自闭症患者养成的行为习惯异常，从极度刻板到绕圈跑。人们用各种词汇来描述这些怪癖，比如:刻板、自我刺激、怪异、古怪、反常、重复等等。无论我们借用哪个词，都意味着一个信号，即自闭症患者感到焦虑，是因为他们没有能力或无法以正常的方式处理外界刺激。

对于照顾者来说，认识到这些行为与环境有关是最重要的。为了帮助这些孩子，我们必须花一些时间观察这些行为，并把它们与当时的环境联系起来；而不是认为这些行为是无缘无故发生的。例如，我们意识到轻微的刺激会引起强烈的反应。当看护人伸手去抱孩子时，他可能会突然紧张起来，尖叫着抠指甲——指甲已经被抠得露出红色的皮肉，他还会把椅子向后猛烈摇晃，最后咬到自己的胳膊。

如果考虑到强烈的触觉敏感性，这种极端的反应将是有意义的。看护者的手臂变成了“威胁”，孩子做出了相应的反应。他的行为确实是一种自我保护。

对自闭症儿童刻板行为的直接关注和深入研究表明，在复杂环境中，这些行为出现的频率明显增加。当有陌生人，新环境，或者熟悉环境中的新事物时，频率会增加。这些都会导致生理压力的增加，所以这些行为的发生与高度的压力、紧张和焦虑有关。每当他们进入一个感到疼痛的地方，重复的行为就会增加。

与我们自己的经历相比，我们最大的困难之一可能是如何知道自闭症患者所经历的压力水平。一个年轻人和他的家人正走在路上。突然，他有了不寻常的反应。他开始拍手。过了一会儿，一辆车经过。对于一个听力范围正常的普通人来说，有车经过是不寻常的，几乎不会引起注意。另一方面，自闭症患者的听觉非常灵敏。他们能注意到从很远的地方传来的声音，他们会在车到来之前很长一段时间内开始保护自己不受噪音的影响。

当汽车经过时，这个年轻人装聋作哑，他对汽车发出的巨大噪音不予理睬。那些自闭症患者为了躲避环境刺激的暴力攻击，利用重复行为制造5-羟色胺，阻断感觉刺激。他们似乎是聋子，因为他们的身体已经消除了所有的声音感觉。

缺乏反应应该与无法反应无关，无法反应是使用重复行为或者他们对注意一般刺激高度紧张的结果。坦普尔·加拉丁在激动人心的节目《卓越属于自闭症》中讲述了旋转硬币和盖子的效果:我紧张，全神贯注于旋转硬币和盖子的运动，什么也看不见，什么也听不见。我这样做是因为它消除了伤害我耳朵的声音，没有声音强行进入我病态的坚持。我好像聋了，即使是突然的一声巨响也无法让我吃惊，让我从我的世界里走出来。

席恩·保罗描述了他对电视和广播广告的迷恋。他会在脑海中回忆这些广告，反复重复，把人和环境隔离开来。

自闭症患者的这种特殊感觉反应并非个案。莎莉·伯明翰在她的自传《激情与偏见回忆录，家庭》中讲述了自己的人生经历。由于他的哥哥贝丝频繁和粗鲁的取笑，他感到沮丧和受伤。莎莉终于研究出一种保护方法:

当他八九岁的时候，在一次公共汽车上，当他们经过一个加油站时，他的哥哥开始嘲笑她。他开始一遍又一遍地自言自语“加油站”。他发现自己完全消除了哥哥的嘲笑。从那以后，通过重复‘加油站’这个词，每当他想退让的时候，他就有了退让的能力。这是一种不可理解的拒绝方式，让攻击者很恼火。

虽然自闭症患者花了这么多时间来保护自己免受环境的猛烈攻击，但人们并没有花时间意识到，他们缺乏反应暗示着他们对刺激过度敏感，人们通常不相信这一点。在卡尔·德拉卡托写的《最大的怪人——自闭症儿童》一书中，他再次提出了这一观点。这本书讲述了通过医疗实践来降低敏感性(或消除敏感性)的基本治疗方法的发明。这些方法为自闭症患者开出眼镜和助听器，也暗示了这一点。

根据感觉刺激异常反应的定义，自闭症综合征变得完全混乱。比如，你似乎听不到常见的声音，但你对其他声音很敏感。我们必须克服这个问题，非常清楚地思考自闭症患者在说什么。他们真正意识到他们应该相应地避免使用他们的感觉系统。他们确实意识到过去的刺激和没有感觉的感觉之间有某种联系。在正常听力范围内，不可能出现器质性耳聋，同时能够听到声音，大脑也不可能通过生化途径产生这样的反应。

耳氨酸的功能

在第一章中，我们提到硒是大脑中产生的生化因子之一。硒是为了消除疼痛和焦虑而产生的，是体内的自然反应。当处于痛苦和紧张状态时，自闭症患者会使用重复的行为来制造焦虑。自闭症患者对刺激缺乏反应可能直接是因为重复行为产生的se量。

据测定，自闭症患者的脑脊液中se的水平高于正常人，也知道他们会遇到突然的癫痫发作，这可能是由于海马中SE的反应。Crishtov Werbogar博士在他的关于治疗自闭症患者癫痫的文章中提出，对于自闭症患者来说，一个安静且井然有序的环境往往比使用适当的抗癫痫药物更重要。

过多的刺激进入大脑，对受体的争夺会增加反应系统的负担。自闭症患者往往会有目的地增加刺激，以产生增加负担的效果。他们可以盯着明亮的光线，听非常大声的音乐或采取自伤行为，如撞击头部，咬或掐自己。

一个年轻人曾经解释说，除非他有时间让声音消失，否则他在身体上不可能做吸尘地板的家务。吸尘器的声音对这个年轻人来说太刺激了，以至于他不能注意他要做的事情。一旦他的身体产生足够的硒来减弱声音，他就可以完成这项工作。虽然照顾者会给他一定的时间来完成这个任务，但是照顾者必须知道，感觉系统暂时被削弱了，人把自己封闭在了自己的世界里。如果我们希望自闭症患者学习，成为我们中的一员，他们的感觉系统的负担必须是有限的。

通过产生SE来削弱感情，似乎是一种简单实用的处理对刺激敏感的方法。但是，一旦SE被激活，就会被限制在回复所有的感觉。自闭症患者很难对任何感觉做出反应，包括那些对他们的身体功能非常重要的感觉。他们没有能力意识到自己什么时候饿了，什么时候需要尿尿，什么时候需要排便。这样看来，自闭症患者为了一次又一次的参与活动，保持尽可能低的SE水平是极其重要的。

自闭症患者自己会说:

不管什么原因，作为一个自闭症患者，为了缓解神经系统对过度刺激的应激反应，我的反应很古怪。

处理神经问题有两种选择:我可以被迫退回到自己的内心世界，把刺激降到最低，也可以以牙还牙——找到最刺激的活动，努力去得到它。我记得嘉年华摩托车赛的过度兴奋如何帮助我的神经。骑自行车时，需要剧烈供能的触觉形式和前庭刺激，驱使我回避前庭和触觉刺激。我根本没有办法反抗，在这短暂的时间里，我觉得很平静。

暗示不安的行为习惯

自闭症患者以许多不同的形式表现出他们的焦虑，这些行为一般被归类为异常的重复行为。这些行为可能包括:快速来回奔跑；摆动、拍打手臂或物体；凝视着明亮的光；大声尖叫；直接从瓶子里喝辣酱油；旋转身体；单调重复地唱歌或说话；哼一首曲子；一遍又一遍地重复一个活动，比如关门或者开灯关灯；重复说一个单词或短语；自伤可能包括打自己的头、咬自己或捏、撕别人的皮肤；其他更严重的行为还包括对他人的攻击和对周围物品的破坏。

每个自闭症患者可能只有上述几种行为。

观察他们早上有能力完成某项工作或活动，晚上却无法完成同样的任务。这可能是因为在一整天的活动中，体内产生了一种或多种生化因子。有目的地计划每天的活动。知识和困难的任务最好留在早上，而放松和体育锻炼可以留在几个小时后。

SE可能整天引发其他问题，晚上出事的孩子可能表现不出痛苦。一天晚上，达林·怀特从阳台上摔了下来，摔断了锁骨。当时，他没有任何生病的迹象，像往常一样被送到床上。第二天早上，他的疼痛如此剧烈，人们终于意识到他受伤的事实。

护理方法

他们的重复行为与环境中的压力直接相关。他们表现出明显的焦虑。我们必须认识到这一点。

这些行为可以单独发生，也可以组合发生。比如跑得快会引起拍手，拍手会引起哭，哭会引起撞头，等等。在这些情况下，轻微的行为可能是在严重行为如撞头发生之前对焦虑的反应。另一方面，一个压倒性和痛苦的场合可能会导致自闭症患者在没有任何警告的情况下撞到头。

这些行为必须被消除，或者至少被控制，因为这些行为会导致se的产生。可能是缓解痛苦的一种解脱，但SE的存在也意味着自闭症患者对任何刺激都没有反应能力。没有刺激，我们的世界对他们来说变得毫无意义。他们无法学习和发展是因为他们的需要或者没有能力去理解外面发生的事情。他们真的迷失在自己的世界里。

我们可以通过关注这些行为背后的原因——对感情的过度刺激，而不是行为本身，来消除这些行为。熟悉环境中的刺激，改变需要改变的环境是非常重要的。在任何时候，告知他们自己的感受和相关事项的知识也是极其重要的。

身体锻炼，如摇摆，会产生硒的自然积累，这也可以保护自闭症患者，但不会削弱感官反应。体育锻炼可以从预防的角度作为日常训练的基本内容，也可以用来帮助一个自闭症患者在焦虑发作时冷静下来。

在极度焦虑的情况下，有时无法估计其原因，此时急需保护。重复，比如快速来回跑或者荡秋千，可以在有限的时间内为他们所用，让他们平静下来。

我们使用行为改变技术来重点奖励不存在的异常行为，这将导致特殊行为的减少。如果一个人使用有效的奖励，特殊行为会减少，但这也将意味着自闭症患者必须发展新的行为来保护他们免受外界刺激，缓解他们的压力，这样他们的重复行为中就会增加另一种不正确的行为。这是浪费时间和精力:焦虑可以通过以下几项得到有效缓解:

轻轻短暂的打在裸露的皮肤上。前臂的皮肤最好；

语气温和平静，带着关怀的态度；

柔和的音乐；

在空旷、安静、灯光昏暗的地方呆一会儿；

蛋白点心；

体育锻炼；

快速来回奔跑或行走等重复性行为；

摇摆或旋转等前庭刺激；

为了保护自闭症患者，护理人员控制他们的整个身体。

和一个大部分时间都相对冷静的年轻人一起工作时，我们都有这样的经历:他突然用头撞墙，狂奔，掐自己。对这个男人来说，这种行为完全不符合他的性格。当他有压力时，他通常是稳定的。我们完全不知道他发生了什么，但我们觉得这种突然的行为暗示着一个严重的问题。

我们一边研究这个情况，一边用胳膊搂住他，在房间里走来走去，让他足够冷静，好让他穿上衣服去看医生。医生诊断是链球菌感染，吃了药。在这里，我用了一个特殊的行为让他产生了他所需要的SE，从而保护他不会出现撞头、掐自己等严重行为。来回走在当时是完全可以接受的选择。

全身控制可以用来让极度不安的自闭症患者平静下来。在全身的控制下，极度不安的人被放在地板上，护理员直接趴在他身上，用尽全身力气握住他的手腕。这种控制看似有效。全身控制是对触觉系统过度刺激的应用，可以使他们“关闭”感觉系统，从而使自闭症患者获得镇静效果。Mash Werke开发的拥抱疗法也是基于这种反应。

疾病可能经常引起焦虑和重复行为，缺乏沟通会增加新的问题。没有一个自闭症患者会像我们一样感受到疼痛。一个年轻人曾经把击打头部的应用描述为一种“让疼痛消失”的手段。如果我们意识到这个人试图做的事情告诉我们他正在遭受痛苦，那么我们就可以试图找到痛苦的原因。

大多数自闭症患者的耳朵疼痛是一个经常周期性发生的问题。任何遭受过耳朵疼痛的人都可以作证，持续的疼痛会让人愿意做任何事情来“摆脱”这种疼痛。通过仔细引导一个年轻人的行为，我们发现虽然耳朵痛首先会引起焦虑和摇头，但不会引起磕头。口服抗生素治疗5分钟后，出现严重的头撞行为。在过去，我也观察过在给ativan后不久就撞到头的行为。对比这两个片段，我们得出结论，服用的药物可能会产生问题。每当自闭症患者耳痛的治疗改为抗生素的液体形式时，所有的撞头行为都被消除。

从那以后，我和很多人谈过这件事。他们与对抗生素药物持怀疑态度的人交谈过，他们觉得有必要考虑不同药物剂型可能产生的副作用，并非常谨慎地指导所有情况。

当有人在处理剧烈的头部撞击时，考虑药物问题也很重要。头痛牙痛是药物的适应症，可能直接引起强烈的“摆脱痛苦”的欲望。

改变环境

自闭症患者的古怪行为是一种症状，而不是问题。要么他们寻求帮助，要么他们是一种保护手段。当刺激受阻，学习不发生时，发育迟缓就发生了。通过关注感官问题，为儿童创造一个安全的环境，护理人员应该能够消除这些行为。

不同的研究人员进行了几项研究。他们将自闭症儿童长期置于一个他们感觉相对缺乏的环境中。在英国，两个孩子被放在一个没有窗户和隔音的安静房间里。这个房间用通风管道和排气扇通风。3-4天后，他们在本周的剩余时间里呆在另一个房间里，与前一个房间相似，但有窗户，没有隔音材料。一个孩子进行了六周的实验，另一个孩子进行了一年的实验。在这两个实验中，观察到刻板行为逐渐减少，听觉和视觉技能开始被使用。正常的玩耍行为和与看护者的身体接触增加了。在治疗之前，这两个孩子的另一个有趣的现象是他们缺乏对刺激的感知。治疗后，“他们主动拒绝感官摄入——他们捂住耳朵或翻白眼”。

——5岁的孩子Joaen被关在一个临床研究中心的实验室里74天。除了一张床以外，所有的家具都被搬出了这个房间。灯也关了。八天的孤独生活，人和物逐渐开始刺激。起初，他似乎有点焦虑，来回踱步，旋转，喃喃自语，大笑。随着时间的推移，他的刻板行为消失了。他和他的照顾者可以逐渐玩游戏，用语言表达对食物和饮料的需求，有良好的眼神交流，并接受与其他家庭成员和父母的身体接触。

一个人没有必要走向这样的极端:消除焦虑和僵化的行为。在一个只消除听力摄入的实验中，记录到课堂上的注意时间和注意时间增加了。通过调整环境，自我刺激，不正确的行为和迟钝在班里减少，而做事相对增加。所有的装饰品都被拿掉了，墙壁和家具都被漆成同样的颜色。老师们穿着同样颜色的衣服，他们在课堂上不戴手表或任何珠宝或装饰品。

在本黑文学校，推荐给自闭症儿童的有效课堂是:让孩子面对墙壁，避免面对门窗，保持桌面整洁，没有当前任务不需要的材料。Amu Letek老师还警告说，在教学中不要使用各种分散注意力的东西，如长发、颜色鲜艳的衣服或珠宝。

有时，即使是环境的缓慢变化也可能太难组织起来。自闭症儿童可能会被期望适应某些常规情况，尤其是在那些统一和以群体为导向的时代。一位老师讲述了她在幼儿园班上的自闭症学生的经历。根据他们班在独立楼的事实，这个孩子在任何场合，尤其是寒冷的冬天，都必须在其他孩子中间得到正确的处理。有一天，这个患有自闭症的孩子非常沮丧，似乎没有任何对一个人有帮助的干预。老师命令全班同学帮助做出适当的反应:他们挡住所有的光线，播放轻柔的音乐，让所有人安静地躺在地板上。让孩子安静下来。在寂静的黑暗中，他的不安渐渐平静下来。幼儿园班级可以恢复正常活动。那天我学到了两个无价的教训:除了自己的感受，其他孩子也会分享别人的感受，这个自闭症学生得到了一份特殊的礼物。

什么样的环境才算安静的环境？在接下来的章节中，将提供环境建议来解决与不同感觉系统相关的问题。作为结论，我们必须考虑不被任何感情过度刺激的安全环境。尽量少用装饰品，如图片或装饰物。颜色要柔和浅(绿色好像比较流行。布帘和粗布可以用来有效降低声级。光线应该是间接的，柔和的。当有人进入这个房间时，他们可以想到这样的词:安静和干净，感觉轻松的气氛。

如果不可能为自闭症患者提供这种类型的空间，我们应该允许他们退到一个什么都没有的地方，允许他们放松，给他们自由活动的机会。这个地方不一定要大，但要隔绝，黑暗，空旷。

在奇怪和新奇的情况下，任何远离其他房间的小房间都可能提供一个安全的地方。比如我在临时照顾一群自闭症儿童的时候，一个孩子被整个环境压垮了，我就把卫生间当成了他的退路。一旦他冷静下来，他选择在更衣室里度过大部分时间，远离其他孩子，远离所有玩具，远离所有活动。他在日托中心，而他的父母在一个互助小组。在此期间，与其强迫他参加集体活动，不如让他的孩子有自由选择的权利。

僵化行为的社会后果

出于两个原因，消除刻板行为是非常重要的。第一，这些行为过程中的刺激阻断，意味着自闭症患者错过了很多被期望学习的东西；其次，也要明确这些行为的社会后果。这些行为是他们与同龄人不同的最大暗示。研究表明，实验者发现，无论是在一名大学生还是一名精神残疾人身上看到刻板行为，那些表现出刻板行为的人都比那些没有表现出受过训练的行为的人更加消极。在这项研究中，有一个趋势:男性比女性更消极地向人们展示刻板行为，那些被认为是精神残疾的人更消极。自闭症患者能够适应我们这个社会的正常社交生活，也就意味着别人的想法逐渐变得非常重要。我们应该保护这些自闭症患者，让他们在社会上自由生活，不受伤害。

厌恶毒品

对于自闭症患者，当我们测量某些药物的效果时，了解SE的效果是很重要的。纳洛酮和纳曲酮是对抗大脑自然硒效应的药物。这些药物被用于消除动物的刻板行为，也用于自闭症患者。结合每个实验者攻击性和焦虑性的增加，在不同的研究中发现了一些反应:语言的提高和刻板行为的增加。虽然这些药物看似让照顾者的生活变得更轻松，产生了可衡量的结果，但它们剥夺了自闭症患者可能拥有的唯一保护，以缓解来自环境的压力，这将使那些自闭症患者产生更严重的焦虑，而不是缓解日益增加的焦虑。

消除重复行为，尤其是那些严重的行为。另一种所谓的治疗方法是电休克疗法，用于迫使自闭症患者服从。在支持药物治疗中，使用“赶牛电棍”让患者极其反感。这种方法现在被称为“SIBIS”。律师称，对于其他任何方式都无法控制的行为，有必要使用电休克疗法。1989年，美国国家卫生研究所发布了一份政府声明，支持在治疗严重行为时除药物外还使用厌恶疗法。

那些为使用电惊厥刺激辩护的人声称，电惊厥刺激比让孩子伤害自己或他人更危险。他们还声称电休克疗法比药物更安全。对于那些认为自闭症患者“无缘无故”出现行为问题的人来说，这些论点完全站得住脚。当你发现自己行为的原因时，电惊厥疗法的应用就变成了一种非常愚蠢的做法。我们为什么要强迫一个人受苦？在他努力避免痛苦的同时，致力于消除他行为的原因是非常符合逻辑和道德的。

此外，电休克疗法是暂时有效的。由于避免疼痛是自闭症患者的全部目的，他们的本能反应是避免电休克治疗。护理者想要消除的异常行为会消失，但会增加更多的痛苦。这个结果是可以测量或记录的。问题仍然是:电惊厥是有效的和道德的吗？

消除对异常行为厌恶的方法是由南加州大学的埃瓦·洛瓦斯博士在20世纪60年代末提出的。他为自闭症患者所做的工作闻名于世。他的方法的录像带仍然被大多数大学的心理学系用作教学工具。然后，洛瓦斯博士继续这项工作。他发现，在手臂上进行中度电休克疗法的一半水平刺激会使患者停止不正确的行为。但是，电惊厥治疗并不是一个长期有效的工具，它只在短期监测中有效。在大多数情况下，除非继续进行电惊厥治疗，否则不仅给予电惊厥治疗的水平，而且增加电惊厥治疗的水平，否则行为重新开始。伊娃·洛瓦斯现在很谨慎“你必须高度小心，如果你打算使用令人厌恶的方法，要高度小心”。

为自闭症患者开发的另一种令人恶心的方法是给他们服用铵粉，并将其喷入他们的鼻子。氨牛对我们这些嗅觉正常的人来说是困扰，对那些嗅觉过度敏感的患者来说更是困扰。当我们考虑自闭症患者的感觉能力时，显而易见，给予氨碘不仅是痛苦的，而且可以被描述为痛苦的极端形式，因此绝不应该允许使用它。