重塑语言教育在自闭症干预中的角色 [高功能自闭症]
“语言障碍”的明显消除并不意味着语言教育在自闭症干预中的地位降低。相反，“语言障碍”被归为“社交障碍”，说明未来对语言障碍的干预必须以“社交”为重点。提高自闭症儿童的语用能力是自闭症儿童干预的重要组成部分。语言在干预中的地位没有改变，但它的作用被重塑了。未来对自闭症儿童的语言教育不应仅仅局限于语音、词法、语义的教学，更重要的是提高自闭症儿童的语用能力，让自闭症儿童能够用符合社会环境的语言进行交流，迈出融入社会的第一步。
2018年6月18日，世界卫生组织发布了新版《国际疾病分类诊断手册》第11版(简称ICD-11)。其中，自闭症谱系障碍被定义为社交障碍和狭隘刻板的行为，语言障碍未被列为第三核心障碍。无独有偶，2013年5月，美国精神病学协会推出了第五版《精神障碍诊断与统计手册》(简称DSM-V)，也将原来的三个核心障碍合并为两个，即社会交往障碍和重复性刻板行为。中华医学会《儿童孤独症谱系障碍早期识别、筛查和早期干预专家共识》也对孤独症的定义进行了修订，将孤独症定义为一组以社会交往障碍、兴趣或活动范围狭窄、重复刻板行为为特征的神经发育障碍。可见，无论是从国际上最常用的两个医学诊断标准，还是国内通用的医学共识来看，语言障碍都被淡化了。那么，语言障碍真的已经不值得重视了吗？语言-言语训练和语言障碍干预的地位是否一落千丈？
由于脑神经发育异常、语言习得困难或退缩导致的广泛性发育障碍，往往是自闭症治疗的首要线索。自闭症的核心问题是社交障碍。然而，由于世俗习惯、高度专业的诊断和一定的局限性，照料者对除“无(少)语”外的“无(少)视”、“无(少)应”、“无(少)指”、“不当”这四种早期筛查线索往往缺乏识别和警惕，甚至一些经验不足的医生或医护人员也知道。作为一种发育障碍，加上儿童早期发展的多样性，自闭症不容易在早期被发现。只有当照顾者意识到孩子的语言能力落后于同龄的典型发育儿童时，他才能去找医生找出问题所在。自闭症是一组以症状学为标志的疾病，其生物学基础和机制尚不清楚，也缺乏生物学标记。临床上主要靠行为观察、描述和评价，有一定的主观性和难度，也有一定的误诊率。由于早期干预的重要性，临床医生正逐渐提高诊断或疑似诊断的年龄，诊断年龄已提高到2岁或2岁以前。对于没有医学知识背景的家长来说，语言习得困难是最先被注意到的障碍，也是占据家长较多注意力的问题。
语言使用是一种重要的社会行为，语用能力决定着自闭症儿童的康复效果。语用发展提升了语言干预在行为干预中的地位，深化了应用行为分析的理论内涵。应用行为分析的基础是斯金纳提出的操作条件作用和反应条件作用的概念。它将行为科学的原理应用于实践，试图促进人类某些行为的积极转变。是有充分证据的干预理论和技术。它强调所有的行为都是在特定的环境背景(前提)(前因)下产生的行为，也会对行为发生的内部或外部环境(后果)产生反作用。任何行为都延续着“前提-行为-结果”的联系。行为是由前提刺激直接触发的情境，成为反应条件作用；行为进一步影响的结果成为操作条件。结果，刺激可以强化行为，增加行为；也不能刺激或忽视，造成行为倒退的后果。语用干预模式严格遵循应用行为分析理论，根据干预对象事先收集的语料选择语言使用的背景环境；通过对其监护人和老师的访谈，确定了语用干预的背景和环境前提。干预对象通过前提刺激产生正确的语用行为，实施语用干预的教师对这种行为进行鼓励，即积极强化，使正确的语用行为得以持续和发展。
在国家开始重视自闭症儿童康复干预的背景下，应重视家庭语言干预，提高自闭症儿童的语用能力是发展方向。目前国内提高自闭症儿童语用功能的干预方法主要有两个特点:利用自闭症儿童的视觉学习优势；强调在自然情境中学习。比如利用自闭症儿童视觉学习的优势，采用“图片辅助语言干预”和“视频演示语言干预”两种视觉支持干预策略，提高儿童的言语交流功能。或者采取示范、提示、随机授课等干预方式。，注重激发自闭症儿童的学习动机，强调学习内容的功能性和社会化，系统地利用自然情境进行教学，从而提高儿童语言的社会功能。在进行语用干预时，要充分利用自闭症儿童的视觉学习优势，大量使用图片等材料，模拟真实的社会环境。教学内容的选择应遵循以下原则:一是功能优先原则，即优先考虑影响自闭症儿童在群体中表现的能力。第二，父母或监护人、教师优先的原则。对自闭症儿童的家长或监护人以及教师进行详细的访谈，仔细询问家长或监护人在与孩子的日常交流中有哪些方面的能力需要增强，比如对指令的理解和服从，对谈话内容的反应和管理等。向老师仔细询问孩子在课堂教学中需要掌握的相关能力，比如对集体指令的理解和反应，对口头和书面作业的理解，独立工作的能力，流利表达思想的能力。三、句子层面及以上言语表达的教学优先原则。以句子或段落为主的语言教学，逐步增加自闭症儿童的交际语言表达长度。科学的教学应充分利用自闭症儿童的视觉学习优势，模拟真实的社会环境，从而提高自闭症儿童的语用能力。
事实上，通过解读，我们发现在两个诊断标准中，“语言障碍”被归为“社交障碍”的核心问题领域。这说明，应该把语言的功能和社会功能作为语言障碍研究和干预的方向和重点。语言障碍干预不应仅仅停留在语音、词法和语义上，还应从社会性和交际性的角度着眼于语用能力的培养。重塑语言干预的角色，确保语用干预的大方向，具有重要的理论和实践意义。干预自闭症儿童的语用缺失，诱导他们积极沟通，直击其社会核心短板，有利于改善其症状，提高其在社会中的生存能力。
自闭症儿童由于表达能力有限，缺乏对环境的适应和控制能力，常伴有重复性刻板行为、不恰当行为，甚至攻击性行为。这些行为令人讨厌，对自闭症儿童融入社会造成很大障碍。语言干预有助于增强自闭症儿童的语用意识，使他们产生更多具有社会功能的词语，与外界进行更有效的交流。此外，语用能力的提高有利于他们心理理论的发展，弥补了社交不足的先天缺陷。心理理论是指个体以一定的知识体系推测自己或他人的心理状态，并据此对自己的行为做出因果解释和预测的能力。自闭症儿童存在先天性脑神经发育缺陷，导致其因果解释和预测能力缺陷。因此，在语用干预过程中，对自闭症儿童进行社会情境、自我情绪和理解他人想法的训练，使其掌握因果解释和预测的技能。
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