在过去十年的音乐治疗和特殊教育中，我接触了许多不同类型的残疾人，其中大多数是自闭症儿童，对他们的训练对我来说是最具挑战性的。 为了训练的需要，我整合了行为心理学、自闭症治疗和音乐治疗的资料，寻找一种适合香港自闭症的有效音乐治疗方法。 自闭症的病因仍然是个谜。上世纪六七十年代，主流理论认为父母潜意识里对孩子有抵触心理，使孩子排斥环境和人际关系，活在自己的世界里。 现在有足够的研究数据推翻这个心理学成果，认为自闭症是生理问题；虽然我们对自闭症的了解比以前大大增加了，但是到目前为止，还没有找到治愈自闭症的方法。即便如此，经过适当的治疗和训练，自闭症患者在认知、情感、社会交往和自理方面仍能得到相当大的改善。 其中笔者知道一些方法如强化行为治疗、维生素治疗、预防食物过敏、综合听觉训练、综合感觉训练、言语治疗、音乐治疗等，对很多自闭症患者都有帮助。 音乐疗法是利用音乐来达到治疗的目的，包括重建、维持和促进身心健康。音乐治疗师根据个人特殊情况设计音乐治疗方案，运用歌唱、演奏乐器、节奏训练、音乐游戏、音乐聆听、即兴创作等多种音乐活动。，配合应用心理学去帮助有需要的人。 音乐治疗是美国、加拿大、澳大利亚补充医疗框架内的一个专业，与言语、职业、物理治疗相同。 现在我们来介绍一下音乐疗法在自闭症治疗中的独特作用。 自闭症患者对音乐的反应每个人对音乐都有与生俱来的爱好和反应。一项关于新生婴儿对声音反应的研究(Stanley & amp；madsen 1990)显示，新生婴儿最喜欢的是他们母亲的声音，其次是女人的声音和音乐。由于新生婴儿对音乐的反应没有经历一个学习阶段，这说明我们对音乐的热爱是与生俱来的。 另一项对早产儿的研究(Caine，1991)发现，听音乐的婴儿比不听音乐的婴儿恢复得更快，平均出院日期提前5到6天。所有这些研究表明，婴儿对音乐有积极的反应。 对于自闭症患者来说，他们天生的音乐能力往往优于正常人。其中一项研究(Applebaum，Egel，Koegel & Imhof，1979)发现，自闭症儿童的音乐模仿能力甚至高于一些具有音乐天赋的正常儿童。美国自闭症研究所主席Rimland博士认为自闭症患者的音乐能力几乎是普遍的(Rimland，1964)，他们中的一些人具有非凡的乐感和非常高的辨别声音的能力。在笔者处理的很多自闭症案例中，同时出现的两个或两个以上的声音是可以区分的。其中，一个极度抗拒社会接触的自闭症儿童，在练琴时听到姐姐弹奏的音乐，也能弹奏出同样的音乐。 有的文贤(O 'Connell，1974)记载，一个自闭症儿童可以知道隐藏在音乐中的和弦根的变化，这一点，即使是很多专业的音乐家也未必能做到；另一个自闭症儿童在一岁半的时候已经能够分辨不同的交响乐和它们的作者。 因为自闭症患者普遍对音乐有强烈的反应和兴趣，适当的音乐活动可以加强他们的参与感，也可以在治疗或训练的过程中大大增强他们对治疗师的认同感；例如，当治疗师播放一首当事人喜爱的儿歌时，那首歌可以成为两人沟通的桥梁，加强他们的认同感，进而促进治疗和训练的有效性；如果利用好，音乐对自闭症患者的强化作用可以增强治疗师在治疗中的“筹码”(交换条件)；比如，治疗师在给乐器进行音乐活动之前，要求当事人给乐器命名；或者在弹琴的时候，琴声自然成为小肌肉训练的强化。所以用音乐作为奖励，加强了奖励的多样性，可以减少用食物奖励的不便，奖励自然就来了。 自闭历程博士，一个安全的多感官刺激，是一个自闭症患者。她在书中(格兰丁，86)讲述自己童年的感官体验时提到了对音乐的体验。她的思维主要集中在形象思维方法上。她用听觉处理声音数据有很大困难，甚至记不住别人说了什么，而旋律是她唯一能记住的非图像数据。她建议，一个好的自闭症治疗方案应该包括行为矫正、感觉治疗和言语治疗。 除了是自闭症患者容易接受和处理的感官刺激外，音乐的多感官特性可以帮助他们加强注意力和记忆力，这是学习的先决条件。 加拿大的一项研究(Morton，Kershner & amp；Siegel，90)表明，工作前听音乐可以加强记忆，同时提高不受外界环境干扰的能力；另一项关于自闭症儿童音乐课的研究(Kostka，93)发现，他们的行为问题，如重复的手摆动、身体抖动和缺乏参与，比其他特殊班级的孩子少，这表明音乐的特殊吸引力可以使他们更加专注。在这项研究中，还发现他们在听音乐时最专心，所以音乐课被认为是优先的。 提高音乐学习动机美国加州大学心理学教授Lovaas博士通过使用强化行为训练(McEachin，Tristram & Lovaas，93)极大地改善了自闭症儿童的学习问题，他的方法强调使用奖励和重复训练。我觉得音乐可以配合行为训练达到更好的效果。 因为音乐受到自闭症患者的喜爱，音乐活动能给他们带来满足感，所以让音乐成为他们学习过程中的强化物就足够了。运用得当，可以让单调的训练模式变得生动，奖励自然而来。 音乐包含重复的结构，比如一首旋律相同但歌词不同的歌；再比如歌曲中的副歌，就是歌词和旋律经常重复的段落。这些重复的音乐结构，自然给自闭症患者一种“预知”的感觉，既安全又新鲜。配合音乐活动的设计，可以应用于言语、肌肉、认知、社交等多种不同的训练。 自闭症患者的学习确实需要大量的重复练习，善于在音乐中运用重复结构，可以增强学习动力，让重复不枯燥；比如在一些声乐练习中，同一个元音通过唱歌来重复，但是通过改变旋律和节奏，可以重复而不枯燥，也增加了重复学习的兴趣。 促进演讲和沟通技巧。说话能力弱，沟技能是自闭症患者最大的障碍。以我的经验来看，唱歌和读童谣是自闭症患者学习言语的最好工具。 很多自闭症儿童对文字的理解并不好，无法集中注意力听治疗师的指令，甚至好像听不到。但在音乐环境中，他们更容易接受唱歌的指令，能够模仿和演唱歌曲，对歌曲中传授的概念也有更好的把握。 一项自闭症研究(Buday，95)表明，如果旋律与被教对象的名字相匹配(唱对象名字时显示对象)，效果更好，记忆时间比传统的听写更长；我在自闭症儿童言语训练中常用的“填词”法，可以有效诱导他们唱出正确的歌词；“填词”的方法是让当事人熟悉一首歌的旋律和歌词，可以通过治疗师的演唱或播放录音来进行。然后在适当的时候，在唱歌的时候省略句子的最后一个词，让当事人用自己的声音填词。 精心设计的音乐活动可以促进非语言表达能力。对于一些没有语言能力的自闭症儿童来说，用音乐和动作模仿练习可以增强他们的非语言表达能力。通过动作和声音之间的联系，他们可以理解动作的含义，并加强肢体语言的使用。 一项关于即兴创作和自闭症儿童之间交流模式发展的研究(Edgerton，94)表明，这种被命名为创造性音乐治疗的方法是由著名的音乐治疗先驱Paul Nordoff和Clive Robbins创造的，它可以有效地提高他们的非语言交流技能，如眼神交流和肢体语言表达。 通过鼓、钹等各种打击乐器促进社会情绪的发展，再加上身体肌肉的运动，音乐可以成为情绪发泄的工具。这也是因为自闭症患者缺乏沟通能力，这些多样且安全的感官动作可以帮助表达一些被压抑的情绪。 在成功的音乐活动设计下，他们可以在短时间内享受到成功的体验，成功带来自信，而建立自信是社交情感发展和其他学习的重要基础。 自闭症患者的另一个障碍是不正常的游戏技巧和狭隘的生活兴趣。如果他们能够成功地培养一些正常的休闲兴趣，就可以使他们对生活的兴趣正常化，减少他们不正常的玩耍行为。这就是行为训练技巧中“强化不耐”的方法。例如，一个正在接受音乐治疗的孩子对唱歌和演奏风琴产生了兴趣，从而减少了他的自我重复言语(鹦鹉学舌)，或者他在唱歌时不能同时重复他的言语。 许多自闭症儿童可以通过彩色音符学习读谱和弹琴。这是因为这种学习方法容易掌握。这些演奏技巧使他们很快获得成功的经验，这些经验使他们能够在家坚持练习。当练习成为一种习惯，不仅可以拓宽他们的生活兴趣，还可以循序渐进地培养他们的注意力集中能力和工作习惯，这是社会情感发展中不可多得的训练。 音乐代替自我刺激的行为，塑造正确的行为。很多自闭症患者都有自我刺激的行为，常见的有重复的言语和手、体动作。音乐可以提供类似的感官刺激，使这些自我刺激行为在正常情况下出现。 比如自闭症孩子的摆手可以用摇沙锤代替，重复的话可以用唱歌代替。当他们通过音乐满足了感官的需求，其他时候自我刺激的行为就可以减少，如果再结合行为训练，自我刺激就可以得到有效的控制。 音乐治疗是一门专业学科。音乐治疗师要根据个人情况制定治疗方案，系统运用音乐和心理学达到预期目标。综合治疗需要各方面的配合才能达到最佳效果。但从以上数据来看，音乐疗法对自闭症患者有着独特的影响。这是一种安全和愉快的体验，对于自闭症患者来说，这是一种非常值得的治疗方法。

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