本文通过对一个自闭症儿童的个案研究，阐述了综合训练疗法对自闭症儿童的治疗效果。综合训练疗法包括社会技能训练、语言和言语训练、认知能力训练、行为矫正训练、结构化教学、精细运动、感觉统合训练和亲子按摩，并强调家长参与治疗过程。每天训练6小时以上，持续了两年。结果表明，从实际出发，制定可行的教育训练计划，辅以各种适当的方法，并进行早期干预，可以取得理想的效果。本文重点讨论自闭症儿童的亲子按摩疗法。笔者认为，亲子按摩疗法可以促进血液循环，改善大脑供血，提高自我调节能力，培养大脑功能的发育。对从根本上改善自闭症儿童的症状起到了一定的作用，这是其他训练方法难以达到的。引言儿童孤独症又称儿童期孤独症，是一种在发病30个月前以广泛的精神发育为特征的疾病。主要表现为社交障碍、语言发育障碍、兴趣活动受限、行为刻板重复。儿童孤独症的病因尚不明确，没有有效的药物治疗，预后大多较差[1]。儿童孤独症的学科分类属于儿童精神病学中精神发育障碍的范畴。目前没有确切的药物治疗，主要涉及心理学和特殊教育学的干预。长沙洪都儿童心理健康咨询中心是一家专注于自闭症儿童康复训练的非营利机构。近年来，我们采用了国内外流行的综合训练疗法，在提高自闭症儿童日常生活自理能力、认知能力、社会交往能力和社会适应能力方面积累了丰富的经验，取得了一定的成效。本文选取了一个典型病例，从2002年9月至2004年10月进行了两年的随访。具体信息如下。1.基本信息:1。孩子姓名:阳阳(化名)性别:男1998年6月出生，开始训练干预时年龄4岁8个月。2.怀孕分娩史:父母相差5岁，父母都受过高等教育，家庭经济状况和生活条件良好。母亲生孩子时28岁，怀孕前五至六个月呕吐严重，但不从事有毒物质工作，也不吸毒。杨出生时，母亲羊水破了30多个小时未能顺产，后剖腹产来到人间。杨出生时体重2。1kg(低)，轻度窒息。在培养箱中观察三天，CT检查有轻度颅内血肿。医生根据他的病情，在出生后一个月内采取了静脉注射脑活素和高压氧。3.成长史杨洋早期的表现还算正常:长得很漂亮很可爱，父母视他为掌上明珠。当他大约一岁时，他学会了走路，并开始有语言。两岁的时候发现自己语言萎缩，眼神涣散。看过很多医院的医生，做过脑部CT，脑磁图，脑电图，血铅，血汞，头发微量元素，听力测试等。所有的都正常，只是检查一开始没有结果。4岁多的时候去了中南大学湘雅二附院精神卫生研究所。结论是孩子们患有自闭症。4.家族史和家庭养育环境:父母相差5岁，父母都受过高等教育，家庭经济状况和生活条件良好。我妈生孩子的时候28岁，怀孕前五到六个月呕吐严重，但是工作中没有服用有毒物质和药物。家族没有遗传病。杨洋家里经济条件不错，妈妈休学一年在家带孩子。但是父母因为孩子的问题互相埋怨，都想把责任推卸给对方，而不去正视孩子患有自闭症的现实，长期处于焦虑状态。

二。杨洋训练前心理发展的评估与诊断杨洋于2002年9月被父母送去接受综合训练治疗。此时，杨洋的年龄为4岁8个月。综合训练疗法的第一步是客观、全面、动态地把握孩子的发展，给出适合孩子的个性化教育方案。该计划的制定基于对心理发展的评估和诊断。我们采用了E. Schopler & ampr .j .心理教育量表(PEP量表)是由Reichler编制，辽宁师范大学和北京医科大学修订的一种新型的针对自闭症及相关发育障碍儿童的个性化评估量表。量表分为“功能发育测验”和“病理测验”两个子量表。发展测验量表可以评价被试在模仿、感知、精细动作、粗大动作、手眼协调、认知表现、口头认知等7个不同功能领域的发展程度。病理量表可以从情绪、人际与合作行为、游戏与材料的爱好、感觉模式、语言五个方面进行评价，从病理的角度指出具体的不适应行为及其严重程度[2]。杨功能发育测验评价如下:表1:模仿知觉、精细动作、粗大动作、手眼协调、认知表现、口腔认知发育年龄总分2002。94679532362。6从表1可以看出，杨洋的发育年龄仅相当于一个两岁六个月的孩子，在7个方面的发展评价上低于正常水平，其中发展较好的是感知、精细动作和粗大动作；而模仿、手眼协调、认知表现、口语认知得分较低，发展严重滞后。尤其是几乎没有语言能力，只能发出有限的几个模糊的单音节。杨洋的评价结果符合典型自闭症儿童的一般能力发展特征。阳阳的病理尺度这里只做定性分析。杨在被叫名字时表现出无反应，与人无眼神交流，对父母无依恋感，触觉过敏，拒绝任何拥抱行为，不能参与任何游戏行为，多动，不停旋转，不停敲打脚趾，不停翻书，爱看电脑，不爱吃饭，食物单一(只有炒猪肉等几种食物)，经常不明原因的尖叫，自残等典型的儿童。

因为杨洋对指令的配合极差，无法使用智力测试工具测试其智力。三、综合干预方法【3、4】我们对阳阳采取“走读式”训练，家长根据中心的通勤时间接送，每天设置9个课时，每节课40分钟，三个月为一个疗程。治疗包括技能训练、行为矫正、按摩治疗和与父母合作。内容如下: (一)技能训练1。单项训练:根据评估结果，制定阶段性训练计划。根据培训的进度，安排的内容有:语言和言语训练，包括发音训练、言语模仿、词汇学习、听故事、讲故事、简单回答问题或讲图片等。认知训练，包括识字、识别物体、分类、数字概念和颜色、形状等。；在培训中，采用结构化教学。在教学中，利用卡片、图形等作为动作指标，指导完成某项任务，利用视觉弥补儿童语言功能缺陷，从而提高学习兴趣，建立自信心。2、社交技能训练:在老师和家长的带领下，进行小组训练，包括排队、做操、唱歌、跳舞，以及眼神交流、问候、拥抱、小组游戏等。，通过团体训练培养孩子的参与意识和沟通能力。3.运动技能训练:包括感觉统合训练:包括滑板、大滑梯、圆桶、平衡台、平衡木、大笼球、隧道、触觉球等。，训练孩子的前庭功能、触觉、平衡感和运动规划能力；精细运动训练:包括上色、描线、串珠、剪纸、折纸、拼布玩具等。4.自理训练:包括吃饭、穿衣服裤子、洗脸、刷牙等。(B)行为矫正:行为矫正的原则将贯穿整个训练过程。对于一些预期的行为，比如遵循指令，会给予即时强化。初期训练时会给予糖果或玩具等物质强化，逐渐改变语言鼓励、拥抱、抚摸等方式。一些不好的行为，比如动作僵硬，尖叫等。，应采用回归法处理。(三)亲子按摩辅助疗法:自2004年8月起，我们引进了中山大学公共卫生学院的亲子按摩辅助疗法。我们摸阳阳全身，重点按摩头皮上的语言、运动、体感、听觉、视觉等大脑皮层功能区的投射部位，脚底的肝、肾、脑反射区。除了在中心接受按摩治疗外，杨还建议他的父母在家中坚持长期的亲子按摩治疗。(D)对父母的咨询和培训:通过咨询给予父母心理支持，减轻他们的焦虑、抑郁、绝望等负面情绪，使他们以积极的态度投入治疗。另一方面，通过训练，让家长掌握基本的训练方法，让家长参与到治疗过程中，将治疗室内的训练内容转移到日常生活和其他社交场合。四。效果评估杨洋已经在这个中心培训两年了。我们每半年用心理教育量表(PEP量表)对他进行评估，衡量训练效果，调整训练计划。以下是2002年9月第一次评估和随后四次发展能力评估的分数对比表。表2模仿知觉、精细动作、粗大动作、手眼协调、认知表现、口腔认知总分、发展年龄2002。94679532362。62003。367810674483。02003。967810785513。12004。3778108106563。42004。9910910101613774。从表2可以看出，经过两年的努力，总体上杨洋的发展能力呈上升趋势，发展能力总分上升了41分，发展年龄上升了2。1岁。从每个阶段开始，前六个月的训练(02。9 - 03。3)、在模仿、感知、认知表现等方面取得了很大进步。，而且总分提高了11分，而次年(03。3—04。3)总分只提高了8分，经过半年的持续训练(04。3—04。9)各方面都有很大进步，尤其是认知表现、口语认知、简单对话和与人沟通，总分提高了22分。病理表现也有了很大的改善:能主动表达自己的欲望；能自己穿脱衣裤、鞋袜；能够安静的看电视节目；尖叫自残完全消退，情绪控制力大大提高；能和大人一起玩，偶尔参加同龄人的游戏；有一定程度的集体意识；经常与他人进行眼神交流；多动症症状基本消退；对环境这种变化的适应能力增强，刻板行为明显消退。杨洋虽然进步了很多，但还是落后于同龄正常孩子，尤其是在情感表达和人际交往方面。同年龄的孩子在语言理解和抽象思维上还是有很大差距的。第五，讨论目前儿童自闭症的治疗方法，主要采用心理行为干预和特殊教育方法。对自闭症儿童进行心理干预是一个艰难而漫长的过程。在这种情况下，每天六个小时的综合训练持续了两年，不同于一般的心理咨询方法。显然，对自闭症儿童的全面训练需要训练者的巨大爱心和耐心。从长远来看，孩子的父母需要更加努力。培训效果有明显的阶段性。本案例前半段训练效果明显，之后经过长达一年的缓慢进展期，发展到显著加速期。事实上，很多自闭症儿童在训练过程中都有这样一个所谓的“平台期”，只是时间不同而已。造成这种现象的原因尚不清楚，可能是心理变化所需的“量”的积累。从这个案例中我们发现，综合训练疗法的应用可以在一定程度上改善儿童的认知、运动和社会功能，但并不能从根本上解决儿童自闭症的病理问题，尤其是社会交往障碍这一核心症状，将会一直伴随他们一生[5]。笔者认为，儿童自闭症本质上是大脑生理功能发育的问题。虽然教育和训练对大脑功能的恢复和发展有积极的影响，但这种影响是有限的，正如个体素质的形成是由遗传和社会因素共同决定的一样。

值得探讨的是，我们所采用的亲子按摩疗法，在促进血液循环、改善大脑供血、提高自我调节能力、培养大脑功能发育等方面，起到了明显的作用，是其他训练方法难以达到的。研究指出，皮肤是人体最大的感觉器官，皮肤中有丰富的神经末梢，是神经系统的外部感觉器官。通过按摩皮肤，刺激儿童脑神经细胞和其他神经系统的发育[6]。脑科学的研究表明，人脑的不同区域具有不同的功能，如语言、运动、身体感觉、听觉、视觉等。根据中医的头针理论，大脑皮层的功能区与其在头皮上的投影位置有关。针刺刺激这些头皮区域，可以增加头皮下相应脑区的血流量，激活大脑皮层，从而改善或恢复大脑皮层的功能。国内也有医疗机构利用针灸刺激头部穴位来辅助治疗自闭症。但实际上，由于自闭症儿童缺乏基本的认知能力、感受能力和自控能力，往往会对针灸产生恐惧，在恐惧和抗拒中，针灸很难产生效果。同时，自闭症是一种严重的发育障碍，所以自闭症的治疗也伴随着孩子的生长发育。在医疗机构往往很难长期做到这一点，需要孩子在家庭环境中接受治疗。笔者认为，亲子按摩简单易行，无明显禁忌症和副作用，可以在家庭中应用和推广。是一种可行有效的自闭症儿童辅助治疗方法。按摩疗法以轻柔的动作刺激儿童体表和头部的特定功能区，不仅具有与针灸相同的效果，而且使儿童感到舒适。尤其是表演者与孩子的皮肤接触可以建立情感，表演者的语言、眼神、动作、表情、情感交流等。都构成了对孩子神经系统的良性刺激[6]，让孩子有安全感，让孩子学得轻松，促进自闭症儿童社会交往能力的发展。运用这种方法的要点是:第一，用心感受按摩的感觉和力度，不断提高技巧；二、早行动，持之以恒，年龄越小，坚持时间越长，效果越好；第三，将亲子按摩疗法与教育、行为矫正有机结合。在这种情况下，杨洋在治疗的后半段进步明显加快，这与我们在这一时期采用亲子按摩疗法有关，值得进一步研究和推广。综上所述，儿童孤独症是一种普遍存在的精神发育障碍。所以不是通常意义上的心理障碍，单一的教育和治疗往往达不到理想的康复效果。儿童孤独症的病因和治疗需要跨学科的研究。心理学是一门与精神病学、脑科学、教育学等学科交叉的学科。随着认知神经心理学和发展精神病理学的发展，许多关于人脑运行机制的谜题将被揭开，有望最终弄清儿童自闭症与大脑高级功能的关系，从而找到根治儿童自闭症的方法。参考文献1。赖晓林等。儿童孤独症的分析与心理治疗。健康心理学杂志，第9卷，第5期，2001: 363-3642。于宋梅。孤独症及相关发育障碍儿童的教育诊断。辽宁师范大学学报，2001年3月第24卷第2期:37-403。李丹等。综合措施治疗自闭症儿童的疗效分析。中国康复，2003年8月，第18卷，第4期:210-2114。孙小棉等。自闭症和社交障碍儿童的行为训练-结构化教育。国外医学妇幼保健第12卷第3期，2001: 141-1445。荆。自闭症儿童的社会和社会认知。中华儿童保健杂志，2004年10月，第12卷，第5期:420-4236。李等。婴儿抚触的研究进展。中国妇幼保健2003年第18卷:121-123实际得分测试日期