静等现象。我还收集了数字自闭症儿童从出生到成长的视频。看这些视频可以发现，这些自闭症儿童在6个月之前的互动行为与普通儿童没有区别，需要12个月甚至更长时间才能表现出与普通正常儿童的明显差异。总的来说，还是用录像带比较好，或者回顾性比较好。如果比较自闭症组和正常组的婴儿，确实可以发现组与组之间的一些差异，但是不能明确指出个别孩子的偏差发展，也就是不能明确指出18个月之前可以区分自闭症和非自闭症的行为。
采用病例对照的方法研究了孤独症儿童的儿童期症状。Ornitz等人(1977)首先比较了74名自闭症儿童和38名普通30个月儿童的行为，发现自闭症儿童在社会交往、口头和非口头交流、使用玩具、感知和行动方面表现出统计学上的显著差异。Hoshino等人(1982)比较了61名自闭症儿童和150名18个月大的正常儿童。具有手指指向和模仿能力的儿童比例为100%，高功能自闭症的比例为30%，低功能自闭症的比例仅为10%。这些数据和相关的类似研究数据表明，通过回顾性的方法，自闭症儿童和非自闭症儿童之间确实存在一些差异。
第二种方法是，当一个孩子被诊断为自闭症时，采用病例对照研究的方法，询问自闭症和非自闭症儿童的父母在婴儿期的行为特征，并比较他们之间的差异。这种研究方法可以得到一些信息，但也受限于回忆的偏差和细节的不完整。
研究孤独症在婴儿期的行为特征主要有四种方法，即医疗记录法、父母回顾法、录像分析法、实验法。
第四种方法是在自闭症儿童早期被诊断时，在实验室对他们进行测试。缺点是自闭症婴幼儿样本获取困难，难以配合实验。优势更客观。
病历法是指在儿童确诊自闭症后，回到儿童时期的病历，尤其是健康门诊的记录和相关行为，分析是否有特殊偏差。而一般的病历多以门诊相关现象为主，因此病历回溯法无法获得非常有用的信息。
所以我会研究相互注意协调能力和意向，主要关系到(1)儿童个人分化的发展，(2)语言和交流的后期发展，(3)认知和情绪的前期发展。这导致了我们实验室在过去的五六年里一直专注于相关问题的研究。综上所述，到目前为止，该领域的大多数研究者认为自闭症儿童在相互注意和协调的理解和表达方面存在明显的缺陷，尤其是在人际交往和有意义的交流方面。我们的研究还发现，在发展意图相关能力方面，自闭症儿童的发展过程不同于普通儿童或发展迟缓儿童。这些数据支持高阶相互注意协调能力和理解意图能力的缺陷是自闭症的早期核心症状之一。
首先，我们必须获得婴儿发育的完整历史。孩子从出生开始，就需要在粗动作、细动作、生活适应、听觉理解、言语表达、非言语理解和表达、情绪理解和表达、人际交往等方面进行详细的发展评估和记录。那么，要了解孩子是否有一些越轨的发展和行为，我个人认为，要求父母或主要照顾者描述一天的完整行为，包括如何起床，全天活动，晚上睡觉。24小时生活的细节描述得很清楚，往往能提供很多信息，帮助诊断或排除自闭症。为了确定是不是自闭症，还需要直接询问自闭症的三大特征。在直接询问相关特征时，可以参考已有的问卷，这样就不会遗漏一些应该问的相关行为。
那么婴儿期诊断自闭症靠谱吗？到目前为止，一些报道，如1992年以来的儿童早期自闭症早期筛查诊断，平均年龄为20.6至31.4个月，首次诊断自闭症在45.0至50.3个月随访，确定了儿童早期自闭症诊断的信度和效度(CHarman & Baird，2002)。然而，另一个有趣的事情是，研究还发现，在儿童早期使用标准评估工具诊断自闭症的可靠性和有效性不如有经验的临床医生(Charman & Baird，2002)。这说明，要用标准的方法诊断自闭症，还有很长的路要走。
婴儿期孤独症的诊断最大的问题是没有一个普遍认可的诊断标准，使用现有的ICD-10或DSM-IV的诊断标准存在一些不恰当的地方。婴幼儿的发育有很大的变化。以ICD-10和DSM-IV的诊断标准为例。其中“1.b不能发展相当于心理年龄的人际关系，尤其是与分享兴趣和情感相关的同伴关系”。既然自闭症儿童的心理年龄很可能不到12个月，那么不到12个月的孩子如何评价自己的同伴分享？再比如“2.b与他人的会话关系缺陷”。婴幼儿不会发展对话交流能力，所以这个标准不适用。同样的2.c也评价一些怪异的重复使用语言或句子，对于没有语言的孩子不适用。此外，自闭症婴儿较少重复相同的行为(Charman & Baird，2002；Lord & Risi，2000)，也影响诊断标准的应用。因此，ICD-10或DSM-IV诊断标准必须进行修订，以诊断婴儿期的自闭症。
有许多不同的理论试图解释自闭症的核心病理现象。这些理论包括语言缺陷、认知缺陷、感觉调节、唤醒和注意问题、情绪和人际关系问题、心理理论问题、执行功能问题和中枢连贯缺陷等。，都是比较知名的。但是，这些理论并不能完全解释自闭症的三个特征。当自闭症患者被诊断为年龄较大时，这些理论上测试的行为通常会出现缺陷行为。然而，大多数自闭症患者在儿童早期就逐渐出现了自闭症，因此有必要寻求早期自闭症的核心症状。研究自闭症儿童的核心症状，大多数研究者认为自闭症是一种广泛性发育障碍，具有神经生理基础和神经心理功能障碍。在众多解释理论中，相互注意协调能力和意向能力的缺陷是这些年很多人投入的理论。
诊断过程必须包括对社会、交往和智力的直接评估，以及对儿童行为的观察，尤其是他们的交往和情感交流，这对于自闭症的诊断是不可或缺的。临床上我一般会跟父母说:“你跟我来，不要管孩子，然后带父母去考场。这时候我就能观察到孩子对父母离开的反应。“到考场后，要求家长坐在旁边，观察孩子对新环境的反应。他们会对玩具感兴趣吗？如果是，他是怎么接近这些玩具的？玩具怎么用？这样观察5到10分钟，了解孩子在自由玩耍情境下的行为后，我会叫孩子的名字，或者发出各种噪音，看看他们对这些外界刺激的反应。然后我会涉足儿童游戏。在这个过程中，我可能会用模仿游戏来阻止他正在进行的游戏，假装自己在玩的过程中受到了伤害，很痛苦，以此来看孩子的反应。必要时，可进行标准的ESCS评估，以获得儿童完整的第一手评估数据。
第三种方法得益于近年来科技的发展。有些家庭会对孩子从小进行视频监控，因此可以对婴儿时期被诊断为自闭症的孩子的视频资料进行分析。这种研究方法的优点是可以根据不同的理论分析不同的侧重点，缺点是没有特别设计情境，可能分析的现象没有出现在视频中。
- 发表评论
-
- 最新评论 进入详细评论页>>
