训练 沟通困难是自闭症儿童的基本障碍，也是大多数行为问题的根源，所以应该把提高儿童的沟通能力作为不可忽视的训练重点。 “我的孩子不知道怎么说话，经常发脾气……” 首先，不要急于进行语言训练，而是从非语言表达开始(循序渐进)。 我会建议照顾者让孩子用生活中的行动来表达自己的需求，比如上厕所前拍拍裤子或者指指自己想要的东西。 照顾者应以孩子在生活中喜爱或需要的东西作为训练媒介，如玩具、衣服、食物或餐具等。，并故意把孩子想要的东西摆得高高的，比如把糖果和薯片放在柜子顶上，或者吃饭时故意忘记给孩子分发筷子和勺子，制造表达的需要(特殊技能)。 照顾者要记住，不是要“好好照顾”孩子，而是在满足孩子的需求之前，要求孩子表达自己的意见。 当然，照顾者也要做好心理准备，面对孩子因为急于得到自己想要的东西而发脾气的情况，要有耐心，坚持合理的表达要求。 这个阶段的目标是让孩子习惯用行动表达自己。 “我的孩子只会说单词，不会说句子……” 一切都要循序渐进，照顾者一定要注意。它需要孩子从单词到句子的表达，中间有很多层次，所以这不是一个合理的目标。 照顾者要设定合理的短期目标(循序渐进)，比如1。增加不同情境的表达频率(比如在家和在外面吃饭时说“饭”)；扩大单个单词的词汇量(比如让会说“饭”的孩子说“汤”、“饼”、“水”)或者3。将单个词的表达方式扩展到重叠词或两三个词的短句(例如，求“吃饭”、“讨饭”或“我吃饭”)。 “我的孩子喜欢重复别人的问题，比如鹦鹉学舌……” 重复别人的话，反映出孩子不一定能领会问题或请求的意思。照顾者必须简化意思(特殊技巧)和缩短句子(循序渐进)，并尝试用不同的方式帮助孩子理解自己的意思。 如果改变说话方式后，孩子还是听不懂，照顾者要想清楚，要表达的意思很可能超出了孩子的理解能力(比如问一个只会数数的孩子)，要放弃不切实际的期望，把要求调整到合理的水平。 “我的孩子总是语无伦次，回答不相干的问题，重复‘我要杀了你’……”如果孩子有语言能力，但经常语无伦次，看护者要有选择地回应孩子的话(避免强化)。 当孩子重复不恰当的表情或对照顾者说“我要杀了你”之类的话时，照顾者要保持冷静，不要害羞、生气，也不要刻意忽略，避免任何不必要的反应，包括反问(“你说什么了”)、训斥、说教(“你为什么那么说”)、凝视或表现出好奇的面部表情，以免强化孩子不恰当的语言表达。 同时，照顾者要以坚定的态度重申孩子的要求，抓住机会让孩子做出适当的语言表达，实时用表情(微笑)和言语(如“棒极了”)来回应。 这样，孩子可以通过照顾者的不同反应，直接体验到什么表情可以回应，什么表情不可以接受。 “我的孩子不会听我讲道理，不懂规矩，经常要求我实时满足他的需求……” 照顾者在照顾孩子时，要明确区分语言表达训练和纪律训练。 如果孩子没有语言表达能力，进行纪律训练(循序渐进)是不切实际的。 如果我们要求孩子用说话的方式来表达自己的诉求，但同时又不让孩子的需求得到纪律的满足，只会让孩子困惑，阻碍孩子的学习效率。 对于没有掌握语言能力的孩子，训练目标应该是有意让他们体验语言表达的功能，也就是满足他们说话后的需求(特殊技能)。 所以，如果为了得到自己想要的东西而发脾气，照顾者要依赖孩子的能力，坚持让孩子先用动作或言语表达出来，然后实时满足他的需求。 这样，孩子的表达行为就会得到加强。 教授规章制度的适当时间是在孩子成功建立了稳定的表达能力之后。 这时候，看护者可以在孩子提出语言表达后，根据情况要求孩子等待一会儿，并逐渐延长等待时间(循序渐进)，让孩子慢慢意识到大人什么时候会满足他的要求，什么时候即使表达了也不会得到回应，从经验中逐渐学会遵守规则的道理。 值得一提的是，虽然很多照顾者认为讲道理是代替惩罚和责骂的理想方式，但事实并非如此。很多时候，讲道理并不能减少行为问题的发生。 首先，对于自闭症儿童来说，语言理解障碍会让他们难以理解抽象冗长的道理。 其次，有研究指出，即使对于普通学龄前儿童，推理的实际效果也是有限的，这种方法只有在儿童进入小学到中学阶段才会有效(Burton Banks，2002)。 第三，看护人往往在激烈的冲突中不自觉地选择与孩子讲道理，但在混乱的情况下，谁又能听真话呢？所以在处理矛盾的过程中，照顾者不要说太多话。他们应该抓住机会，让孩子稍微冷静下来，然后再提出简明的行为要求(如“请坐下”、“回家做作业”或“骑车的时间到了”等)。)，并通过行动让孩子体验到道理，也就是坚持行为要求，而不是只听道理。 偏执行为或兴趣的重复“我家孩子在公交车站乘车时，总是乘坐他家的“心水”公交车。要不是他“心水”，你绝对不可能拉他上车或者逼他离开，因为他会大吵大闹。有时候我要和他在公交车站等上几个小时，直到他的“心水”出现，他才会上车……”[ 自闭症儿童的偏执行为难以理解，与普通儿童的操纵行为不同，如吵着要玩具和零食，逃避做作业或拒绝关电视洗澡。因为偏执行为的背后往往没有明显的支持因素，所以照顾者很难理解孩子如此执拗地坚持到底是为了得到什么“数字”。而操控行为大多能找出可以理解的行为动机(如玩具和零食，逃避作业或大人的注意等。) 如果照顾者用强硬的方式处理孩子的偏执行为，很容易让孩子产生强烈的抵触情绪，从而激起无法控制的情绪。 如果照顾者能仔细观察，孩子的逆反行为是属于操纵行为还是偏执行为，其实是有迹可循的。 如果孩子表现出偏执行为，他们的反抗往往伴随着强烈的焦虑；如果孩子表现出操纵行为，他们的反抗就不会带有焦虑。 面对以上情况，我同意看护人没有必要和孩子正面“对抗”。照顾者可以先仔细观察孩子的喜好，从而想办法避免尴尬。 后来这位妈妈告诉我，在孩子多次发脾气后，她发现孩子的“心水”就是在坐公交前选择了某个司机的航班！她只跟车站工作人员核实，在司机会值班的时候到站，减少了等待时间(环控)。 “我家孩子每天都要原路返回学校……” 在处理孩子的偏执行为之前，我们必须衡量该行为对孩子的整体影响，然后再决定处理的紧迫性。 但是，如果孩子拒绝上学，行为问题的紧迫性自然高；如果孩子只是选择走同样的路线回学校，按照这个路线走，上课情绪会稳定，我觉得问题的紧急程度不高。 我会选择暂时不处理这种行为，让照顾者把资源集中在孩子其他紧迫的情绪行为和学习问题上(如自残行为或沟通训练等。). “我的孩子每天晚上决定家庭洗澡的顺序，拒绝按照我的指示洗澡……” 这位家长告诉我，他唯一的儿子必须自己决定洗澡的时间，还有她和丈夫之间洗澡的顺序。 有时候孩子会先选择，有时候会最后选择。只要他能顺从孩子的意愿，他就不会拒绝洗澡。 由于孩子并不通过发脾气来抵制洗澡，我建议家长避免贸然给孩子洗澡的指令，引起纠纷。 父母可以询问孩子的洗澡顺序，然后“批准”他们的决定(环境规定)。 这种做法的目的和上一个例子一样，让照顾者集中精力解决必须解决的问题(比如拒绝做作业等。);同时，照顾者可以减少与孩子发生冲突的几率，维护父母的威严。 “从我孩子两岁开始，他每周日都要坐火车到佛昙站大堂，才会离开。三年来，风雨飘摇……” 如果照顾者在考虑了上述因素后，决定处理一种偏执的行为，我们应以拓宽孩子的人生阅历为目标，配合“浓茶变清茶”的渐进理念来处理相关问题。 「把浓茶变成新茶」是什么概念？想象你有一杯茶色如墨的普洱茶。你一次只喝一杯，然后再倒满清水。这样重复几十遍。你认为棕色会变成什么？会慢慢变成一杯茶。 对于自闭症儿童的偏执行为，一定要避免剧烈的改变。如果一次只能做几个改变，那么改变行为的成功几率会增加(一步一步来)。 面对上述孩子，我提醒照顾者，不要抱有奢望，希望他们能改掉去佛昙站一两次的习惯。 处理问题的主要目标是坚持让孩子尝试新的体验，然后满足他们去佛昙站的习惯(特殊技能)。 例如，照顾者可考虑让子女先在大学站走一趟，然后再乘巴士返回火炭站，或先乘巴士到沙田站，再乘火车到火炭站，等等。 无论如何，孩子最终是可以去佛昙站的，但与以往不同的是，孩子在从事偏执行为之前，会接触到一些新的体验。 通过这种方式，可以将孩子面对变化的焦虑降到最低，孩子在反复接受新的体验后，有更大的机会接受变化，放松自己偏执的行为。 当孩子逐渐接受改变时，照顾者可以增加新体验与偏执行为的比例(如引导孩子去大埔或太和站等。)，并逐渐“淡化”偏执行为(循序渐进)。 社交训练 在为自闭症儿童设计社交训练时，照顾者必须关注儿童社交游戏发展的阶段。 正常社交游戏的发展依次可以分为四个阶段(协康社，1995): 1。独玩——“我自己玩，不管你玩不玩”[h/]2。平行玩法——“你有你的玩法，我有我的玩法(玩不同的玩具)” 三。联想玩——“你再玩，我再玩(玩同一种玩具)” 四。合作玩法——“我们一起看书，一起玩”[h 比如，如果孩子正处于自娱自乐的阶段，看护人可以安排一两个孩子坐在他身边，玩自己的玩具，让孩子习惯和别人在一起。 如果孩子处于平行游戏阶段，照顾者可以为每个孩子提供类似的玩具，引导他们加入到共同游戏中。 至于合作游戏的最高阶段，对于很多自闭症孩子来说是非常高的要求。照顾者必须根据孩子的个体进步来考虑是否进行训练。 如果能循序渐进地训练，不对孩子提出“越级”要求，训练成功的几率就会提高。 一定要记住，聚集一群孩子进行活动，绝不等于社会训练。 此外，一些自闭症儿童非常享受自己的时间，所以照顾者不妨考虑是否有必要在身体活动后给孩子独处的时间(特殊技能)，以加强其关闭行为。 后记 这个“自闭症世界旅行团”已经结束了。在结束之前，我想强调的是，放下成见，保持耐心，是关爱、培养自闭症儿童非常重要的元素。 人性总是习惯于“想当然”，我们每个人在成长中都积累了很多这样的刻板印象。 很多事情似乎都是理所当然的，比如两岁的孩子就知道怎么说爸爸妈妈，孩子喜欢一起玩，父母不能允许孩子支配大人。 但是当你接触到自闭症儿童的时候，你会发现事情并不那么“自然”。 如果照顾者能够保持开放的态度，放下“当然”的想法，耐心地一步步进行训练，相信他们会更加灵活地处理自闭症儿童的行为问题，让孩子享有更大的发展空间。 参考书目(略) -全文结束- 作者:临床心理学家苏

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