药物和自闭症 [自闭症治疗]
应该说目前所有的自闭症的药物治疗都是对症治疗，也就是说自闭症的精神类药物治疗还是可以大致分为以下几类:一是抗精神病药氟哌啶醇:有很好的证据支持这种药物对自闭症的疗效。有报道40名自闭症儿童(2-7岁)经0.5-3mg/天治疗，行为症状(如攻击行为、自伤行为，即SIB:自伤行为)减轻，学习能力提高。副作用包括过度镇静、易怒和肌张力障碍。可能需要半年左右才能见效；但在终止治疗后仍可能维持疗效(n = 60Perry等人，J Am Acad Child Adoles Psgch 1989，28，87-92)；一项对照实验报告说，效果相当显著(n = 45，P/C，D/B，Anderson等人，Jautism Dev。Dis 1981227-39)。佩里的论文是唯一的长期疗效研究；因为副作用可能比较显著，所以推荐低初始剂量慢剂量的治疗原则。二。抗抑郁药:血清素再摄取抑制剂(SSRLS)可能有作用；尤其是对有刻板行为的成年患者；儿童和青少年可能对SSRIS更敏感，因此再次强调“低初始剂量、慢剂量”的治疗原则。一项研究表明，氯米帕明在改善自闭症、愤怒和仪式行为的症状方面比安慰剂和地昔帕明更有效(12例:d/b；c/o；10/52;总建筑师Psgch 1993，50，441-47).氟伏沙明也优于安慰剂(30例:12/52，216，p/c，Mc Dougle等；普通心理学1996，53，1001-8).据报道，氟西汀(20mg/d)用于两例具有强迫行为症状的成人自闭症患者(Koshes，Am J Psgch 1997，154，578)。其他抗精神病药物:由于氟哌啶醇的明显副作用，精神科医生经常求助于其他抗精神病药物来治疗通常与自闭症有关的明显的紧张和焦虑症状，尤其是在低剂量时。伟世通可能特别有用，因为它的锥体外系副作用，特别是在随意运动的障碍方面的优越性。两项公开研究表明，Visteon在治疗自闭症的爆发性攻击性症状方面具有快速改善效果(11例；自闭症发展障碍1997，2313-23).年幼自闭症儿童的一些严重行为症状也得到一定程度的改善(12/510例开放研究；梁君诺等，美国青少年精神病学杂志1998，37，372-76)；在一项为期12周的研究中，显示其显著优于安慰剂(31例，d/b；PK；Mc Dougle等人。普通心理学1998，55，633-41).在一项对3名自闭症患者的开放性研究中，氯氮平在SIB、多动和攻击行为方面显示出显著改善。两例治疗时间较长。(祖达斯等，美国心理学杂志1996，153。) 丁螺环酮有少量开放研究，提示其对缓解焦虑有部分作用(如14项开放研究，Ratey等，J Clin Psych 1989，50，382-84)；用丁螺环酮15mg/d治疗孤独症4例，有效2例。(4例，Realmuto等；临床精神药理学杂志，1989，9，122-25) 2。氨基甲酸酯卡马西平有一些对自闭症有部分作用的研究报道，如Gillberg，J Autism Dev Disord，1991，21，61-73。可乐定:两项对比实验研究表明，它可以减少多动、冲动和易怒。Fankhauser等，临床心理学杂志1992，53，77-82；8、p/c、d/b、c/o、Jaselskis等；临床精神药理学杂志1992，12，322-27)；但更容易对药物产生耐受性，有时副作用可能很明显，如头晕、嗜睡等。锂盐:患有循环性精神障碍症状的儿童已经用锂盐治疗，例如:2例，Kerbeshian等人，J Clin Psychpharmol 1987，7月，401-5月。(锂盐不用于学龄前儿童)5。哌甲酯对情绪爆发和情绪的副作用有时可能掩盖其对注意力缺陷和刻板行为的积极作用(Strayhorn等人，J AM Acad，Child Adoles Psych 1988，27，244-47)。两项研究表明对伴有ADHD的孤独症有显著疗效(10例，d/b，p/c，C/O，Qutmtana等，Jautism Dev Disord，1995，25，283-94；13例(d/b，p/c，c/o，Handen等，J .自闭症发展障碍。2000, 30, 245-55);利他林剂量在10-50mg/d之间可显著改善量表评分(9例，J am Acad Child Adoles Psych 1988，2248-51)。三个纳曲酮对照试验的结果令人失望(例如，13例，d/b，p/c，C/D，Kolmen等人，J am Acad Adoles。Psyd 1995，34，223-31；23例，4/52 d/b，p/c；c/o；Willemsen-swinkels等，Biol Psych 1996，39，1023-31)，虽然1mg/kg/d可能减少戒断、多动和SIB，但主要不良反应是镇静作用(Am Acad Child Adoles Psycl 1989，28；200-6)。但其他测量指标无明显改善。可能存在治疗窗口期，10-25mg/d可能是部分患者的合适剂量。丙戊酸钠:据报道，它可能对一些与自闭症有关的行为症状具有部分疗效(Open Study，Plioplys，Arch Pedia Tradolesc Med 1994，148，220-22)。维生素:大剂量的Pgridoxine(B6)联合magnessiam(Mg)曾经被认为可以产生轻微的疗效，但这种大剂量用药的风险也是相当大的。无适应症、无疗效的塞克汀(胰酶/胰酶):虽然一度对其产生了浓厚的兴趣，但综合研究结果显示其完全无效果(如n = 95，RCT、丹吉尔等，Dev Med Child Neurol 2000，42，79802；n=20，RCT，奥勒格等，医学综合1999，6，E2；n=56，Open，Chez等人，自闭症发展障碍200，30，87-94).
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