自闭症教学和战争手册25 <发育迟缓>
第五章自闭症患者的药物治疗；长庚儿童医院儿童心灵科吴友友博士Leo Kanner于1943年提出了自闭症的诊断。到现在已经60年了。目前美国精神障碍的诊断和统计标准(1994年第4版，DSM-IV)称为广泛性发育障碍(PDD，本章简称PDD)，即婴儿孤独症。关于PDD的成因，从早期的心理动力学和精神分析理论所倡导的潜意识理论，到基于行为分析的治疗模式理论，都指出分析行为的发生必须有因果，这样一种行为才会继续发生。后来的意志力和执行功能理论指出，PDD患者在理解或感受他人的思想、感受或行为方面有相当大的困难，尤其是在与人和社会情境的互动方面。神经解剖学的研究指向大脑体积的大小和神经细胞的数量。到目前为止，神经影像学研究，如功能核磁共振检查和遗传学研究，都指向PDD的病因是一种多病因的生物学疾病。目前的研究结果，不管是直接的还是间接的，都认为PDD是由某些神经化学物质的变化或者神经功能的不足引起的。然而，到目前为止，许多研究都无法对PDD是否由特定的大脑变化引起做出明确的结论，同时也没有单一的药物可以完全治疗PDD的核心症状。自闭症和智障患者药物治疗的目的是缓解与PDD相关的特定症状，如攻击行为、坐立不安、睡眠焦虑、抑郁、强迫性运动和思考。有效的药物治疗可以明显增强PDD患者的环境适应能力和学习效果。本章将介绍国内PDD病例常用的药物，其靶行为评价以及是否有副作用。PDD的药物治疗:药物治疗前必须考虑以下两点:一、用药目的主要是缓解精神症状，可能是慢性、长期的问题。除了药物治疗，有没有其他方法来处理或治疗这个问题？是需要加强行为治疗还是努力改善生活中的困难？第二，治疗对象主要是自闭症的症状，而不是自闭症的主要症状，如情绪发展、语言表达、顽固行为等。研究指出，PDD患者一级亲属中焦虑、惊恐障碍、恐惧和抑郁的比例多于普通家庭，且PDD患者由于语言表达困难，更容易合并此类疾病的症状。药物治疗主要是针对这些疾病的症状。与结合PDD出现的症状或诊断相比:一、ADHD:主要症状为注意力不足，注意力不能集中，容易被外界事物分散注意力，活动量大，冲动性高。在对PDD患者进行诊断时，首先要排除是否是个体的学习困难和无法理解环境的要求使其表现出注意力不集中的样子，所以要慎重进行鉴别诊断。强迫症:以反复思考、冲动、强迫行为为特征，与PDD的顽固行为非常相似，有时不容易区分。强迫症患者的症状与自己的意愿相违背，患者被这种症状所困扰，而PDD的顽固行为可能是患者自己的一种乐趣。例如，PDD患者喜欢火车时刻表，喜欢收集它们并与他人讨论火车时刻表。不自主抽搐或土雷:是重复的肌肉抽搐或发出声音。经常表现为眨眼、做鬼脸、撅嘴、摇头等症状。有些PDD患者会做一些自我刺激的动作，比如握手、眯眼、做鬼脸等。，应该区分。广泛性焦虑症、惊恐障碍、特定恐惧症:会对某些事物或情境产生过度的、不合理的恐惧。除了避免接触这些东西或情况外，还会出现一些躯体症状，如心慌、颤抖、肠蠕动加快、呼吸急促等植物神经功能抵抗的症状。有这种症状的PDD患者比例很高。情感性精神疾病:比如双相情感障碍双相情感障碍或忧郁症患者，他们的情绪已经持续抑郁超过两周，不再想做过去感兴趣的事情或从中获得乐趣。活动减少、失眠、食欲改变的抑郁期或活动过度、活动过度、思维跳跃的躁狂期，必须用药物治疗。精神分裂症:由于多巴胺分泌紊乱，主要表现为幻觉、妄想等症状。当PDD患者出现这种症状时，我们首先要排除他们是否因为自身认知不足而导致对事物和想法的理解有困难。
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