在封闭的世界里理解自闭症儿童的内心世界 <自闭症>
引言几年前，笔者参加了美国北卡罗来纳大学举办的自闭症培训工作坊。我深深记得在五天的培训中，一位幽默的导师反复把自闭症患者描述成一群有着独特生活文化的人。他之所以强调这一观点，是希望学生们以尊重文化的态度接受自闭症患者独特的思维和行为模式，学会以宽容的态度面对自闭症患者的行为。他认为，如果能放下“正常/异常”的偏见，松开思维的枷锁，训练者看待问题的角度会更全面，他们处理问题的选择也会拓宽。我很赞同这位导师的想法。他的观点让我觉得，帮助别人了解自闭症患者的行为模式，很像导游的工作(也就是带领团员了解外国文化)。笔者试图在本文中充当导游的角色，带读者参与这个“自闭症世界旅行团”，共同探讨自闭症的各种行为问题及其解决方法。
自闭症文化
如果你想了解自闭症儿童的思维和行为，你可以试着回忆一下去一个陌生地方旅行的经历。假设你参加一个日本五日团，飞机晚上到日本。入住酒店并卸下行李后，你不幸发现你的相机不在胶卷上。为了不错过观光和拍照的机会，你得找个地方买胶卷，于是你问导游附近的便利店怎么走。导游耐心的给你讲解，教你怎么掉头，然后走到最近的便利店。听到指示后，你战战兢兢的上路了。如果你不懂日语，你会觉得自己是一个陌生街道上的聋哑盲人。你总是忐忑不安，害怕犯错，害怕迷路，求助无门。后来，你顺利到达便利店，买了需要的东西，然后仔细辨认原路，折了回来。最后，你回到酒店休息。过了两个晚上，你沿着同样的路线出去逛街，但是因为已经熟悉了环境，所以没有第一个晚上那么害怕了。第四天早上，阳光明媚，周围的景色一目了然。突然，你发现你前几天晚上逛的便利店都在酒店周围。其实不一定要走弯弯曲曲的街才能到，直走就行了。你奇怪这两个晚上为什么只“求死老路”，不知道走捷径。那晚你用这条捷径去了便利店。
以上假设的情况可以帮助我们更容易理解自闭症儿童的行为。自闭症的症状主要有三种:交流障碍、社交障碍和反复的偏执行为或兴趣(美国精神病学协会，1994)。
交流障碍----大多数自闭症儿童缺乏正常的语言发展。就像去日本旅游不懂日语的人一样，说不明白，听不懂，看不清楚。在这种情况下，护理者不仅很难理解孩子的需求，也无法用语言指令让孩子理解要求。甚至有些语言能力很少的自闭症儿童，虽然会说话，但不会表达自己的感受，起不到语言沟通的作用。
(2)社交障碍——自闭症儿童很难发展与同伴的社交行为。就像我们去日本旅游一样，因为没有共同语言，我们的社交活动会非常有限。自闭症儿童普遍缺乏社交动机，自我孤立。如果强迫他们参加体力活动，他们可能会表现出焦虑和不安。然而，有些自闭症儿童的社交动机稍强，他们会以不寻常的方式接近他人，如推撞、与他人亲近或与他人语无伦次等。，但这些行为往往被误解为对他人的骚扰。
(3)反复的偏执行为或兴趣——反复的偏执行为与上述“死人找老路”的现象非常相似，两者都是基于固有的习惯来减少焦虑。由于社交和交流障碍，自闭症儿童往往无法应对日常生活环境的挑战，因此他们往往处于强烈的焦虑之中。重复行为是自闭症儿童掌握安全感和控制感的一种方式，可以帮助他们应对焦虑。如果照顾者强行阻止孩子重复偏执的行为或兴趣，孩子的焦虑情绪在很多情况下会急剧增加，从而导致难以收拾的情绪反应。
处理目标
不幸的是，医学界还没有找到自闭症的病因，更不用说治疗的药物或手术了。心理治疗仍然是训练自闭症儿童的主流选择。心理学家一般基于行为治疗理论和技术来分析和处理自闭症儿童的行为问题。根据笔者的经验，处理自闭症行为问题的首要目标是先稳定孩子的情绪，减少焦虑，然后同步增加理想行为的频率，减少行为问题的机会，最后增加理想行为与行为问题的比例(见图1)。
图一。行为问题处理的目标和策略(调节环境、避免强化、循序渐进、特殊技能)
在问题没有得到处理之前，儿童行为问题出现的时间会多于理想行为出现的时间，理想行为占行为问题的比例较低。在这个阶段，照顾者要控制好环境，把行为问题的几率降到最低；当行为问题发生时，照顾者也应以避免行为问题被强化为原则，阻止行为问题恶化，使行为问题得到初步控制，增加孩子情绪稳定时间。当孩子情绪稳定后，照料者应抓住时机，制定合理的训练要求，配合适当的训练技巧，循序渐进地进行训练，使孩子的生活技能得到提高，从而使理想行为的机会增加，行为问题减少，最终扭转最初行为问题多于理想行为的局面。作者将列出照顾者的常见问题，并从三个方面提供自闭症儿童行为障碍问题的解决方案。为了方便读者掌握方法背后的策略，作者会在方法后面用括号写下策略。(策略包括四项:调节环境、避免强化、循序渐进、特殊技能)
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