自闭症儿童语言障碍的特点及相关因素 {自闭症儿童}-中国自闭症网

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自闭症儿童语言障碍的特点及相关因素 {自闭症儿童}

时间:2022-07-05 03:05来源: 作者: 点击:次

　　虽然自闭症是一种罕见的儿童精神疾病，但由于其病情严重，治疗困难，越来越受到人们的关注。近年来，关于自闭症的病因、临床特征、诊断和康复措施的报道层出不穷。笔者做过30例自闭症的临床分析报告，发现语言障碍是儿童家长最容易关注的早期症状之一，有助于早期诊断。到目前为止，还没有任何关于语言障碍的研究。因此，本文对153例孤独症患者的开幕式、发展过程以及可能与语言障碍有关的因素进行了初步分析。本报告如下:研究对象1。一般资料:本文收集了1993年至1995年门诊确诊的153例孤独症儿童。根据美国精神障碍诊断分类手册DSM-3-R，典型自闭症107例(693%)，非典型自闭症46例(30.07%)，男性131例，女性22例，男:女= 6: 153，其中汉族129例，其他民族24例。最小1岁8个月，最大12岁(平均651+287个月)。 76例(467%)能回忆起症状明显的发病时间，79例(56%)有语言障碍，是家长最早注意到的异常情况。发展水平和智力状况:本组被试总体发展水平明显高于同龄正常儿童。 20个月前150例已能独立行走(平均11±2个月)，3例就诊时仍不稳定。当时他们的年龄分别是5岁，5岁，5岁。大多效率有困难，不能配合检查，限制了智力评估。因此，在153例中，完成了DDST，94例采用图片词汇和社会适应量表进行评估。精神状态为正常(6%)、边缘水平(19%)和精神发育迟滞(71%)。在所有病例中，44例(28%)在记忆、路线和识字能力上显著高于同龄人，1例在历算方面能力突出。研究内容1。语言障碍的表现和发生率。语言障碍大致可归纳为正常语言发育迟缓、病理性语言、语言使用缺陷、应用能力倒退四个方面的18种表现。各种表现和发生频率详见表1。表1语言障碍表现及发生率表(N=153)表现案例百分比(%)1。语言发育迟缓2。语言功能倒退后不再发展3。语言功能退步后发展缓慢4。从不说话也很少主动说话5。倾向于不使用语言(经常拉着别人的手做一些事情来满足自己的需求)6。很多话，不过，内容和环境无关。声音频繁且不恰当。无缘无故地尖叫或大叫。自言自语。71 . 319 . 67 . 840 . 541 . 828 . 743 . 83053实例百分比(%)。重复语言或问同样的问题。11不主动说话，也不会维持话题说话。1说话含糊不清，语气奇怪或缺乏抑扬顿挫。1看不懂或者看不懂一句话。1能读但不懂其意。1不理解或不听从指令。1缺乏适当的数学概念和计算能力。333733 . 33733 . 352179 . 529值得。 42例曾一度语言功能退化。最小5岁，最大5岁，平均210±58个月。其中18例(49%)在一段时间后语言功能改善，早期倒退1年8个月，晚期倒退7年半(平均489±253个月)。二、语言障碍的相关因素1。产次、孕周及分娩状况:153例中有122例为初产，其中68例记录了产妇的孕龄，年龄21 ~ 40岁，平均232±31岁(30岁以上8例)。足月分娩111例，剖宫产34例(因小骨盆或胎儿过大或不愿忍受分娩疼痛)。出生体重最高为1公斤，最低为3公斤，平均为65±0.99公斤。分娩期母体疾病和不良因素:47例有发育、先兆流产、高血压或母体孕期接触化学品。产时不良因素38例，其中早产13例，延期分娩3例，难产8例，新生儿产伤或窒息14例。喂养情况:母乳喂养112例(72%)，其余41例人工喂养或混合喂养。既往疾病:颅内感染3例，癫痫1例，热性惊厥17例，反复感冒、乏力14例。家族史:17例三代内有精神病史或智力低下史，10例有语言问题(包括语言发育迟缓、口吃等。)在他们家。实验室检查和特殊检查:94例有脑电图检查，其中15例(195%)异常，主要表现为基频慢、调幅差，除1例有散在尖波外，无特异性表现。 81例行脑部CT或MRI检查，其中10例(13%)有异常，如脑室增宽、脑发育不良等。或听觉诱发电位(AEP)检查36例，其中4例(11%)异常。结果为便于分析，本文将各种临床症状归纳为语言障碍、行为障碍、功能障碍三个症状组，并根据其有无对感知的和可能相关的因素(包括一般资料)进行赋值，用SAS统计软件进行分析，得出语言障碍、各种相关因素与症状之间的关系。详情请参考表2。语言障碍及相关因素分析。相关因素相关系数P值性别、年龄、发病年龄、患病时期、围产期因素、3岁前与父母分离半年以上、既往史、家族史、独立行走年龄、说话年龄、脑智能、电力、听力、CT或MRI临床类型、典型组、非典型组-0.121-0.0190.157-0.950 . 0260.036-0.030 . 077 030.109-0.176-0.176 然而，与正常自闭症组和异常自闭症组相比，与典型自闭症组和非典型自闭症组相比，两组之间的语言障碍存在显著差异。 (2)语言障碍与行为障碍、交流障碍的关系:发现语言障碍与固定游戏风格、对无生命物体的依恋、过度或主动生活、对呼唤无反应有显著相关性(P值均小于0.01)，提示上述症状与语言障碍高度相关，是孤独症的重要临床症状。讨论1。语言障碍的特征儿童语言障碍常见于精神发育迟滞、自闭症和发育性语言障碍。智障儿童的语言障碍表现为语言水平发展不足，词汇量有限，与智商水平低有关，没有任何质的损害。他们往往保留了良好的沟通技巧，对语言和非语言沟通的兴趣，病态语言，重复，刻板语言和自言自语很少。发育性语言障碍(Developmental language barrier)是指儿童在发育过程中，如果没有脑损伤或其他疾病，就无法习得语言的现象，表现为六种类型:词语使用障碍、语音障碍、语言感觉和表达轻度障碍、听觉词语障碍、词语句法和语义障碍、语言符号障碍。这个样本中的语言障碍是相似的，比如词语的使用，语言感觉和表达，词语句法，语言和音韵。详情见表1。另外，不同的是，自闭症儿童的语言障碍更严重。除了以上表现，即使会说话，也很少主动说话。你讲话的内容与情况无关。代词的使用混乱、重复、刻板，如戏仿、尖叫等，这在智障、发育性语言障碍中是看不到的。上述语言障碍出现的频率可达33%-66%9(见表1)。因此，它的出现对自闭症的诊断具有重要意义。特别是在幼儿期，有孤独的可能，值得高度重视。二、语言发育迟缓和倒退的问题自闭症是一种精神发育障碍。语言交流障碍是自闭症的典型症状之一语言过程的发展水平引起家长的关注。在这个样本中，有79例(超过一半)有语言障碍，这是家长最先发现的异常表现之一，也是就医的主要原因。语言发育迟缓109例(73%)。这两组数字的对比显示，约有20%的语言发育迟缓儿童的家长没有意识到需要看医生。这组中有42例受试者确实经历了语言能力的退化。回归的特征是使用的有效语言量逐渐减少，直到他们不使用语言或者只说出一些别人听不懂的章节或者只存在语言(比如只说有限数量的话比如叫爸爸妈妈)。而其他后天技能没有明显的退步，不符合婴儿痴呆的诊断。上述病例中，有18例(约1/3)在语言倒退一段时间后出现缓慢进展，好转时间为一至七年后。关于语言能力的退化，在教科书和ICD10中指出，它发生在婴儿和Rett综合征中，婴儿痴呆在患病前往往有一个正常的发育期，这种疾病在多大程度上不同于自闭症尚不清楚。而且《儿童孤独症诊断要点》中也指出，毫无疑问，患病前有一个正常的发展期。因此，本文也指出了儿童孤独症和婴儿痴呆之间的关系，至少在某些情况下很难区分它们，或者有语言退化的群体是另一个亚型。很容易与雷特综合征区分开来，因为这组语言倒退的病例并没有表现出行为能力的明显下降、手部精细动作的丧失以及类似“社交微笑”的雷特综合征的独特表现。同时没有发现性别倾向，即Rett综合征只在女性中发现，但两组性别均有。三。语言障碍的相关因素自闭症的病因尚不清楚。但一般认为可能与遗传、神经生化、围产期、心理社会因素有关，但精神异常和典型的自闭症语言障碍明显。虽然听力障碍被认为与语言障碍的发生有关，但本组36例中仅有4例(11%)听力和脑干听觉诱发电位异常，且两者无明显相关性。 自闭症儿童的听力测试也可能因不配合而难以获得可靠的结果(当然脑干诱发电位测试不应受此限制)。无论如何，一些研究表明，自闭症语言障碍的机制可能与他们难以形成具有实质性内容的有效意图有关。因此，有必要考虑针对其语言障碍的需要采取综合措施，尽快提高自闭症儿童的效率能力，增强他们对效率的主动兴趣，这可能对提高他们的语言水平有很大帮助。