自闭症的成因与药物治疗3 <自闭症>
二、自闭症的药物治疗
如前所述，自闭症是生理因素导致的障碍。身体缺陷导致获得性发育障碍，这是自闭症的主要因素。由于自闭症是由生理因素引起的，因此药物治疗成为自闭症儿童的优先选择。教育界的一句名言:“医学的终结，教育的开始”用在自闭症儿童的教育上是非常正确的。自闭症儿童的父母应该咨询他们的医生，考虑药物治疗的可能性或必要性。
许多医生也试图用药物治疗来消除自闭症儿童的伴随障碍。根据Aman，Vanbourgundien，Wolford，Sarphare (1995)的调查，发现自闭症儿童比其他有障碍的儿童更常使用药物治疗(精神药物和抗癫痫药物)。
1.据估计，大约28-30%的自闭症儿童会患有癫痫，癫痫通常发生在青春期(Gillberg，1991)。自闭症儿童青春期癫痫的症状可分为症状性癫痫和无症状性癫痫。无症状性癫痫又称隐匿性癫痫，睡觉时能检测到脑电波异常。他们的表观行为有:发脾气、攻击性或自残、青春期前认知退化或学习状态良好、青春期后学习进展缓慢或无进展。替格雷已被证明是一种有效的抗癫痫药物。这种药物也被用于治疗攻击行为。
丙戊酸钠& ampnbsp酸治疗:自闭症儿童的癫痫和脑波异常率通常比普通儿童高。无癫痫但有脑电波异常的自闭症儿童仍受益于抗癫痫药物，其原理不明。医生检查了三名自闭症儿童，他们没有任何生理原因，也没有癫痫，但他们在睡觉时记录到了异常的脑电波。服用丙戊酸钠一个月后& nbsp用酸治疗后，社交能力和语言明显改善，随访效果持续9个月后。虽然自闭症的症状没有完全消失，但不符合诊断标准(Plioplys，1994)。
2.精神药物的使用:
氟哌啶醇(Haldol)已被用于消除攻击性、多动性和同一性，同时，它可以增加注意力。其副作用是患者会出现面部、下巴、下颌、上肢的不自主抽搐，但一旦停药，副作用自然消失。
劳拉西泮(镇定剂)对攻击行为没有显著影响(Alllison，basile和MacDonald，1991)。在我看来，攻击性是情绪的表现，所以镇静剂是无效的。
利培酮是新一代抗精神病药，副作用较少。俄亥俄州& ampnbsp国家与社会。nbsp大学医学与心理学。nbsp中心(2002)研究了101名自闭症儿童使用利培酮的效果。其中，实验组49人，对照组51人。结果显示，实验组69%的自闭症儿童有积极作用，激越量表(包括乱发脾气、情绪变化快、自伤和攻击行为)得分明显下降。在对照组，只有12%的改善。这项研究还发现，利培酮还可以帮助多动症和重复行为。
Dhossche(1998)一种由脐带绕颈和缺氧引起的自闭症。孩子到了青春期，会并发精神分裂症和焦虑症。后来，使用科尔扎平(每天400毫克)来消除攻击行为、幻觉和增强与人的互动，但它不能消除自闭症症状。
此外，自闭症儿童会出现延迟的不自主运动，患者会不由自主地吸烟、眨眼、噘嘴、拖脚、摇头、盯着脚，可以用重镇静剂(抗精神病药)治疗。
抗抑郁药已用于消除自闭症儿童的强迫症和固视行为；锂盐是双相情感障碍的治疗药物，也用于治疗患有周期性双相情感障碍和攻击行为的自闭症儿童。心理刺激(如利他林或安非他明)有时被用来减少多动症。但值得注意的是，服用该药的自闭症儿童，有的会出现退行性变，有的则会悲伤抑郁(宋伟存，1986)。纳曲酮对治疗极其严重的自伤行为有效，还能减少多动症。但是费尔德曼，科尔曼& nbsp& amp& ampnbsp冈萨加(1999)的研究发现，纳曲酮无助于改善自闭症儿童的交流技能。
3.生化疗法:
(1)芬氟拉明用于减少自闭症儿童体内过多的血清素。血清素是神经的神经递质。这种药的疗效仍未得到证实。瓦利& ampnbsp& amp& ampnbspHolm(1990)对六名接受芬氟拉明治疗的自闭症儿童进行了为期两年的随访。发现芬氟拉明治疗引起许多问题，不得不停止药物治疗，尤其是药物耐受性、食欲和体重。
(2)分泌素是一种神经传导物质，能有效改善自闭症儿童的语言、言语、眼神交流、睡眠、注意力、情绪稳定性，减少自伤和多动。Finkelstein(1999)指出:1996年有报道称，一名自闭症儿童在使用分泌素后开始说话和进行眼神交流，这点燃了他父母的希望。
然而，分泌素的疗效仍有争议:)阿德里安& nbsp桑德勒选取了56名自闭症儿童进行实验，结果显示注射Scretin并不能改善自闭症儿童的症状(引自Ahmad，1999)。有趣的是，家长在得知研究结果后，仍然对Scretin感兴趣。据推断，家长愿意尝试效果未经证实的治疗方法，主要原因是自闭症是一种严重的障碍。据当代& nbsp《儿科》杂志报道了一项研究，其中64名自闭症儿童接受了测试，并注射了两种剂量的分泌素。结果表明，儿童的语言识别、知识和各种自闭症症状都是不利的。
相反，repligen & nbsp公司宣布，对126名3至6岁儿童的实验表明，64名儿童在接受性语言、社会功能和总体症状方面有所改善(Goodkin，2001)。这个结果可能来自于药品生产企业的积极预期。
不过根据Unis的说法，曼森、罗杰斯、戈德森、奥斯特林、加布里埃尔、阿博特& nbsp& amp& ampnbspDawson(2002)最新的药效学研究结果仍然证明促胰液素无效。
促胰液素的副作用是注射初期(数天至数周)的多动和攻击性，此外还有多年的腹泻(Rimland，1998)。另有研究指出，注射肠促胰岛素可能产生的副作用包括:口红、胸部出现粉红色斑点(几分钟后消失)、多动、腹泻和便秘(可能持续数天)(Hamilton，2000)。
然而，根据索科洛等人的研究报告。(2000)，注射Scretin是相当安全的，没有副作用，它可以显著改善低Scretin自闭症儿童的社会行为。
根据笔者对自闭症儿童母亲的采访，母亲们的反应如下:有些是有效的，特别是改善情绪；其他的意思是:没效果。
4.目前的研究结果表明，B6的好处是更好的眼神交流，更少的自我刺激行为，对附近的事情更感兴趣，更少的发脾气和更多的语言。单独服用大量的B6会导致四肢瘫痪，这可以通过与镁一起服用来预防(Hamilton，2000)。普发，诺顿，纳尔逊，和。& ampnbspShott(1995)做了文献综述，认为B6加镁可以作为自闭症儿童的辅助治疗，可以提高神经传导系统的疗效，缓解自闭症儿童的症状。
值得注意的是，长期大量使用B6会导致神经损伤、明显的肌肉无力和瘫痪。高单位的镁可能会导致不寻常的心跳缓慢和虚弱。
5.叶酸(叶酸& nbsp酸)是维生素b的重要成员，参与体内细胞DNA(脱氧核糖核酸)RNA(核糖核酸)的合成。自闭症儿童服用叶酸的结果:46%有显著效果。可以帮助语言、情绪稳定(抗抑郁和焦虑)，改善睡眠焦虑。
6.DMG(二甲基甘氨酸)是一种健康食品，无毒，无明显副作用。它可以在食品店买到。DMG的效果包括减少癫痫、减少强迫行为和改善语言(Hamilton，2000)。有些孩子在服用DMG后会出现多动症。如果发生这种情况，他们可以服用1600毫克叶酸来抵消副作用(汉密尔顿，2000)。
笔者曾经接触过一个案例。从三岁到六岁，自闭症的大部分症状几乎消失，一些隐约可见的症状仍然存在。效果有点不可思议。
据郑博士对一百多名自闭症儿童进行的为期两个月的双盲实验，结果表明:
(1) 69%的自闭症儿童效果良好；31%没有改善。(2)推理和抽象的智力测验(TONI-II)也有进步(提高了11分)。(3)进行性项目如:激越、抑郁、重复动作、多动和注意力分散、语言障碍，并在四周内取得显著的、有意义的进展。(4) 7%的自闭症有睡眠困难和兴奋，可通过叶酸改善。
综合以上研究，到目前为止，还没有一种药物可以完全治愈自闭症。目前有可能通过药物治疗消除自闭症儿童的部分症状，以提高教育干预的机会。蔡一舟提出了以下自闭症儿童药物治疗的基本原则:
1.药物治疗必须建立在正确诊断的基础上。有些自闭症儿童伴有神经病变(如抽动秽语综合征)，药物的选择必须根据具体的神经病理。2.只有对其他形式的治疗没有反应的严重行为问题或情绪障碍患者才能考虑服用药物。3.无论年龄和功能水平(高、中、低)，自闭症儿童都应该参与治疗的过程。尽量帮助他们理解用药的目的和原因。这可以防止他们对药物治疗产生消极态度和误解。比如有些多动的孩子，因为吃药就不会动。他们一天不吃药就会动，因为他们相信多动是生理性的，只有吃药才能控制。4.自闭症儿童的照顾者(父母或教师照顾者)应包括在治疗程序中。他们可以提供有关自闭症儿童的功能和药物反应的信息，供医生参考，所以应该告诉他们药物治疗的原因、可能的疗效和副作用。5.药物的安慰剂效应需要注意的是，所谓的安慰剂效应，是指医生的父母或其他照顾者可能因为他们的期望而看到药物的疗效。(蔡一舟演讲，高淑芬、蔡翻译)。
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