李丹田，温彦石，舒华，张静，白学光，徐顺生，王峰[摘要]目的通过观察研究，分析综合干预对自闭症儿童的效果。 方法对在我中心接受综合干预的21名孤独症儿童进行PEP评定量表评定，由专人在干预前后进行评定，对各项评定结果的数据在干预前后进行配对T检验。 结果:1。干预后，自闭症儿童的学习能力和发育商显著提高(P < 0.001) 干预后，自闭症儿童的临床表现明显改善(P < 0.001) 结论:综合干预措施可以促进自闭症儿童各项学习能力的同步发展，改善其学习能力的不平衡。 可以提高自闭症儿童的心理发展速度，降低其智力发育迟缓。 在提高学习能力的同时，能明显减轻临床表现，减少或消除其病理行为。 早期干预是有效的。 【关键词】自闭症综合干预措施效果自闭症(又称孤独症)是一种由多种生物因素引起的广泛性脑发育障碍[1] 障碍影响儿童的多领域、多功能，主要包括社会交往障碍、语言发展障碍、刻板狭隘的游戏方式和兴趣等。 目前自闭症的病因不明[2]，所以没有一种“特效”方法对每个领域、每个阶段的每个自闭症儿童都有效。 自1997年以来，我们尝试以各种理论为依据，吸收、选择、发挥和发展国内外各种治疗方法，采取综合干预措施(医教结合、生理功能调整、心理能力培养、行为干预等。，药物除外)来矫正自闭症，取得了显著的效果。 这里只对某一阶段在我中心接受综合干预的部分自闭症儿童的心理教育评估结果进行对比分析，希望能从某些方面展现干预效果，以供参考。 对象和方法对象:2001-05/2002-12在我中心接受综合干预治疗的部分自闭症儿童(因时间短或某些原因未作后评估者除外)。 21 .经副主任以上专业医师诊断和鉴定的精神发育迟滞、语言发育迟缓等障碍患儿。观察对象为男性20例，女性1例，年龄3-4岁:14例，5-6岁:4例，6-7岁:3例，平均年龄4岁5个月。 平均干预时间为1年。 方法:1研究工具:采用辽宁师范大学和北京医科大学精神卫生研究所PEP跨文化修订研究组修订的中国修订版《孤独症及相关发展障碍儿童心理教育评估量表》(PEP)。 量表分为功能发育测验和病理测验两部分[3]，分别反映自闭症儿童的基本学习能力、发展水平及相关病理行为和严重程度。 虽然PEP量表并不主要用于测量智商，但研究表明，PEP测得的年龄当量与某些智力量表测得的智力年龄之间的相关系数可高达0.8，能充分反映儿童的功能发育情况。预测结果表明PEP是一个有效的发展量表(效标效度r = 0.85可靠性rk-r20=0.95) 通过这个量表，可以分析个体的学习能力和行为发展特点。 2评估和统计方法:由有经验的人员在干预前后进行PEP评估。 统计学上，对每个评价结果的数据进行干预前后的配对t检验。 *本研究得到了湖北省科技厅科技攻关项目的资助。作者:华中科技大学同济医学院梨园医院自闭症康复训练中心(电话；8789503)结果1。干预前后功能发育对比:1功能发育包括七个领域，分别是模仿能力、感知能力、精细运动能力、粗大运动能力、手眼协调能力、认知能力(语言理解能力)、口头表达能力、高分和强表征能力。 干预前后的这部分评价结果以两种形式进行比较:1将被观察对象干预前后的能力测验得分和总分作为干预前后比较的配对T检验，结果见表1:表1干预对自闭症儿童能力得分的影响(n=21)。干预前平均得分为238 097 571 310 286 866 524 839 000 739 762 390 762。2571 1627干预后平均得分为000 350 950 0.202 238 682 048 244 19 790 810 038 857 480 5095 2998。52 2 269 524 316 190 892 048 653 667 708 2524 323配对t 128 423 962 994 639 078 512 555 p < 0.001 & lt；0.001 & lt0.001 & lt0.001 & lt0.001 & lt0.001 & lt0.001 & lt0.001表明干预前后各项能力和总分均有显著性差异，P 同时，对干预前后能力的变异系数进行了分析。结果表明，干预前变异系数为54%，干预后变异系数为34%。 2将每个孩子七个功能区的原始相加，得到总的发展分数，按常规检查对应的发展年龄，然后计算每个孩子的发展商。 商分布:干预前>:= 70: 2例，55-69: 5例，40-54: 5例，25-39: 9例。 边缘率5%，智障90%。 4%，55分以下占66%，这接近于已报道的智商在55分以下的自闭症儿童超过一半，智商正常和高的仅占10-20% [4][5] 干预后:> =70分:8例，55-69分:3例，40-54分:6例，25-39分:4例，38%在边缘以上，69%有不同程度的智力低下，其中46%在55分以下。 对干预前后的发育商进行配对T检验，结果见表2:表2干预对自闭症儿童发育商影响的统计分析干预前和干预后的配对发育商T P 413 179 676 203 737 < 0.001综合干预对自闭症儿童的发育商有明显影响，P 干预前后病理学:病理学包括语言、感觉模式、情绪、人际关系、商品游戏五大领域，分别有11、13、7、7、6项测试。每次测试有三个结果:A(正常)，M(轻度异常)，S(重度异常)。 a的分数为0，M的分数为1，S的分数为2，分数高表示异常程度重。 统计综合干预前后观察对象的评分和病理评分，并进行干预前后配对t检验。结果见表3:表3自闭症儿童(n = 21)病理变化干预效果统计。干预前的语感、情绪、人际关系、游戏病理总分为286 87 56 186 122 737。干预后得分为251±13±21±135±91±511±SD 666±662±524±234±666±4。1 429 767 476 601 762 839配对t 638 994 226 023 225 446 p >:0.05 & lt；0.001 & lt0.001 & lt0.001 & lt0.001 & lt0.001的统计结果表明，综合干预对自闭症儿童的病理改变有非常明显的影响，其中对儿童在感觉模式异常、情绪发展障碍、人际合作与交流异常、物品与游戏异常等四个方面能力的提高有非常显著的作用，P值均< 0.001，仅语言障碍无明显改善，P > 0.05。 功能区对比分析1干预后整体发育商(GDQ)显著提高。2说明综合干预措施能够促进和加速自闭症儿童学习能力的提高。3他们心理年龄的增长速度大大超过生理年龄的增长速度。 与以往报道相比，57%的自闭症儿童有明显改善，4改善年龄多为7-59岁，6症状缓解主要体现相互交流沟通的能力，7考虑到这种现象可能与年龄增长有一定关系[6]，8采取综合措施进行早期干预，9可以尽快改善自闭症儿童的学习状态，10可以为自闭症儿童提供更多的教育和与社会的接触。 11从干预前后的发育商分布可以看出，12综合干预可以提高自闭症儿童的智力水平，13降低障碍程度，14使更多的自闭症儿童接近或达到正常智力水平，15提高自闭症儿童回归主流的比率(这将在我们以后的报告中详细说明)。 16七个功能领域干预前后结果对比显示，干预后各项能力均有显著提高，17且能力间变异系数从干预前的54%下降到34%，18显示综合干预措施能与19同步提高自闭症儿童的能力，20改善自闭症儿童能力发展不平衡和发展进程及顺序异常[2] [7]，1 病理学领域干预前后的结果表明:1综合干预措施对改善自闭症儿童的病理行为有非常显著的效果(P 7从统计结果来看，8干预后语言的质的变化暂时不明显，10分析原因:语言测评项中，11有6项是针对有过口语的人，12对非口语在训练前暂时正常，13对非口语在训练后从没有口语变为口语，14部分可能正常，15部分可能不正常，17。 。21反映语言的量变，22是语言能力的变化，23比如从无反应到有反应，25从无口语到有口语，26从不懂口语到懂口语，28从延迟模仿到立即模仿，29从无意义的口语到有意义的表达和简单对话等。，30，这是点在 可能与干预时间不是31英尺有关，32是因为，33语言是一个复杂的系统，35需要多功能多学科的参与，一年36远没有37足以促进多学科的成熟，38需要坚持不懈的科学干预。 至于自闭症儿童的语言发展，有什么规律？正常儿童的语言发展和其他特殊儿童有什么区别？值得进一步深入研究。 结论综合干预措施能极大地促进自闭症儿童学习能力的全面发展，加快自闭症儿童的心理发展。 自闭症儿童的智力是发展性的，要用发展的眼光看待自闭症儿童的智力水平。在科学的指导和干预下，随着自闭症儿童病理行为的改变，他们的学习潜能将继续发挥，心理年龄的增长速度将大大超过生理年龄。 不能仅凭一个结果就给孩子打上永久的烙印。 自闭症儿童一定要早期干预，准确把握不同阶段和时期的重点，采取不同的形式和不同的干预措施，切忌迷信方法。 综合干预能明显改善自闭症儿童的病理行为，缓解临床症状，使其更容易被社会接受。 综合干预措施可以全面促进自闭症儿童的发展——生理功能的调节、心理能力的发展和病理行为的改善，尽快提高自闭症儿童的生活质量，提高自闭症儿童回归主流社会的概率和比率。 感谢:本文的统计数据处理得到了梨园医院临床药理实验中心主任刘永烈的大力帮助。在此表示诚挚的感谢！参考文献1何英治。精神病学。北京。中国中医药出版社。2000，74-7822陶国泰。自闭症的诊断、早期发现和干预。中国实用儿科杂志。曹淳19912(6).364-363。自闭症耳与教育治疗。台北。心理学出版社。80-84徐光兴。关于自闭症的临床，实验研究。心理科学。2000.23(1).38-45郭兰亭、单友和。自闭症的临床研究进展。中国精神卫生杂志。荆晓玲19911(3).165-166。自闭症的短期预后研究。中国精神病学杂志。20034 (4) .20020000000000005

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