训练小孩使用厕所的习惯 <儿童自闭症>
国立屏东教育大学特殊教育系
儿童如厕训练主要有两种训练模式:一种是面向儿童的渐进式方法)；由T. Berry Brazelton于1962年提出；一个是由R. M. Foxx和N. H. Azrin在1971年倡导的结构化行为如厕训练。1974年，他们在不到阿达的地方出版了《如厕训练》(伊森曼、菲尔莫和格尔斯基，1999)。
一.儿童定位的渐近方法
布拉泽尔顿认为，儿童如厕能力的发展必须在排便的肌肉控制和神经成熟之后，才能训练儿童排便。该模型认为，影响如厕训练的因素有三个:(1)身体成熟度；(2)对指令的理解和反应；以及(3)模仿的动机和欲望(布拉泽尔顿、克里斯多夫·森、弗劳曼、格尔斯基、普尔、斯塔德勒和赖特，1999；斯塔特勒，格尔斯基& amp布拉泽尔顿，1999年).布拉泽尔顿的神经/行为模型观点主要强调儿童的准备。他提出了一些生理和行为指标，如排便反射的自控能力(九个月左右)、配合训练的能力(一岁半到两岁左右)、与排便有关的神经方面发育充分(一岁半左右)。而幼儿可能在1岁半到2岁半之间表现出准备的迹象。这些迹象包括如下(美国儿科学会，1999):
孩子可以模仿你的行为。当孩子开始把东西放回去的时候，就会表现出自主性，比如说“不要”。孩子对如厕训练表现出兴趣，比如跟着你去卫生间。能走能坐的孩子，要先表达要小便还是要大便，然后才会表达要小便还是要大便。孩子可以把裤子拉高或拉低。
因为孩子的发育不会完全一样，所以训练孩子如厕能力没有一个正确的年龄，而是根据孩子个体的准备程度来考虑。虽然Brazelton等人认为儿童在18个月的准备成熟后可以开始如厕训练，但美国儿科学会(1999)并不建议两岁前的儿童进行如厕训练。一般孩子两岁半就可以开始如厕训练，两岁半到三岁之间训练比较好。一般来说，儿童排便能力的发展情况如下表所示。而有特殊需求的孩子，由于生理机能的限制，排便控制能力的发展可能会比普通孩子慢。比如唐氏综合征的孩子，一般48个月排尿，42个月排便，有些孩子可能一辈子都没有养成这种能力。
孩子排尿能力的一般顺序_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _孩子可以在马桶上坐一会儿。从8月到11月，他们定期排尿。在12月，他们可以表达他们想上厕所。从4月到6月，它们白天可以控制，但有时会失控。10月份一定要提醒孩子叫别人上厕所。四月，孩子可以自己坐在马桶上。3-4岁的孩子可以自己上厕所。他们可能需要有人帮忙穿上裤子。擦屁股4岁-5岁完全独立的_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Sobsey，1996，p342)除了上述一般的如厕能力发展，训练如厕能力时还应考虑以下几点:
虽然女生和男生在最初的生理准备上没有区别，但是女生比男生更早完成如厕能力。可能是因为女生更容易受到社会因素的影响，而男生更依赖自己的生理成熟度。
虽然大多数孩子可能不会因为长期低纤维饮食而便秘，但也有少数孩子可能会因为长期低纤维饮食而便秘。所以有些孩子可以考虑饮食调整。
一般来说，马桶可能会因为坐不稳而有掉下来的恐惧。此外，由于孩子的脚不能稳定地踩在地上，孩子排便时缺乏肌肉控制的帮助。所以一开始还是用马桶或者给孩子放个矮凳比较好，这样孩子的脚可以放稳。
考虑孩子的情绪状态和最合适的时间，比如孩子最有可能配合的时间。考虑到孩子的注意力跨度，可以提供孩子喜欢的玩具或者会分散他们注意力的东西和活动，让孩子坐在儿童马桶上不会感到不舒服。关注孩子的挫折，随时给予适当的鼓励。
二、如厕训练方法
如厕训练的原则:在训练儿童如厕行为时，除了上述Brazelton对儿童成熟度的强调外，以下原则也可以借鉴(Bailey & Wolery，1995):
评估儿童如厕能力的准备程度:除了上述准备标志，Bailey & Wolery等人还提出了如厕训练中需要考虑的一些事情，比如儿童是否具备一些准备技能？比如孩子的膀胱控制能力？你能让你的内衣保持干燥一段时间吗？一次能尿很多吗？你能正确地坐在马桶上吗？除此之外，还要考虑是否有生理和医学上的问题，选择合适方便的训练时间，比如没有紧急的事情要做。先训练白天的如厕行为，再训练晚上的行为，因为孩子在白天对自己的生理感觉更警觉，白天的如厕能力比晚上发展得早。先从训练小便开始，因为(1)孩子小便比大便多，所以训练的机会多；(2)排尿次数比排便次数容易增加；(3)因为排便经常伴随排尿发生。但当孩子出现明显的排便迹象时，就要及时训练。当你开始如厕训练时，你应该从坐在马桶上开始。虽然男生最后都是站着尿尿，但是在训练初期还是坐着比较好，因为(1)孩子在训练初期可能不会马上尿尿，可能需要呆一会儿，所以坐着比站着更合适；(2)小男孩控制小便方向的能力差，坐着比较卫生干净；(3)因为大便可能随之发生，坐在马桶上更便于处理、控制和训练。训练应该在所有相关的地方进行，比如学校和家庭，这样更有效。在如厕训练的后期，要教会孩子表达自己的如厕需求。同时，要教会孩子上厕所的相关技巧，比如穿脱衣裤、洗手等。
二，如厕训练方法
日程法:这种方法主要是定时带孩子上厕所。这两种方法如下:
(1)固定的时间间隔，如每小时带孩子上一次厕所；(2)观察并找出孩子在正常饮水情况下排尿或尿湿裤子的时间，在接近可能排尿时再带孩子上厕所。这两种方法都需要儿童坐在马桶上一段时间(5-10分钟)。时间表法对一般儿童如厕训练有效，但对特殊需要儿童效果不一。因为上厕所要花很多时间和次数。所以Bailey & amp；Wolery并不推荐用这种方法来训练有特殊需要的孩子。
分布式练习方法——改进的预定程序:弗雷德里克斯等人提出这种方法类似于预定的常规方法，但有一些改进。该方法如下:
(1)收集儿童排便模式基线，连续14天在儿童清醒时每半小时记录有无排便？在哪里小便(厕所，裤子)？在过去的半小时里，你吃了或喝了什么？多少钱？(2)分析数据，找出排便规律。这种方法与规律作息法的区别是确定排尿最常见的两个时间，将这两个时间作为初始训练期。如果两周的观察不能显示两个最有可能的尿尿时间，就要继续观察两周收集数据。(3)选择合适的增强剂进行如厕训练。这种增强剂最好只用于如厕训练，既能增强效果，又能避免饱腹感。(4)在尿尿最频繁的两个时间点开始如厕训练，配合应用增强剂。方法如下:接近训练时间时，大人告诉孩子“走！上厕所”，带孩子上厕所。孩子应该坐在马桶上10分钟。如果他们有尿，他们应该得到加强。如果他们没有尿尿，他们可以离开五分钟，然后回来坐五分钟。如果他们有尿，他们应该得到加强。如果他们仍然没有尿尿，他们应该回到他们原来的活动或地方，然后在下一次重复这个过程。每次训练都要有记录。(5)收集并记录孩子如厕训练时的表现。如果孩子有一半以上的时间排尿，并且持续了两周，可以像步骤(1)一样继续训练，收集其他时间的排便行为基线。(6)如果孩子连续两周以上的尿尿行为超过75%，可以选择合适的第三次或第四次如厕训练，方法同前面的实施步骤。(7)如果以上所有次数都有75%以上的尿尿行为，而且一整天都不会尿裤子，教孩子表达需要上厕所的行为。
快速训练法。
Foxx和Azrin提出的是在短时间内训练自发独立的如厕行为。这种方法一天需要练习几个小时(4-8个)，还需要老师训练一两个孩子。如厕训练的第一阶段是膀胱训练，主要训练孩子控制大小便的能力。在训练过程中，还应系统地运用提示-消退技术。培训要点和步骤如下:
(1)给孩子大量饮水，如每小时一杯水，可增加其对排尿的需要和训练机会；(2)让孩子坐在马桶上10分钟左右；(3)如果孩子尿了，立即给他欣赏；(4)不上厕所时，如果孩子每隔一段时间(10分钟)不尿裤子，如果让孩子摸摸他的裤裆，感受一下裤裆的干爽，然后给他一个赞美，比如“太棒了！不尿尿”；(5)逐渐引导孩子上厕所、穿裤子、自己冲水，而老师给予的帮助会随着孩子的进步逐渐减少。(6)如果你裤子湿了，可以做以下几点:A、口头申斥你的湿行为；b .让孩子上厕所，脱下裤子，坐在马桶上1-2秒，然后穿上裤子；c、让孩子摸湿了的裤子；d .孩子脱下湿裤子，自己洗裤子或其他脏的地方。在这个过程中，应该给予儿童适当和渐进的帮助。(7)继续欣赏孩子不尿裤子的行为。如果他们尿裤子了，采取第(6)步的方法，但是不要碰他们的裤子。
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