自闭症谱系障碍儿童的家庭语言干预 {儿童自闭症治疗}
自闭症(Autism)谱系障碍又称儿童广泛性发育障碍，是一组以交流语言障碍和行为异常为特征的发育障碍，是儿童常见的精神障碍。近年来，自闭症谱系障碍的诊断率明显上升。15年前发病率为1/150；美国儿科学会于2019年12月12年来首次更新了自闭症谱系障碍儿童的数据，目前的诊断率已经达到1/59。理论上，自闭症谱系障碍的诊断率没有地区差异。考虑到中国庞大的人口基数，参考这一诊断率，保守估计自闭症谱系障碍儿童数量约为两百万至四百万。由于发病原因不明，目前国际上尚无明确的药物治疗方案，早期干预被认为是目前最有效的治疗和康复方案。本文从家庭语言干预的角度，阐述了家庭语言干预的具体内容和实施，分析了家庭语言干预的优势和挑战。
家庭式语言干预的优势在于:第一，以日常家庭生活为基础，有利于自闭症谱系障碍儿童对教学内容的概括。在提高个人自理能力的基础上，关注语言功能的特点，可以有效地提高其语言在家庭生活中的社会功能。其次，家长对自己的自闭症谱系障碍孩子更熟悉，在家里进行语言干预比课堂教学更自然。通常情况下，自闭症谱系儿童的服从性和合作性较差。家长作为自己最熟悉的对象，长期保持良好的合作关系，有利于学习活动的开展。再次，从自闭症儿童的角度来看，家庭语言干预的侵害性较小。由于天生的交流障碍，自闭症谱系障碍儿童往往对陌生人有一定程度的警惕性。获得他们的信任和配合并不容易，父母才是他们心中最可靠的人。
自闭症谱系障碍的孩子是异质的，解决一个病例并不容易。目前，我国从事语言障碍干预的专业教师远远不能满足庞大的自闭症谱系儿童的需求。专业比例低，工作难以顺利开展。如何支持广大自闭症谱系障碍儿童在家开展语言干预康复训练是一个巨大的挑战，需要政府、社会、社区和家庭联手解决。
结构化教学活动一般包括三个阶段。第一阶段的主要内容包括:理解与管理——理解“知道”与“不知道”的含义，区分“猜”与“猜”，掌握“不理解”的策略，懂得如何要求对话者“重复”；对社会环境的理解——从熟悉的节目中进行简单的猜测，通过语言和行为确认社会环境，描述不同社会环境中的行为和语言，指出并纠正行为和语言中的错误；基本元语用意识——在理解他人话语的同时理解话语的相关行为，具备基本的叙事能力，能够识别环境中人的情绪。第二阶段主要包括:语言处理——掌握词汇和单词知识，记叙文表达，非字面解释的语言理解，文体理解，更好地理解语篇；提高语用能力——对信息的理解、轮换技巧、对谈话中话题的理解和管理；社会理解与解读——对交际中社会线索和情感线索的理解。第三阶段主要是巩固第一、二阶段所学的技能，结合居家自理活动进行技能概括。
明确干预目标有助于达到以下几点:第一，可以根据学习者的实际水平调整教材，以适应其言语表达水平。其次，语用能力的提高与言语干预的关系更为密切。教学内容不是简单的模仿和普通认知，而是在提高语用能力的基础上提高言语能力。第三，有助于制定母语干预策略。刚开始需要制定至少一个月的干预计划，然后根据谱系儿童的语言能力变化随时调整干预策略。第四，教学内容必须与日常生活情境密切相关，有利于学习者概括在家庭生活干预中获得的技能。
干预需要根据自闭症儿童的具体情况确定干预对象。干预目标的确定要科学严谨，遵循以下三个基本原则:一是功能优先原则。优先考虑家庭环境中的日常用语，尤其是与日常自理有关的语言。第二，父母或监护人优先原则。提前与家长或监护人进行详细的面谈，仔细询问家长或监护人在与学习者的日常交流中需要增强哪些方面的能力，如对指令的理解和服从、对谈话内容的回应和管理、流利表达思想的能力等。三、句子层面及以上言语表达的教学优先原则。以句子或段落为主的语言教学。
为了考虑到自闭症谱系障碍儿童的共同特点和异质性，所提供的课程具有相同的部分，并根据他们各自的特点设计了单独的教学计划。因此，语用干预大致可以分为两部分:结构化的教学活动和非结构化的自然家园活动的技能概括。
非结构化自然家居活动技能的泛化主要通过两个措施进行:家居活动场景中及时正确的语言输入，纠正不符合交际规则的行为，辅以正确的语言表达和行为。
我们必须承认，相对于日常的机构和学校教学，家庭语言干预的开展存在一些困难和挑战，主要体现在以下几个方面:首先，自闭症谱系的儿童非常异质，需要为每个孩子量身定制干预方案，这意味着需要更多的人力和物力。目前，我国干预自闭症语言障碍的教师缺口较大，动员有限的教师开展工作并不容易。其次，家长需要承担更多的压力，在干预的过程中可能会出现情绪问题。据调查，自闭症谱系儿童家长的压力是正常发育儿童家长的数倍。面对孩子的时间增加，呼吸减压的机会减少，会给家长增加额外的心理负担。在心理压力很大的情况下进行干预，如果引导不好，很容易引发一系列问题。第三，就专业性而言，家长会略逊于一线老师。平时家长工作忙，主要靠机构和学校对孩子进行干预和教育。家长在家干预，一定要有专业老师指导。第四，长时间、高频率的干预很容易让家长产生疲劳感，所以需要机构或学校的老师共同解决孩子的干预问题；设计一个生动有趣的语言干预课程，有效地吸引自闭症谱系障碍儿童的注意力，并给予家长支持和帮助，是一件困难而具有挑战性的事情。
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