自闭症的治疗 自闭症的神经心理机制、身体病因、病理解剖或遗传病因学都没有突破，没有治愈的方法。但是，已知有些方法可以有效改善自闭症症状，促进自闭症患者的适应，而有些方法已被明无效，有些方法仍需验。 本文将几种常见的治疗方法简要介绍如下。 1。药物治疗 自闭症的药物治疗可分为根源治疗、症状治疗和相关精神疾病的治疗。 自闭症的根本治疗方法还没有出现。目前，没有药物或任何方法可以治愈自闭症。 虽然无法治愈，但适当使用药物可以有效改善自闭症的一些症状。 在测试的许多药物中，传统的抗精神病药是研究最多的。 这些药物都具有阻断多巴胺受体和降低多巴胺作用的作用，对精神病人的妄想、幻觉和多动症状有明显疗效。 因为自闭症患者的行为很奇怪，外人很难理解，所以我们尝试了抗精神病药物治疗。结果发现，虽然不能改变自闭症的现象，但可以减少自闭症患者的多动、躁动、退缩、肢体行为异常、抽搐和攻击行为。 这类药物有很多种。氟哌啶醇是常用的，而匹莫齐特在日本最常用。有研究结果表明，匹莫齐特比氟哌啶醇稍好，但也容易出现心电图改变的副作用，所以经常使用氟哌啶醇。 但无论使用哪种抗精神病药物，儿童长期使用都容易出现神经系统副作用。 市面上有几种非典型抗精神病药物，可以阻断多巴胺受体和血清素受体。与传统抗精神病药物相比，它们明显减少了神经系统的副作用，但具有相同的治疗效果，因此逐渐取代了传统抗精神病药物的地位。 目前台湾省常用的非典型抗精神病药有利培酮、奥氮平和氯氮平。这类药物最大的缺点就是会让人发胖，尤其是氯氮平。此外，这些药物的单价是传统抗精神病药的几倍到几十倍，因此它们的使用受到医保局的严格控制。 用于自闭症患者的第二种药物是氯丙咪嗪，一种抗强迫症的三环类抗抑郁药。 因为自闭症的认同(固执)行为类似于强迫症的现象，所以触发了实验的动机。 研究发现，自闭症青少年和成人的症状约有一半得到改善，特别是减少了攻击行为、躁动和身份重复。 但也发现大剂量氯米普明对心脏传导有副作用，对婴幼儿疗效不如青少年和成人。 近年来，几种副作用小的新型抗抑郁药物也像氯米帕明一样对5-羟色胺受体有选择性阻断作用，因此也在自闭症中进行了测试，发现可以有效减少攻击行为和身份重复。 也有研究发现可以减少自伤行为，促进学习，但也有研究报道，药物戒断往往是由于多动、兴奋和攻击性引起的。 目前台湾省上市的氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰都属于这一类，它们在文献报道中的数量都是这个顺序。 第三类药物是阿片拮抗剂，可以阻断吗啡受体。 这是因为自闭症患者对他人退缩的症状与鸦片成瘾者相似，自闭症患者对疼痛非常不敏感，让人怀疑自己有脑啡肽效应异常，试一试。 最初的病例报告显示了积极的效果，但后来有更多对照组病例的研究实，它可以减少多动和自残，但对不理人没有影响。 多年来，有两种药物引起了患者家属和治疗师的极大兴趣，但最终都被明无效，分别是芬氟拉明和促胰液素。 因为30~40%的自闭症患者血清水平较高，前者在80年代被寄予厚望。早期报告可以改善自闭症儿童的行为和智商。9个医学中心的大规模联合研究也报告称有效，但后来被批评研究方法不当。后来双盲试验明对自闭症无效。氟拉明甚至在1997年因可导致心脏瓣膜的疾病而退出市场。 Secret是98后的新宠。 用于诊断婴幼儿的一些胃肠道疾病。1998年，首次被报告患有自闭症的儿童接受了这种诊断试剂，他们的语言和社会交往取得了显著进展。 因为媒体和网络的传播，很快引起了家属的强烈兴趣，燃起了治愈自闭症的希望，但希望随即幻灭。1999年的两份研究报告实，分泌素对自闭症没有明显疗效。 自闭症患者有很多奇怪的行为，一般可以概括为“认同”，包括抗拒环境的改变，固守衣食住行的常规，对某些事物有偏好，对某些感官刺激特别喜欢或敏感，或者重复动作。 少部分患者(尤其是高功能者)在青少年时期发展为强迫性思维和行为，类似于强迫性神经症。 有时，强烈的偏好和强迫性思维，以及患者无法清晰描述这些经历，会让没有经验的医生误认为是妄想症状，将其视为精神分裂症。 一般来说，氯米帕明或其他5-羟色胺拮抗剂氟伏沙明、氟西汀等。当这些奇怪的行为过于频繁或反应过于强烈而干扰学习或日常生活时，可以考虑进行治疗。如果无效或有攻击行为和自伤，可以考虑使用盐生或非典型抗精神病药物进行治疗。 除了上述反复出现的怪异动作外，三分之二的学龄前或学龄期自闭症儿童还有多动、注意力不集中、冲动等多动症状。 一般来说，这些症状可以通过教学活动减轻；如果非常严重，干扰教学，可以尝试治疗多动症儿童的“利他”(利他林学名)对高功能患者。如果无效甚至恶化，可以尝试用丙咪嗪、可乐定或氟哌啶醇治疗中低功能的多动自闭症患者。 大家都很关心“语言”症状。目前仍然没有能有效改善的药物。少数患者癫痫发作后语言明显恶化，脑电波检查时语言中枢出现癫痫波。这时候如果给他们服用抗癫痫药物(最常用的是癫痫，学名是卡马西平)，语言训练的效果往往可以翻倍。 没有癫痫症状但脑电图有癫痫波的患者，一般不用抗癫痫药物治疗。但如果语言训练的进展非常有限，再加上情绪和睡眠问题，可以尝试抗癫痫药物。可以通过语言进步和脑电图随访检查来判断需要多长时间，一般在一到两年左右。 当然，任何癫痫发作的患者，无论功能高低，都应该使用抗癫痫药物治疗。 近年来，有报道称新型抗癫痫药物拉莫三烯可减轻自闭症和阿斯伯格症的症状，但仍无双盲试验的经验数据。 攻击行为和自伤行为是相似的。前者针对别人，后者针对自己。 攻击行为和自伤行为经常出现在挫折中，尤其是顽固的认同行为因干扰而无法完成时。不知道的人往往会认为自己在莫名其妙地攻击人，或者不会表达或者表达的人不理解，这让他们感到沮丧和愤怒，但他们没有恰当地表达自己的沮丧和愤怒，所以用不恰当的攻击或自伤来表达。 一般来说，攻击行为和自伤行为以行为矫正为主，只有病情严重才会考虑药物治疗。 在药物选择方面，攻击行为首选氟哌啶醇，其次是其他抗精神病药、血清素拮抗剂、锂盐、普萘洛尔和癫痫药物。 在严重自伤的治疗中，阿片拮抗剂纳曲酮被列入麻醉药品管制，故仍以氟哌啶醇、5-羟色胺拮抗剂等非管制药物为主。 抽动和抽动秽语综合征的不自主抽动症状和自闭症的同性恋行为有很多相似之处。虽然自闭症并发抽动秽语综合征的病例很少，但是有很多合并抽动的病例。 与氟哌啶醇、非典型抗精神病药、血清素拮抗剂、可乐定相比，具有较好的疗效。 自闭症患者也会出现焦虑和抑郁，青春期后并不少见。可以分别用抗焦虑药或抗抑郁药治疗。 锂盐或癫痫对双相障碍的预防作用在70%以上。 自闭症并发精神分裂症较为罕见，可用非典型抗精神病药物和氟哌啶醇治疗。 上面提到的药物对自闭症症状及并发症的治疗，说明有些自闭症症状是可以通过药物改善的。 大多数情况下，药物治疗只是辅助，分析要处理问题的作用和事件的前因后果，妥善处理才是最重要的。单纯药物治疗的长期效果是有限的，如果使用药物辅助行为矫正，往往可以获得较长期的结果。 与这些方面相关的原理将在教程部分解释。 3。感觉统合疗法感觉统合疗法(简称感觉训练)在台湾省被很多人视为灵丹妙药。比如多动症、学习障碍、语言障碍、智力低下、自闭症，甚至害怕学习、情绪障碍等。都被定义为感觉障碍，可以通过感觉训练来治疗。 笔者门诊70%以上的患者都接受过感觉训练，据芮木兰估计，美国约有四分之一的自闭症患者接受过感觉训练。那么感觉统合能治愈自闭症吗？很难相信英美最新版儿童精神病学教材中没有提到感觉训练或感觉障碍与自闭症的关系，儿童心理学各大学术期刊中也鲜有相关研究报道。 1994年，在《学习障碍杂志》上有关于感觉训练的综合文章，在自残文献上分别有摘要和综述。前者评述了感觉统合治疗在学习障碍儿童中的应用，后者详细评述了1982年至1992年的7项研究，后者评述了感觉统合治疗对自残行为的疗效。 这两篇综述的结论是一致的。前者说:“现有研究足以实感觉统合治疗无论作为主要还是辅助治疗，对学习障碍和其他障碍都是无效的”，后者说:“实验设计和统计分析不足以支持感觉统合治疗对自残的实用性。 这一结论与1985年美国儿科学会残疾儿童委员会的结论一致。 虽然科学无法明感觉统合疗法的有效性，但一些报告坚持认为其有效。一位走出自闭症的医生Demp Grandin博士在一本书中详细描述了“深层压力”可以有效地让她感觉更好。而且受黄牛司机的启发，她自己设计了机器，一有不安就进去按，效果极佳。 这些个案经验需要被整合以形成一个可检验的假设。只有通过输入一个测试假设，才能确定它们的治疗状态。 4。听觉整合训练。听觉训练是耳鼻喉科医生布拉德发明的，他声称这可以促进学习和正常行为。为了避免与听障者的听觉训练相混淆，里姆兰主张将听觉训练重新命名为“听觉整合训练”，以下简称“听觉整合训练”，就像感觉整合训练一样。 在布拉德治疗的8000名患者中，有48名是自闭症患者，其中只有《在雨中跳舞》这本书作者乔治完全走出了自闭症，其他人都有所好转，但没有人康复。 穆兰等人自己的研究采用了病例对照的方法，每个接受听力训练的人都有一个自闭症患者作为对照组。 听力训练组的患者听到的是病童敏感音频修改过的音乐，对照组的患者听到的是未修改过的音乐。 他们的分析发现，训练组的听觉敏感度在训练后并没有下降，而且虽然听觉敏感度没有变化，但是训练组在训练前后的行为评分比对照组变化更明显，也就是训练组进步更大。 后续研究大多无法明听力训练对自闭症的疗效，但由于听力训练不能改变听觉过敏，却可以改变患者的行为，因此听力训练的理论基础被推翻了。 5。其他疗法运动疗法是日本武藏学校采用的生活疗法的一部分。在学校的日常活动中，自闭症学生上午下午都有跑步时间，有规律的作息，师生互动密切，让被教学生生活自理。 无论是感觉统合还是运动疗法，它们的成分都是一样的:让孩子有规律地有事做，有事做孩子的情绪才会稳定；有事情做，孩子就有学习的机会，有进步的机会，还可能减少不良行为，这可以用行为矫正的学习原理来解释。 大剂量维生素疗法也是公认的疗法之一。所谓的“大剂量”，使用量是普通人的几十倍甚至上百倍。例如，每天使用90~1200单位的维生素B6(通常只有2~4单位)可能会改善一些自闭症儿童的症状。但到目前为止，只有短期使用报告，仍然没有长期实验数据。 叶酸是另一种维生素，因为它与X染色体脆性有关，也曾在患有X染色体脆性的自闭症患者身上试验过，但不能明有效。 各种饮食疗法很常见。有人主张每天喝绿色蔬菜汁，有人认为减少碳水化合物或糖果、人工甜味、人工色素等。 临床上，约有3~5%的自闭症患者在饮食改变后，多动现象会减少。 所以，如果父母发现孩子吃了某种食物后坐立不安，不吃后感觉好点，再吃一次就会坐立不安，不吃后感觉好点，这样就能知道这种食物对他的影响，以后就不要给他吃了。 如果想尝试某种食物是否会对自闭症产生不良反应，可以尝试一次减少一种食物。如果你的行为没有改善，你就会知道食物是无关紧要的，很长一段时间你都不用减少食物的种类。 很多人尝试过针灸治疗，可惜缺乏系统的、对照的研究报告。我非常期待这样的研究报告来评估这种潜在的有前途的治疗方法。

(责任编辑：admin)