儿童选择性缄默症-焦虑症III 《精神分列症》
第三，原因
学者认为，选择性缄默症与过度害羞、反抗或操纵有关。也有人认为三岁前住院或创伤的经历、母亲的过度保护、父母冲突、移民或社会孤立与选择性缄默症有关。王淑娟缄默症的成因分为三个维度:家庭本位理论、精神分析理论和学习理论。仔细分析这三个维度，可以发现它们是相互重叠的。比如家庭中会发生心理动机冲突，孩子的学习行为往往是在家庭中进行的。笔者的观点是，选择性缄默症是儿童内外因素相互作用的结果，内在焦虑的人格特质是重点，外在情境因素是引爆点。评论如下:
< 1 >内部因素:
1、心理权力冲突:
精神分析学家认为，未解决的心理动力冲突是问题的主要原因。对创伤经历、性虐待、长期住院、离婚、亲人去世、频繁搬家的反应也被认为是原因之一。精神分析学家甚至认为选择性缄默症在弗洛伊德的心理发展理论中代表了其发展固定的肛门阶段。
雅各布森(1995)发表了一篇认同解离障碍(dissociative & nbsp身份& ampnbsp障碍)选择性缄默症的病例。十五岁的患者，从进入高中两年到现在都没有说过话，但是会尝试用书面语言和别人交流。在家英语口语流利，标准阅读测试得高分。该案在婴儿时期遭受身体和性暴力，四岁时目睹其兄弟和朋友被谋杀。他小时候表现出害羞和明显的社交抑制。例如，当他拜访密友时，他会藏在桌子下面。小时候有选择性缄默症，只跟监护人和几个孩子说话。当他进入高中时，他的沉默变得更糟，拒绝和别人说话。他有社交恐惧，抑郁症状和短暂的分离状态。患者在做心理测试时，被画者面部出现明显的唇裂现象，左侧无表情，右侧有痛苦的表情。病人说他害怕疯掉，脑子里有不同的声音在打架，不同的人格状态在脑子里交替。该病例被判定为身份分离性障碍(dissociative & nbsp身份& ampnbsp紊乱).在治疗过程中，案件揭示了他的病情在高中时恶化，因为他最好的朋友在他进入高中之前就被谋杀了。他的一个人格告诉他:最好闭嘴，以免惹上麻烦。目前心理动力冲突理论不被学者接受，黑& nbsp& amp& ampnbspUhde(1995)研究了30名选择性缄默症儿童，发现没有据表明选择性缄默症与心理或生理创伤经历有关。我不能认同创伤经历或人格发展固定在肛门阶段导致的选择性缄默症，因为如果创伤经历能导致缄默症，其症状应该是:孩子不是在所有时间和地点都说话，不是在选择性的时间或地点。
就Jacobsen(1995)的案例来说，这个案例从小就有害羞和社交恐惧的气质，从小就有选择性缄默症的症状。也就是说，选择性缄默症的病例与其先天气质有关。后天创伤经历与先天气质相互作用的结果，导致了具有身份分离障碍的精神障碍。他的选择性缄默症与身份分离障碍无关。
焦虑和气质:
目前选择性缄默症的病因不再强调心理动机，而是强调气质和焦虑。临床研究表明，羞怯和内敛的气质是相关的。通常，这些孩子害羞、孤僻、情绪敏感、焦虑、孤僻、依赖、强迫。症状包括:学业失败，拒绝上学，嘲笑，替罪羊，社会孤立和发脾气，叛逆行为，严重损害社会和学术功能。
目前发现选择性缄默症类似于成人社交恐惧症。Crumley(1990)报道了一名29岁的男子在8岁半的选择性缄默症。他回忆:他当时怕说错话。当患者处于需要说话的情况时，他会突然感到强烈的焦虑(患者出现呼吸急促、昏厥和悸动)黑色& nbsp和& ampnbspUhde(1992)描述了一个女孩对她妈妈说:他不想说话，因为他觉得自己的声音很滑稽，他不想让别人听到他的声音。他的父亲对公开演讲感到焦虑，他的母亲小时候很害羞。Boon(1994)报道了一个六岁女孩解释她为什么不说话的案例。她提到脑子不松口，觉得声音怪怪的。女孩的父亲患有恐慌症，她的祖父患有焦虑症。研究人员怀疑选择性缄默症和广泛性焦虑症(焦虑症/强迫症& nbsp光谱与图像。nbsp紊乱)。
Dummit & ampnbsp三，和。nbspet & ampnbspCl。(1997)用半结构化临床访谈和评估量表评估了50名选择性缄默症儿童。结果显示，50名儿童均符合DSM-III-R学校恐惧症和回避行为的诊断标准，其中48%的儿童有其他焦虑障碍，只有1名儿童有额外的抵抗行为和注意缺陷多动障碍。这项研究实，焦虑症是选择性缄默症的主要原因。黑色& ampnbsp& amp& ampnbspUhde(1995)研究了30名选择性缄默症儿童。研究人员使用了教师和家长评定量表和结构诊断访谈。结果显示:97%被诊断为社交恐惧症和回避行为。选择性缄默症的严重程度与一般焦虑或社交焦虑的严重程度呈正相关。
家庭因素:
一些研究指出，父母的过度保护、强势的母亲和疏离的父亲是选择性缄默症的原因(Meyers，1984)。在上述三个因素中，占优势的母亲和疏远的父亲更难验其因果关系。
笔者认为，父母剥夺了孩子成长过程中学习人际交往能力的经验，导致了孩子人际交往能力的缺陷。他们处理社会线索笨拙，社交能力差。为了避免人际交往，他们选择不说话来处理身边的人际交往，这就是选择性缄默症的成因。
当然，父母的过度保护并不是社交能力缺陷的唯一原因。特殊的生活环境也可能造成社交能力缺陷。作者曾经处理过一例严重的选择性缄默症。这个案例不是父母过度保护导致的人际交往能力缺陷，而是他们特殊的生活环境造成的。这个病例住在山里。从小没有同伴群体玩游戏，无法学习朋友同伴之间的各种互动技巧，导致人际交往能力缺陷，害怕与陌生人互动，导致选择性缄默症。
语言变化:
选择性缄默症患儿通常语言能力正常，无接受性语言障碍。口吃和口吃也很少见。少数选择性缄默症(约38%)与神经生理发育落后、言语和语言障碍、语言发育迟缓、构音& nbsp紊乱)等问题。就经验而言，口吃者在社交场合往往会选择以沉默来处理人际关系，这是一种自我克制的行为，也是人之常情。因此，如果孩子言语异常(言语& nbspDisorder)非常严重，班级氛围倾向于嘲笑和鄙视说话不正常的人，会让患有严重言语异常的人处于焦虑状态，用选择性的沉默让别人保持安静。
智力迟钝:
克林& ampnbspA & ampnbsp& amp& ampnbsp沃克玛& ampnbspF.R.(1993)在选择性缄默症儿童中发现了两例精神发育迟滞。他们发现患有精神发育迟滞和选择性缄默症的人有相同的状况:害羞、抑制、焦虑，还有沉默。研究者强调，在治疗选择性缄默症时，应注意二者的关系及智力评估。
如前所述，精神发育迟滞不会直接引起选择性缄默症。我赞同“焦虑是选择性缄默症的主要原因”的观点。精神发育迟滞者比普通人更容易处于焦虑状态，因此更容易与选择性缄默症相关联。就人的心理状态分析而言，前景不明的事物会使人处于一种不可控的状态，导致严重的焦虑。例如，当敌人没有出现在战场上时，士兵会处于极度焦虑的状态，因为他们不知道敌人会在何时何地出现。智障人士由于对未来事件结果的预测能力较低，往往处于焦虑的心理状态。当智障人士来到一个新的环境，比如小学或者幼儿园，焦虑和恐慌会让智障人士选择沉默应对。另一方面，智障人士的人生经历大多充满挫折体验。长期的挫折经历会严重打击智障者的自信心，增强他们的焦虑和恐惧，导致并发选择性缄默症。
内部和外部因素相互作用的结果:
作者的经历表明，选择性缄默症是内因和外因相互作用的产物。先天气质是害羞、焦虑、害羞、内向、胆小、夸大危险。
当这样的孩子遇到险恶可怕的环境时，比如老师自己管教孩子时，处于威胁、攻击的风格；在课堂管理中，营造“说错话，答错题，问幼稚题”会被嘲笑的课堂氛围，他们很容易受伤，产生严重的退缩行为。他们会选择沉默来应对不可预知的困难。这类儿童还会因为家庭作业或人际交往困难而选择使用缄默症来避免面对困难(Pavlek，2001)。
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