自闭症儿童由于心理发育或精神功能障碍，生活自理能力普遍缺乏，主要表现在①饮食异常，通常偏爱一种或几种食物，由于缺乏交流和沟通，对没有尝试过的食物不能接受，强烈排斥；②睡眠障碍，神经兴奋异常，无法入睡，无法在正常时间醒来；③上厕所难，他们不表示方便。成年人需要观察和猜测自己的如厕需求；④学习生活经验困难，对生活认知差，种种问题使孩子生活质量下降，生理上严重缺乏营养，造成孩子有的身体虚弱，有的因不平衡而肥胖，有的生病。微量元素缺乏造成更严重的注意力下降，对生活认知差导致孩子进入社会困难。对自闭症儿童进行生活能力训练，不仅可以减轻家长和老师的负担。让幼儿的智力和体能得到锻炼，可以促进其生活质量的提高。

行为矫正训练主要用于语言不通、认知能力差、听指令困难的重度自闭症儿童的生活能力训练。行为矫正一般包括正负强化法、回归法、脱敏法、替代法、惩罚法等。在具体的训练过程中，要综合运用各种方法，使之相互作用，达到良好的训练效果。

第一，尊重个体差异，整合矫正方法

自闭症儿童生活能力的训练，一定要详细分析孩子的情况，提出最适合孩子的训练模式。比如简单的饮食训练，不同的自闭症儿童要采取不同的训练方法，才能达到最佳的训练效果。比如自闭症孩子嘻嘻，有严重的交流困难，没有语言，在幼儿园几乎不吃东西，甚至对幼儿园的餐具有恐惧感。他身体发育特别好，力量很强，耐力也不错。老师几乎不可能用强制的方法让他吃饭。所以对嘻嘻的进食训练一定要避免强制性的训练方法，在他认为不会受到伤害、安全的情况下，综合运用脱敏、强化、替代等方法。另一个自闭症孩子，滔滔不绝，也是自闭症的严重症状。他对食物很挑剔。他从出生到现在都没尝过米饭，但是脾气很好，对事情反应不强烈。所以，喷涌训练可以从交替训练开始，或者强迫，结合延时法，效果不错。

以下两个案例是针对不同的自闭症儿童设计的。一个是嘻嘻的案例，如何整合各种训练方法，训练他吃东西。

例子:嘻嘻餐训。

嘻嘻是典型的自闭儿童。他六岁半了。他的饮食习惯很差，不愿意吃幼儿园的饭。随着年龄的增长，他的脾气越来越大。他拒绝面对饭菜，对幼儿园餐具过敏，故意推掉饭菜等。如果对他使用强制手段，他会咬和抓护士，整天情绪不佳。根据他的情况，我们设计了一套全面的训练方法来纠正他不正常的饮食习惯。

训练内容:喝红豆汤进行训练。

训练意图:喝红豆汤不是目的。关键是通过训练让自闭症儿童学会听指令，学会与人交流，并且可以纠正他们不正常的饮食习惯，接受幼儿园提供的一切食物，饮食习惯上趋于普通儿童。所以，我们为嘻嘻进行了这次培训。

培养目标:不嫌弃幼儿园提供的食物和餐具。

可以喝红豆汤吗？

纠正过程:

脱敏疗法:

1.把幼儿园的餐具放在他面前(很远)。他的反应是哭着转身走了；

2.当他的哭声停了一点，把餐具放近一点，增加难度，他的反应是哭着转身走了；

3.当他习惯于把餐具放得更近时，他的反应是迟钝的。说明对餐具的厌恶情绪有所缓解。

要点:在脱敏治疗中，老师要一直在他身边，让他在环境中有安全感。

(2)惩罚和强化:

1.推开碗，采取适当的惩罚，即双手放在背后，限制双手自由活动，继续把碗放在面前；

2.如果他的反应平静下来，可以看碗和零食了，就要及时进行负强化，也就是立即把双手从背后的情况中解脱出来，让双手活动自如；

3.如果他的手再次开始拒绝碗并推开它或打翻它，他将回到惩罚阶段。如果他能观察到或舀到碗里的红豆汤，他就会开始表扬和鼓励，进入正向强化；

要点:惩罚-负强化-正强化要同时运用，说明要明确，方法要正确。

(3)脱敏替代疗法:

1.在他没看见的时候给乐百氏加了少量红豆汤，他欣然接受；

2.让他看到给乐百氏加红豆汤，他的反应是焦虑不安；

3.让他喝乐百氏加红豆汤。他反应悲伤，老师及时表扬；

要点:重复以上步骤，红豆汤的加入量由少到多，直到他能适应为止。

(4)持久性正在加强:

老师立场坚定，在他喝一点的时候马上鼓励和拥抱他，如果其中一个环节重复，就回到上面的步骤，继续训练。只要他有进步，他就会及时表现出他的喜悦和希望，直到把红豆汤喝光。这种治疗是成功的，并分析了成功的原因:1 .脱敏和替代同时进行效果更好；2.惩罚和正负强化要同时进行才能更有效；对于治疗者来说，坚持是最重要的。不要轻易放弃。这样的治疗持续了一个小时，取得了一定的效果。

以上是为自闭症儿童设计的喂养方案，自闭症儿童有严重的沟通障碍，对事物反应强烈，情绪反复。下面这个例子是针对自闭症儿童的澎湃喂养训练，和嘻嘻不一样。因为澎湃对事物不敏感，没有暴力倾向，所以交替训练结合延时法。

例子:喷涌替代疗法和延时法

他是一个安静自闭的孩子。他的自闭症状非常明显。他从小没吃过白米饭，一天的时间总是花在零食或者面食上。听起来不可思议，但这就是瘦弱的澎湃。因为他是一个安静的自闭症儿童，对外界的敏感度相对较低，所以我们设计了与延时法同时使用的替代疗法。

(1)第一餐时，在他最爱吃的旺旺雪糕中加入少量米饭，如果他能接受，以后分几次在旺旺雪糕中加入更多的米饭。

(2)教师在培训中学会等待也很重要。老师一次不要给太多的米饭。第一次尝试，没必要每口雪糕都加米饭。米饭可以间隔添加，量要控制好。在替代疗法取得一定效果后，可以在米饭中加入一点旺旺雪糕奖励孩子食用。

重点:老师一定要给自闭症孩子心理控制的时间，然后逐步取消雪饼，让雪饼作为午饭后的奖励。现在陶涛终于可以吃一碗饱饭了。

二、生活能力基础的训练和后续发展

自闭症儿童的生活能力训练不仅仅是狭义的吃喝，是自闭症儿童。

康复的另一个出发点和途径，通过自闭症儿童在关键期(3-6岁)的生活能力训练，养成良好的生活习惯，对自闭症儿童的后续发展奠定基础具有重要作用。

我们刚开始实施生活能力训练的时候，家长和老师也认为自闭症儿童的主要问题是语言、智力和沟通障碍，智力发展是第一位的，并不是真的需要生活训练。他们的想法机械地分离了生活课程和认知活动之间的关系。

(一)生活能力训练可以整合自闭症儿童的认知。

例如，自闭症儿童可以很好地交流，有简单的语言，但有自理能力。

他在职的时候，认知能力也是相当欠缺的。经过老师的评估，他决定用生活能力训练来促进他的认知发展，比如:在学习生活认知的同时，训练明明穿衣服，让他学会认识不同的衣服和不同的用途，认识衣服在四季的区别，人的冷暖感知，也让他认识一些特殊的衣服(消防服、泳衣等。).在一系列的活动中，孩子要学会各种各样的衣服名称，自己动手操作。经过一段时间的训练，明明的认知能力随着生活能力有了很大的提高。生活能力的训练是认知发展的另一种方式，是全面发展的突破口。

(2)生活能力训练可以更好地帮助自闭症儿童接受后续教育。

例如，红红儿童4岁进入幼儿园，患有自闭症，精神紧张，智力低下，无法控制大小便。

经常一次教学活动他能上六七次厕所，生活需要老师们的全面照顾。老师用延时法和正强化法训练他控制排尿。7岁就能很好的控制大小便，完全自理。因此，生活训练为自闭症儿童的后续发展提供了帮助。

比如杰杰的婴幼儿4岁进幼儿园，睡眠障碍严重。他经常晚上熬夜，早上不起床。甚至当他来到幼儿园时，他也是半睡半醒的。但是，回家后，他一次又一次地打瞌睡，真正上床的时候，他非常兴奋。总的来说，他的睡眠时间和普通人完全相反，导致他的班级活动从来没有取得好成绩。为了解决洁洁的问题，我们采取了医教结合的方法。先在专业的睡眠障碍门诊对洁洁进行医疗帮助，晚上睡觉前用药物控制，然后一早起床，在家长和老师的陪同下进行体育锻炼。如果早上发现他困了，马上用他最喜欢的蹦床分散注意力。蹦床起到了兴奋神经的作用，也是睡眠的替代品。午睡前一小时，控制他的活动，让他在安静的环境中玩耍。经过长时间的调整，J.J .不用药物控制，可以适应正常的睡眠时间。现在J.J .在补习班读书，上课再也不打瞌睡了。生活能力训练可以帮助自闭症儿童找到正常的生活秩序，为他们进入社会、参与学习提供根本保障。

生命教育一直是幼儿园教育不可或缺的一部分，尤其是在近年来的幼儿园课程改革过程中，生命教育受到了前所未有的重视。特殊教育新理念也提出让孩子学会生活，学会生活，学会学习。学前阶段是儿童养成良好行为习惯的关键年龄，生活教育是学前儿童发展的重点目标，因此生活能力训练也应该是学前自闭症儿童训练的重要目标。

自闭症儿童生活能力的训练不是狭义的吃喝拉撒，而是集认知、运动、技能于一体的全方位教育模式。它并不停留在吃好睡好的实际意义上。行为的培养可以伴随孩子一生的发展，对自闭症孩子的后续发展有很大的作用。在实施过程中，有些问题至关重要。①整合矫正方法，开展生命教育。自闭症儿童的生活能力训练，靠一种训练方法是不行的。要根据孩子的不同情况，灵活运用不同的方法。往往一次训练就包括多种行为矫正手段，比如前面提到的嘻嘻喝红豆汤训练，包括脱敏疗法、替代疗法、正负强化。除此之外，还要及时关注孩子的反应和正确的行为矫正方法，做到训练指导正确、暗示正确、强化及时。②家庭同时进行生活教育，自闭症儿童的生活能力训练不是幼儿园一个人就能完成的。幼儿园只是孩子生活的地方，他们在家庭和社区也有其他的生活场所。我们发现，家长在家里的安排是严肃的，这使得自闭症儿童无法很好地利用他们所学的技能。由此可见，自闭症儿童的生命教育不是教师的一厢情愿，也不是教师个人的意愿。应该是老师和家长共同的理解和希望。老师和家长一起讨论孩子的教育目标，这是一个有效的好目标。比如杰杰的睡眠训练，我们和家长沟通的很好。提高孩子的睡眠质量是老师和家长共同关心的问题。同时，教师的培训在很大程度上得到了家长的协助(医学干预)，教师的培训帮助家长获得了更好的生活质量(家长可以整夜安眠)。因此，生命教育的成功需要社区联合家庭共同开展生命教育。老师不仅是孩子的培养者，也是家长的贴心导师。

从以上案例可以说明，生活能力的培养可以作为自闭症儿童的一项重要教育内容。以生活能力为出发点，可以找到康复训练的突破口，促进自闭症儿童的全面发展。