二。自闭症学生的身心特征

一、行为特征

最早报道了11例自闭症，随后增加病例数并追踪病程，引起了众多学者和临床医生的关注。自20世纪60年代以来，许多人研究了这种疾病。虽然Kanna对这种新发现的综合征有明确的行为描述，但他的最后五个综合特征是抽象的、原则性的描述，研究者对其解释及其应包含的范畴的看法并不一致。作者通过对比20世纪70年代的9个诊断系统，发现语言与交流障碍、社交与人际障碍、认同与行为，这三项是大多数研究自闭症的临床医生和学者诊断自闭症的必要条件，也是现代诊断自闭症的三个要求。这三个特征随着患者的孤独感、智力、年龄、后天的学习环境而有不同的表现。逐项说明如下:

人际关系

自闭症儿童家长在初诊时表示，不理人、不看人、让他反应迟钝、我行我素、不合群、自娱自乐等行为是自闭症儿童的主要行为特征。自闭症儿童与正常儿童社会交往的发展列于表1，想象或象征性游戏的发展列于表2，解释如下。从五个月到六个月，正常儿童逐渐出现对陌生人的恐惧，而大多数自闭症患者在儿童早期不认识陌生人，甚至成年后也没有害怕陌生人的经历。正常孩子认人后，如果与照顾者分离，会有哭闹和舍不得分离的焦虑。自闭症儿童两岁前很少出现分离焦虑，有些患者年龄大了会出现分离焦虑。但表现形式往往与普通孩子不同，一般人很难理解。正常孩子离开后喜欢跟着父母或者和其他孩子一起玩。自闭症孩子在家自己玩，很少跟随父母的行为，出门也是自己走，也不回头找父母。其中近三分之一已经失联。约有2%的自闭症儿童离不开母亲，觉得母亲是自己的一部分，一刻也离不开母亲。就像一些自闭症儿童手中随时握着的纸张、玩具、绳子或枕头等特殊物件一样，他们的母亲和这些东西只是他们身边不可分割的一部分。依依不舍的分开会有强烈的情绪反应，像共生。

表1。社会互动的发展特征

2正常儿童:转向声源；对人微笑

自闭症儿童:“好”

6正常儿童:被抱或被要求抱的反应；陌生人的反应

自闭症儿童:易取；不必讲道理；哭的很难安抚。

8正常儿童:生离焦虑；动作模仿；捉迷藏游戏

自闭症儿童:哭闹难以安抚；撤退；被动接受互动；没有分离或陌生的焦虑

12正常孩子:主动要求游戏；与成人的互动游戏；注意成人反应。

自闭症儿童:不理别人，自己玩。

18个正常孩子并行玩耍；拿玩具给别人。

自闭症儿童:不理别人，自己玩。

24正常儿童:并行玩耍；追游戏；简短的互动游戏；寻求帮助、安慰

自闭症儿童:明显退缩，不理人，不看人，不回应；缺乏情感表达；少数可以分开；少数是“共生现象”；无法解释的恐惧

36个正常孩子:轮流分享；追游戏；帮助父母；“献宝”；尽力取悦

自闭症儿童:明显退缩，不理人，不看人，不回应；缺乏情感表达；少数可以分开；少数是“共生现象”；无法解释的恐惧

48正常孩子:玩宅酒；协调和妥协；喜欢和不喜欢某些同伴。

自闭症儿童:少数能追着看别人玩；大部分是自己玩的；模仿礼仪性的安慰性拥抱。

60正常孩子:交朋友，和朋友玩，吵架；协调游戏的角色转换。

自闭症儿童:与成人互动增多但明显怪异；重复同样的游戏

自闭症儿童在婴儿期大多自己玩，好像不需要别人的安慰。当孩子受到挫折或伤害时，大多不会主动向父母寻求安慰，也不喜欢正常的孩子。他们喜欢在睡觉前拥抱和亲吻他们的父母。然而，自闭症儿童是有情绪的，但他们往往以一种特殊的方式或不恰当的强度表达出来，以至于自闭症儿童的其他母亲无法理解他们的情绪。所以大多数人经常看到自闭症患者缺乏情感表达，或者无缘无故暴怒。

表二。想象游戏的发展特点

12正常儿童:功能性游戏(适当玩玩具)

自闭症儿童:玩手，对玩具不感兴趣。

18正常儿童:假装喝水、吃饭、打电话等日常生活活动。

自闭症儿童:反复出现奇怪的动作，对某些刺激有特殊偏好。

24正常儿童:喂食玩具动物吃喝等拟人游戏；假装增加品种

自闭症儿童:重复奇怪的动作和游戏；敲，打，咬，闻，划

36正常儿童:有计划系列的假装游戏；玩具可以更换；假装玩具可以自主。

自闭症儿童:重复奇怪的动作和游戏；偏爱一些视觉玩具和特殊能力(识别符号和字符)

48正常孩子:几个孩子一起玩换装游戏(玩过家家酒)；符号化物理对象

自闭症儿童:教授功能游戏；极度功能性的人可以有几个简单的假装游戏，单独重复。

60正常儿童:语言与想象换装游戏的结合；讲故事，编故事。

自闭症儿童:功能性游戏增加；在自然环境中自发的和创造性的玩耍是罕见的。

避免与人目光接触是自闭症婴儿的另一个特点，主要是因为他们不用眼睛与人交流。我们经常用“眼睛”来形容一个人的精神，因为眼睛不仅被动地接受视觉，还能传递与他人交流的信息。比如婴幼儿看着妈妈，让妈妈抱抱或者扶扶；看看妈妈，看看糖，再看看妈妈。他正在告诉她那里有糖。自闭症儿童有很多眼神交流，用眼神交流来表达需要帮助是很正常的。而用眼神交流来表达分享信息，有明显的“质”的异常。

实验明，这可能是自闭症诊断的最早特征之一(18-20个月大)。

游戏是儿童成长过程中不可缺少的活动。孩子可以通过独自玩耍和与他人玩耍来理解和学习语言、事物和人际关系。自闭症儿童在使用玩具时，往往会对某些玩具产生偏好，使用方式不恰当。比如正常孩子玩玩具车的时候，一般都是把车推到地上和桌子上，学习车的动作和声音。但是很多自闭症儿童不喜欢这样玩汽车，而是把汽车倒过来玩，玩轮子，或者在地上推，只注意轮子的转动。总的来说，自闭症儿童在使用玩具方面明显比正常儿童慢，有特殊的奇怪现象。咬、打、排往往持续很久。被教完之后，直到大一点的年龄，才根据玩具的功能正确使用，往往对大部分玩具都不感兴趣。在象征性或装扮性的游戏方面，比如“玩宅酒”，很少有自闭症儿童能像普通孩子一样玩。即使有，也往往只是表现出一种固定的、重复的玩法，而缺乏普通孩子与他人互动的想象力、创造力和不断变化的玩法。至于与同伴的进一步互动游戏，自闭症儿童往往从追逐游戏开始，只有高功能儿童才会根据规则开发复杂的游戏。

年龄增长后，尤其是能力好、孤独感低的人，上述现象往往明显减少或消失。然而，这些高功能自闭症儿童在社会人际关系方面仍存在明显障碍，其主要行为特征如下:

1)与其他孩子互动时，缺乏有回报的社会反应。比如别人帮了他，他不会用适当的方式表达感谢；

2)缺乏参与合作团体游戏的能力；

3)有很多时间既没有和别人一起玩，也没有做任何事情，比如打坐、发呆，会让别人觉得他在做白日梦，无法靠近；

4)缺乏同情心或不懂得表达同情，无法理解他人的感受和情绪反应，无法恰当地表达自己对他人情绪的理解和反应；

5)由于上述明显的障碍，自闭症儿童很难与他人建立友谊，也使他们在社交场合表现得不恰当或奇怪。

许多中高功能青少年和青年期的自闭症儿童能够与父母建立亲密关系，表达情感交流，但与朋友建立友谊的能力仍然有限。主要是在和别人说话的时候，他不能倾听别人的对话，注意别人的需求和感受，做出适当的回应，让别人觉得他太以自我为中心，很难和别人建立友谊。

患有自闭症的青少年和年轻人和正常人一样有性欲和刺激器官的快感，所以自慰是一种常见的行为。但由于对社交场合理解不佳，会在不合适的场合做出一些行为，造成尴尬的场面，比如玩弄生殖器或者在别人面前手淫，相当尴尬。自闭症青少年和成年人，由于缺乏适当的社交技能，虽然有正常的性欲和性快感，但往往无法与他人建立性关系，因此婚姻也很少见。

语言和交流

自闭症儿童:口头和非口头交流增多；怪异的交流；名词倒装和戏仿；缺乏持续的互动交流；缺乏情感交流

自闭症患者有非常严重的语言和交流障碍。在语言交流方面，语言延迟、语法错误和语用障碍是最常见的。在非语言交流方面，也有发展滞后和特殊的非语言交流方式。一般儿童与自闭症儿童语言发展的比较见表3。

表3。语言交际的发展特点

年龄(月数)

2正常儿童:发音，喉音

自闭症儿童:安静还是爱哭。

6正常孩子:面对面说话，互相牙牙学语。

自闭症儿童:安静；哭

8正常儿童:发声、凝视、模仿动作。

自闭症儿童:安静；几个声音；没有模仿的声音或动作。

12正常儿童:有意义的话语、有意的、有反应的声音和动作交流(陈述要求)

自闭症儿童:他们可能有几个有意义的发音，然后消失或停滞；缺乏尝试、回应和分享非语言沟通

18正常儿童:词汇量和词汇量增加；使用动作语言需求；出现两句话。

自闭症儿童:他们可能有几个有意义的发音，然后消失或停滞；缺乏尝试、回应和分享非语言沟通

24正常儿童:词汇量和词汇量增加较快；3~5句；用表情、语言、眼神、手指交流；简单的问答；呼唤自己的名字

自闭症儿童:大多不理人或哭着表达要求；少数能力很强的人会指指点点，盯着看；有些语言和互动退步了。

36正常孩子:单词词汇量1000左右，长句，用你我，提问好，互动不断。

自闭症儿童:拉、录音、重复表达要求；高能量的人出现模仿单词；咬字音、音调等有问题。

48正常儿童:复杂长句、持续互动语言交流、语言与动作(人、情境)协调交流

自闭症儿童:动作模仿和动作要求；凝视增加；说一些拉长、复杂、代词倒置之类的；少数自动理论

60名正常儿童:复杂而适当的口头和非口头交流；语法正确；理解和运用比喻，如嘲笑和开玩笑

语言的正常发展与儿童认知能力的发展密切相关。一般来说，儿童在会使用语言表达之前，就已经开始获得理解能力和非语言的模仿行为。这些理解能力和模仿行为是发展语言表达的基础。学龄前自闭症儿童对事物和语言的理解比正常儿童的发展要慢得多。他们大多不能理解父母的言行。他们也缺乏模仿一系列行为和协调多个器官表达的能力。比如他们教他模仿“杯”字，只做“杯”字的口型，不发“杯”字的音。

根据笔者对青少年和成年自闭症患者的跟踪研究结果，半数自闭症患者成年后仍无语言交流能力。概括起来，自闭症儿童语言表达的发展过程是这样的:他们首先有一个简单的模仿:他们听电视广告、歌曲，或者别人的演讲，然后，在听到之后，或者过一段时间，特别是当他们高兴、自娱自乐，或者有需要的时候，他们会“重复”这些广告、歌曲、词语，这就是所谓的“立即模仿”或者“延迟模仿”。在戏仿的前期，孩子不知道自己说的是什么意思。只有模仿的多了，才能把自己说的和实际的东西匹配起来，理解意思。逐渐的模仿单词和模仿单词，进步到能够主动说出简单的单词和单词，甚至句子。当他们能自动说话时，他们的语言表现出明显的代词倒置，即“你”和“我”的代词颠倒，“你的”表示“我的”，“我要的”表示“你要的”。这种现象可以持续好几年。自动音箱多用于表达需求，而提问、回答问题、对话都是后来逐渐出现的。即使是那些有对话能力的人，他们的语言仍然有显著的偏差。和别人说话时，往往机械地表达过去学过的语言，让人觉得是在“告诉你”自己知道的东西，而不是在“和你说话”。也就是说，他们缺乏普通人说话时声音、语气、表情、姿势相互协调的交流特征。有时候会出现回答不切题或者不切题的情况。虽然他们的一些发音非常准确，但大多数发音困难，声调单调，缺乏语调和节奏的变化，缺乏情感的表达，身体动作不协调。句子经常被打断。总的来说，其语言的主要难点不在于语法，而在于实际应用。

文字是语言的延伸，自闭症患者成长起来极其困难。只有高能量的人才能达到这种能力。通常，他们需要很长时间来复制和记忆简单的描述性句子，直到他们能够根据自己的思维将这些句子组合成一个段落，只有少数语言能力和智力良好的自闭症患者才能做到。他们刚开始学写作文的时候，都是用很强的记忆力，把课本或者模板的句子一个字一个字的背下来，逐渐把自己看到的、想到的写出来。就像言语中的仿拟和重复现象，他们也会写出重复的句子，写作时用词不当。在能写散文的自闭症少年中，他们都比写背诵和描述性文章的人长，很难写出抒情文章。

狭隘而重复的相同行为

自闭症儿童不仅不按照玩具的正常功能玩耍，而且对玩具的种类也有自己的偏好。一般来说，小孩子更喜欢玩会动、会发出声音、会发光的东西。大一点的孩子，这些行为大多会逐渐消失，但通常会发展出对某种机器或特殊工具的喜爱，比如把钟表拆开，拍照等。

自闭症儿童在玩耍时，除了重复性和机械性的玩耍，年龄较小的孩子和能力较差的孩子经常会把玩具咬在嘴里。有些孩子会用鼻子闻任何东西或者摸自己的脸颊，或者用手摸玩具或者特殊材料制成的丝袜和头发。有些孩子经常从一个特殊的角度看周围的玩具和东西，让人觉得自己有斜视。年幼的孩子经常喜欢看霓虹灯和闪烁的交通标志，而其他人则喜欢照镜子并对着镜子做鬼脸，而年龄较大的孩子则在发呆或玩身体。过度或最小限度的活动、跳跃、拍打双手、转圈、踮脚走路或摆出特殊姿势等。，也是自闭症患者在婴儿期常见的现象。

除了固定的游戏和感知的运动偏好，自闭症儿童往往有固定的仪式行为。有些人对饮食的内容非常挑剔，只吃固定的食物；有人固定食物的烹饪方法、口味、材料；还有的要求日常生活的某些细节必须以固定的方式进行，比如睡固定的地方，盖固定的被子，用固定的奶嘴，在固定的地方吃饭，用固定的碗筷，在固定的时间看固定的电视节目，坐车坐固定的位置，出门走一定的路线等等。语言、思维、交流也有固定的现象。比如有的是重复的，固定的问题，要求家长用固定的方式回答。一些年长的自闭症患者被这种固定的行为和思维方式所困扰。比如他们碰到一个人的固定电话号码，就自动按下对讲机报出名字，看电视新闻才能出门。甚至在考试的时候，他们把大脑一直在思考的固定想法写在试卷上，却拒绝回答他本来会在试卷上问的问题。一些自闭症儿童和青少年往往有一个固定的特殊偏好主题，并收集了许多关于这个主题的信息，如他们对年龄、地理、天文和数字的偏好。自闭症青少年和成年人的这种固定的思想和行为，有时类似于成年人的强迫症，有时甚至会让人产生近乎妄想的感觉。如果达到这个程度，治疗强迫症的药物可以减轻他们的症状，促进他们的社会适应。

除了上述关于自闭症的行为特征外，自闭症儿童还经常出现活动过多、活动过少、注意力不集中、缺乏主动性、对某件事特别恐惧或特别喜爱、发脾气，甚至在他的要求得不到满足时攻击或伤害自己。然而，这些并不是自闭症所独有的，在有其他情绪和行为问题的儿童甚至正常儿童中也可能发生。

二。与教育相关的特征

除了上面提到的自闭症的行为特征，还有很多关于自闭症儿童行为的描述和研究。虽然这些行为可能会出现在其他确诊儿童甚至正常儿童身上，但是这些行为特征确实影响了自闭症儿童的教育，这里值得介绍一下。

认知能力不平衡。

认知能力不平衡是自闭症的重要特质。自20世纪70年代Rutter等人以来，许多学者认为认知缺陷是自闭症的核心症状。比如现在非常流行的解释自闭症的神经心理学原因的心智理论、执行功能理论、中枢连贯理论等，都与认知功能密切相关。

70%以上的自闭症儿童伴有智力障碍，这表明智力障碍儿童的学习困难在自闭症儿童中也很常见。认知能力发展的不平衡可以用韦氏智力测验的结果来解释。就大多数自闭症儿童而言，韦氏智力测验的操作智商优于中国人，操作量表中的图形补充和积木测验往往是得分最高的分量表。在中文量表中，自闭症儿童通常在记忆广度测试中得分最高，而理解和相似性测试则较弱。数据还显示，自闭症患者的记忆能力远远优于他们的理解能力和想象能力，而且大部分研究还发现，自闭症患者用视觉学习的能力优于用听觉学习的能力，尤其是两种信息输入系统的整合，如同时用听觉和视觉刺激学习，明显低于普通儿童。

概括是指将学到的能力应用到类似的情况中。难度是自闭症教学最大的问题之一。临床经验和研究结果表明，自闭症患者可以在学术、社交、休闲和工作中学习到许多技能，但这些学到的技能在学习之外需要使用这些技能的情境中很难表现出来。他们缺乏从他人那里得出推论并加以应用的能力。一般来说，越难学，越不容易被归类。因此，在自闭症儿童的教育中，分类是一个特别困难的问题。面对这个问题，多年来的研究发现，在课堂之外的真实生活环境中进行教学可以获得最好的效果，这也是为什么笔者一直强调自闭症治疗的教育和训练要符合实用性原则和生活性原则。

注意力问题

和多动症、学习障碍、智障的孩子一样，自闭症孩子也有注意力问题。他们在教学中很难看到和注意到要教的东西。自闭症儿童往往不会按照指导老师的指示去注意应该注意的事情，如果可以，也会注意很短的时间。相反，自闭症儿童往往非常专注于自己感兴趣的一些刺激，这种注意力被称为过度选择性，往往会干扰教学。一般来说，我们需要正常的与人交流，要能够抑制很多不相关的刺激，集中精力在一些交互信息上。由于自闭症儿童对大部分刺激反应较弱或无反应，让人感觉自己是聋子、瞎子，在社会交往中难免会感到怪异，难以与人建立良好的互动关系。面对这种注意力容易分散但不容易持续的特点，教师要特别注意教材的呈现和互动的方式，必须首先吸引学生的注意力。

只有在教学行动之后，我们才能有更好的结果。

动机

在自闭症学生的教学中，老师经常抱怨学生缺乏学习动力，教学活动难以引起学生的注意和兴趣。但是，其实自闭症孩子并不是没有动力，而是普通孩子感兴趣的事情。他们不感兴趣，不构成动机，但对别人认为特别或怪异的东西特别感兴趣，会激发他们强烈的动机。比如孩子对玩具或文字的赞美，会激励他们学习。但是，对于自闭症儿童来说，口头表扬或者一般的玩具往往让他们提不起兴趣。而是一些自我刺激的行为或者对别人不感兴趣的物品的反复操控，构成了他们的强烈动机。因此，在评价自闭症儿童时，往往需要仔细评估他们的行为及其前因后果，才能发现哪些增强剂可以增强他们的学习动机。在教学中，我们需要不断寻找能够激发学生学习动机的新的增强手段，以保持学生参与学习活动的动机。

行为问题

虽然严重的自残和攻击性行为问题只发生在少数自闭症学生身上，但这些行为会严重干扰课堂秩序，需要立即治疗和就医，包括药物辅助。部分高功能自闭症学生无法在普通班级学习，需要被安排在特殊班级，甚至无法上学，只能在家自学，这往往是由严重的行为问题造成的。轻度行为问题，如乱发脾气、不合作、自我刺激等。，在自闭症学生中很常见。产生这些行为的原因包括对一些外部和内部刺激的异常反应，如对一些声音、光线和触觉的过度反应或无反应；还有的沉迷于自我刺激，对外界刺激和教学活动没有反应；有的是他坚持的同样的重复行为，反应被扰乱；更常见的是沟通困难造成的。

早期的临床治疗方法强调通过行为矫正来消除这些不恰当的行为，因为这些行为如果不消除，往往不被学校接受。现在，功能分析的概念已经改变了。它不是直接处理这些问题行为，而是采用有用的技巧来教导自闭症儿童，并对他们进行增强。通过辨别力增强，他们成为越来越多功能的技能，而自我刺激的行为等问题行为会逐渐减少甚至消失。一般来说，如果从小就适当地教授功能性活动，这些问题行为可以被最小化。因此，早期干预的重要目的是教导适当的行为，避免问题行为的重复出现。

三。相关的身体健康问题

自闭症儿童沟通困难，生活自理能力差，其中10~37%如前一章所述并发躯体疾病，躯体健康问题值得关注。

癫痫

台大医院的病例统计显示，自闭症儿童脑电图呈现癫痫脑电波，占1/5以上。很多孩子都是在儿童期发作，有的是在青春期第一次发作。据英国一项研究数据显示，在成年期，自闭症患者中癫痫的比例高达1/4以上。患有癫痫的儿童必须立即接受进一步的检查和治疗，癫痫应适当用药物控制，并协调环境，避免伤害和影响其治疗。

意外伤害过失伤害

自闭症儿童缺乏对危险情况的判断能力，经常不顾危险四处横冲直撞，会接触到危险的东西，造成事故甚至死亡。我的研究表明，到了青春期，已经有3%的自闭症患者因意外死亡，不危及生命的意外比例更高。因此，应采取特殊的预防措施。

皮肤

自闭症儿童，尤其是功能低下的自闭症儿童，有自我刺激和自我施加性行为的自闭症儿童，其皮肤特别是手和手指会出现结痂，应适当治疗。

牙齿（tooth的复数）

自闭症儿童缺乏自理能力，我们要帮助他们爱护牙齿，尽早训练他们刷牙。对于仍然使用食物，特别是甜食作为强化的自闭症儿童，应特别注意牙齿护理。当牙科疾病需要治疗时，自闭症儿童往往需要更多的时间来准备，以便接受治疗。当一些患儿确实难以配合，不得不接受治疗时，应考虑全麻进行相关治疗。

自残

自残行为在功能低下的自闭症儿童中比例较高，各种自残行为都有可能出现，其中撞击头部、掌掴、击打等行为更容易造成伤害。这些自残行为要处理，造成的伤害要治疗。用于一些医疗，如皮肤缝合、包扎、纱布等。，如果孩子不能配合，经常用健手影响伤口的正常恢复，可以考虑石膏固定，帮助伤口恢复。

身体疾病的表达、诊断和治疗

大多数自闭症儿童相当健康，但他们也会生病。所以当出现异常情绪时，要考虑是否是身体疾病引起的。当自闭症儿童对某些食物和药物过敏，或者有一些正在接受治疗的身体疾病，如癫痫，他们应该在开学前与老师详细沟通这些材料，让老师知道在某些情况下如何处理，然后他们可以帮助孩子适应学校。