自闭症及相关发育障碍儿童的教育诊断——中国修订版PEP量表简介 《孤独症》
注:PEP量表中文修订版是五彩鹿儿童康复训练与研究中心主要用于评估儿童的量表之一。
一.导言
自闭症是一种严重的、全方位的发育障碍，严重影响儿童的感知、语言、情感等功能的发展。目前自闭症的确切病因还没有确定，当然也没有找到有效的治疗方法。但半个多世纪的随访研究表明，早期诊断、早期教育对缓解患儿症状、充分发挥其潜能、争取更好的预后至关重要。要成功地对儿童进行早期教育干预，必须客观、全面、动态地把握儿童的发展状况，提供适合儿童的个性化教育方案，这离不开一个可靠、实用、具有诊断功能的量表。在针对特殊儿童的评估工具中，如普通智力测验，普通测验只能得到一个总的智商得分，不能反映每个自闭症儿童在不同功能区的相对强弱。所以它在制定个性化教育计划方面的作用是非常有限的。而且在自闭症儿童(尤其是幼儿)中，有很多孩子在考试情境下无法参加标准化考试。他们经常被贴上“不会考试”的标签，错过适当的教育机会。为了弥补这种测试的不足，借助轻松灵活的测试方法，制定一个在自由情境下获得儿童全面发展功能的测试是非常有意义的。美国E. Schopler & R. J. Reichler编制的心理教育简档(PEP)是一种新型的发展量表，最适合对自闭症及相关发展障碍儿童进行个体化评估。它不仅能提供儿童当前发展水平的信息，还能指出偏离正常发展的特点和程度。而且可以为临床医生、特殊教育工作者和家长制定下一步个性化教育计划提供科学依据。它的诊断和教育效果已经得到世界上许多国家的专家和儿童家长的广泛认可。我国自闭症儿童的教育还处于起步阶段，在评估和教育方案的制定方面，迫切需要一个适合我国自闭症儿童的教育诊断量表。在辽宁师范大学和北京医科大学(现北京大学医学部，五彩鹿儿童康复训练与研究中心研究中心主任杨小玲教授等人参与了本次修订)教育和医务人员的共同努力下，PEP量表(C-PEP)中文版已经完成修订，其跨文化修订必将在新世纪为中国的自闭症儿童及其家庭带来更多的希望。
二，C-PEP量表的特点
C-PEP量表改变了以往统一测试的局面，实施过程在时限、项目顺序呈现和实施方法上具有灵活性。PEP scale不是一个需要速度的测试，所以实现的时候没有时间限制。总的测试时间取决于孩子的功能水平和测试过程中可能出现的行为问题。所以这个功能特别适合老师和家长的日常考核和积累。同时，PEP项目不必以任何固定的组顺序呈现，大多数项目在实现项目时没有标准的指令。而是根据孩子的特殊需求，用四个不同层次的“简要描述”来代替，从而使评价更加准确。
秤使用的材料丰富，有泡泡瓶、拼图、万花筒、手偶、粘土等。孩子容易对材料产生兴趣，短时间内主动参与测试。
PEP项目由一套玩具材料和游戏活动组成。PEP量表在被试完成任务所需的指令和被试反应所需的语言两个方面都缩减到了最低限度，因此特别适用于有严重语言交流障碍及相关发育障碍的自闭症儿童的测量。
在评分方面，PEP量表不仅有及格(P)和不及格(F)等级，还提供了其他测验中容易被忽略的“中间反应”(E)等级，对年龄较低、能力较差的儿童功能水平的把握相当有帮助；同时，通过“中间反应”组织教学，让孩子很容易体验到成功的喜悦，从而减少因不断受挫而产生的挫败感和完全排斥感。老师和家长也可以从孩子的成功中建立信心，得到鼓励，这是其他量表无法替代的作用。
PEP量表的功能发展测验可以评价被试在模仿、感知、精细动作、粗大动作、手眼协调、认知表现和口头认知等7个不同功能领域的发展程度，提供测验发展的描述性概貌。根据图中的中间反应项目，可以直接转化为个性化的训练方案，从而达到利用孩子相对较强的技能来改善其功能障碍的目的。特别适用于个体差异大、能力发展高度不平衡的自闭症儿童的评定，是一般智力测验结果所不能替代的。
PEP量表的病理测试可以提示具体的障碍行为及其严重程度，可以作为矫正的参考。
三。C-PEP量表的内容
PEP量表由两个子量表组成，一个是功能发育量表，一个是病理量表。
(1)功能发展量表
发展量表由95项组成，主要测量以下7个功能领域。
模仿:共10个项目用于测量儿童对语言和动作的模仿能力，如动作模仿(操作万花筒、举起手臂、摸鼻子等。)、发音模仿(动物声音、口语)等。感知:共有11个项目用于测量视觉和听觉功能。比如跟着泡泡走，看拼图，找杯子里的东西，定位声音等。动作技能:共21项，包括10个精细动作，如穿珠、用剪刀剪东西、拧开泡泡瓶等。11大动作，如扔球、踢球、单脚独立、爬楼梯等。所有的项目都是孩子在最初几年应该掌握的一些基本技能。手眼协调:一共14个项目。这个领域主要和写字画画的能力有关，比如上色，临摹图形，叠木头等。认知表现和口语认知:这两部分以考试认知和语言为中心，部分项目因关系密切而有一定交集。其中，认知表现20项，口语认知19项。虽然两者都需要语言理解，但认知表现侧重于表达或达成项目的能力，而口语认知侧重于对口语的反应能力。大多数自闭症儿童在这两个方面都有障碍。
(2)病理量表
病理量表由44个项目组成，旨在识别和评估儿童的病理行为和严重程度，包括以下五个方面:情绪、人际和合作行为、游戏和材料的爱好、感觉模式和语言。测试后，用数量表示的病理行为总数表明了孩子不良行为的严重程度，可以用来跟踪行为的变化，有助于根据行为的严重程度做出有意义的临床分类。正常儿童在这一量表的个别项目上也会表现出轻度异常，但往往会随着年龄的增长而消失，不会表现出自闭症的其他特定症状。因此，病理量表也可用作诊断量表。
四。C-PEP量表的实施
实施C-PEP应注意以下问题:
在实施C-PEP之前，主考官应熟悉测试材料、测试说明、评分标准和程序等。新测试人员要在有经验的测试人员指导下实现C-PEP 5次以上，才能独立实现。测试人员还需要与孩子的家长和老师进行充分的沟通，了解孩子的一些情况，从而与孩子建立信任关系。
C-PEP试题按照开发原则由易到难排列。如果实施过程中没有特殊情况，原则上最好按顺序实施。参考孩子的年龄，当某些项目的难度明显超过孩子的发展年龄时，可以不考虑。
项目的实施应参考操作手册中的“简要说明”。简要说明包含四层意思:(1)口头说明；(2)用手势表达任务；(3)演示；(4)手把手操作。可以根据孩子的具体情况选择一种可以理解的方式。
测试环境应有足够的照明和通风，并应避免环境中无关刺激的干扰。虽然对测试时间没有限制，但考虑到孩子的具体情况，通常需要60分钟左右。
病理项目测试重在观察受试者的反应，实施过程中的行为和特殊反应模式要有记录。如果在测试过程中无法观察到某些项目，可以根据家长的报告进行判断。
动词 （verb的缩写）C-PEP量表的评分和记录
C-PEP的评分系统分为三级:通过(P)、中间反应(E)和失败(F)。基本评分原则如下:通过:儿童在没有主试示范的情况下，能够顺利完成任务。中间反应:孩子似乎理解了任务，但不能表现出功能性行为(不会做)，或者不参加全会，或者需要主试演示才能部分完成。失败:孩子不能完成任务的任何一个方面，或者即使经过反复演示，被试仍然不尝试完成。
C-PEP功能量表的记录要做在评分表上，每题计1分，然后把各领域的统计分数转移到侧图，用短横线标出；在发展分数的相应值上标记所有领域分数的总和。中间反应不计分。将每个领域的中间反应项数与通过项数相加，在相应的总数上用圆圈标出每个功能领域的中间反应分数，并用虚线连接。各个领域通过的项目分数用实线连接，可以显示出孩子当前可能的发展领域，如图1所示。
图1功能发育侧视图
C-PEP病理量表的评分原则采用临床判断，使用“适龄”、“在正常范围内”等相关术语。因此，测试者在评估这部分物品时，首先要了解正常儿童在相应年龄段的行为，并牢记在心。同时也要掌握自闭症儿童的相关知识。
C-PEP病理量表评分分为无(A)、轻度(M)、重度(S)三个等级。不:孩子的行为适合他们的年龄。轻度:孩子的行为明显不适合，但很可能在比他小的孩子身上看到。严重程度:儿童的行为在强度、性质和特点上有明显的差异和特异性。度，还要记录具体的行为。将各病理区的不当行为按不同等级进行分类统计，然后画在病理量表的侧视图上。从圆心开始画相应数量的环，用阴影表示轻的程度，用黑色表示重的程度。儿童的病理区域和程度可从图2中看出。
图2病理侧视图
不及物动词建议
PEP量表在自闭症及相关发育障碍儿童的教育诊断中非常有效，在国外已经使用多年。C-PEP的跨文化修订无疑为我国特殊儿童的评估和诊断提供了一个可靠而实用的测量工具。如果相关专业人士能够配合C-PEP量表的教育诊断，首先考虑特殊儿童及其家庭需要解决的问题，制定出适合我国自闭症儿童和相关发展障碍儿童的个性化教学策略和方案，必将有助于此类儿童的早期干预，达到修订量表的最终目的。
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