社交障碍-阿斯伯格综合症 《孤独症》

时间:2022-07-11 00:58来源: 作者: 点击:
  

患有阿斯伯格症的儿童和青少年的社交障碍和独特特征将持续到成年。美国精神疾病诊断和统计手册(DSM-IV-TR)第四版特别提到社交障碍是持续的和显著的。许多这样的孩子和青少年会表现出与他人互动的兴趣;但是,他们表现出来的互动往往是不恰当的,或者是无法参与到适龄的社会互动中,比如适当的玩耍。这些儿童和青少年的社交障碍可能是因为他们无法理解适当的社会习俗,而不是因为他们缺乏兴趣或害怕社交。例如,一个患有阿斯伯格综合症的孩子可能会表现得粗鲁或奇怪。似乎他们不愿意轮流玩和说话,也不愿意从同龄人那里知道小窍门,尽管他想去操场玩,想找个人一起玩。

根据上述行为模式,患有阿斯伯格症的儿童和青少年处于行为的两个极端:从畏缩到积极表现,他们都有可能呈现自己。也就是他们会选择社会隔离,更喜欢与自己隔离而不是社交,只对固定的互动感兴趣。无论是哪种类型(畏缩型还是主动型),他们往往被认为是社交笨拙,缺乏社交能力,情感迟钝,以自我为中心,缺乏同情和理解。因此,即使这些儿童和青少年积极尝试寻找玩伴,他们仍然会因为无法理解眼神交流、亲近他人、手势和姿势等社会行为的规律而遭遇社会孤立。

在一项关于阿斯伯格症学生的天性和适应行为的研究中,basire、Hagiwara、Myles、Simpson等人从家长、老师和学生完成的行为评定量表中做了一个比较,发现了两点:第一,家长明显比老师更关心孩子的行为和社交能力。第二,父母意识到他们的孩子在各种社会相关领域有明显的临床问题,包括整体行为问题,如攻击行为和多动症状,以及内部畏缩问题。相反,尽管老师们确实看到这些孩子有焦虑、抑郁和畏缩的风险,但他们并没有意识到这些孩子和青少年有这么多明显的问题。学生的自我评价表明,他们不认为自己在临床评估要素中有任何明显的问题或任何危险。

阿斯伯格症患者进行常规的社会交往是正常的,比如打招呼,但没有广泛的交往或人际关系。因此,患有阿斯伯格症的儿童和青少年往往被其家人和学者描述为缺乏社会习俗、礼仪意识、常识,容易误解社交信息和非语言信息,容易表现出各种非社交和非互惠反应。

患有阿斯伯格症的人情绪敏感和紧张是很常见的。当他们在拥挤的空间时,如果他们认为别人要侵犯他们的领土,或者当他们同时从事几项活动时,他们可能会变得兴奋。然而,与发育和能力正常的儿童不同,许多阿斯伯格症患者不会通过声音和姿势来表现他们的紧张情绪。这样一来,由于同龄人无法意识到阿斯伯格患者的不快乐,也无法控制这种不舒服的情况,他们的兴奋可能会上升到爆发点。从这些障碍中,我们可以理解为什么患有阿斯伯格症的儿童和青少年容易受到同龄人的戏弄和欺负。

虽然亚斯伯格症患者往往缺乏社会意识,但他们中的大多数人仍然能够感知到自己的与众不同,因此自尊、寻找自己的缺点、贬低自己的现象在亚斯伯格症患者中普遍存在。我们可以预期,大多数阿斯伯格患者都是糟糕的随机社会学习者;他们经常在没有完全理解这些社会互动及其社会背景的情况下学习社交技能。这些患者很多都试图死板地遵循普遍的社会规范,因为只有这样才能提供一个他们可以遵循的结构,否则就是一团乱麻。不幸的是,这不是一个成功的策略,因为几乎没有普遍的社会规范。然而,正如任何父母或老师可以明的那样,社会关系对阿斯伯格症患者来说非常重要。它们可以促进多方面的发展,如自我控制、自我理解、使用功能性语言和日常生活所需的相关技能。

虽然行为问题在阿斯伯格症患者中并不常见,但也并不少见。这些问题通常包括紧张、疲劳、失控或无法预测行为的后果。患有阿斯伯格综合症的孩子没有典型的性格问题。他们的问题是,他们无法在一个他们无法预测的危险世界中正常工作。这个原因和他们的行为问题密切相关。因此,阿斯伯格综合症(1944)首先把这类孩子描述为敌对的、坏的,但并没有得到太多的认同。当患者确实经历行为困难时,他们的问题很可能是由以下因素引起的,如不适当的社会性、一心一意地追求特殊利益或防御性恐惧反应。

随着阿斯伯格症患者年龄的增长,他们会出现更严重的社交和情感问题。这份关于青少年阿斯伯格症的研究报告表明(塞萨尔·奥利&加伯,1991;Ghauddin,weid mer–Mikhail,& Ghaziuddin,1998),这些人会经历更多不愉快的社交情绪焦虑和抑郁。临床报告确实揭示了患有阿斯伯格症的青少年容易抑郁和沮丧。

说话和交流的特点

与自闭症儿童不同,阿斯伯格症儿童在临床上一般不会表现出语言延迟。虽然部分阿斯伯格症患儿可能存在一些语言问题,但他们学习和使用语言的能力符合预期的发展标准。在这方面,Frith,1991)注意到患有阿斯伯格症的儿童在5岁时就具有流利的语言能力。然而,弗雷也注意到,他们在交流中使用的语言往往很怪异。Wayne (Wing,1981)指出,许多阿斯伯格症患者表现出像婴儿一样的各种交流障碍,以及许多被认为是特殊能力的现象,这些现象可以用机械反应来解释,而不是一种正常或珍贵的语言发展。

从上面的讨论中,很明显,专业人士对亚斯伯格症儿童语言发育迟缓的程度存在分歧。(美国精神病学协会,2000年;韦瑟比和普里赞特,2000年).然而,无可争议的是,患有阿斯伯格症的儿童表现出各种异常的交流特征,尤其是在社交、会话和相关技能方面(如异常的音质和单调的声音)。所以,他们的喃喃自语,单向独白,兴趣狭窄,与他们早期的语言习得和使用无关。例如,这样的孩子可能会一遍又一遍地重复同样的话,用夸张或单调的语气说话,长时间地谈论别人不感兴趣的单一话题,或者除非话题集中在一个特殊而狭窄的话题上,否则无法与人保持对话。这种类型的演讲引起的交流问题并不奇怪。要有效沟通,必须要求阿斯伯格症患者与他人分享话题,愿意倾听他人,愿意与他人交谈。一些患有阿斯伯格综合症的孩子模仿成人的语调或迂腐的说话风格,这更容易降低他们对同龄人的吸引力。

正如所料,非语言交流障碍和相关的社会交流问题在阿斯伯格症患者中很常见。包括这些交互问题,比如和别人靠的太近,这在实践中是不可以接受的;眼睛盯着别人,保持不恰当的身体姿势;他们无法进行眼神交流,也无法板起面孔,因此无法传递感兴趣、同意或反对的信息;不能使用或理解手势和面部表情。

在学校,患有阿斯伯格症的学生往往无法理解抽象概念的描述;无法理解语言运用的象征意义,如比喻、成语、比喻、寓言;而不能把握修辞的内容和意义。因为老师和教材经常使用这类成语,学生在这方面的障碍会对学习成绩产生负面影响。

认知特征

阿斯伯格症的特点是智力一般或中等以上。因此,ICD-10和DSM-IV-TR通常在诊断亚斯伯格症状方面具有一致性,即他们没有整体认知障碍。即使有这样的假设,人们认为学习者的认知特征在学习和计划学习时也是非常重要的。我们对阿斯伯格症患者的认知能力和智力的了解仍然相当不足。关于患有阿斯伯格症的儿童和青少年的智力和认知特征的许多推论确实是基于高功能自闭症患者的研究报告。在这方面,有研究者报道,根据韦氏智力测验(Wechsler,1989,1991)对高功能自闭症患者的结果,存在不平衡的认知概况,包括操作智商明显高于语言智商(Ehlers,1997;林肯,库尔切斯内,基尔曼,埃尔曼西恩,和。艾伦,1988年).

具体来说,高功能自闭症患者在平面设计子测试中得分最高,在理解子测试中得分最低。平面设计小测验是非语言概念形成的作业,需要感性组织、空间视觉和抽象概念。这是一个很好的评估一般智力的工具。相反,理解子测验评估的是社会理解和人际关系,所以它与一个人的社会判断、常识和对社会习惯的理解有关。根据高功能自闭症患者的研究报告来推断阿斯伯格症儿童的认知和智力特征,这一点很重要。

巴西尔,哈吉瓦拉,麦士和辛普森(Barhill,Hagiwara,Myles和amp Simpson,2000)使用韦克斯勒智力测验(Wechsler,1989,1991)评估了37名患有阿斯伯格症的儿童和青少年的认知概况,这是少数此类研究之一。结果显示,虽然智商范围包括智力缺陷和天赋,但大多数智商都在平均水平以内。语文智商和操作智商的分数没有显著差异。研究结果与其他研究结果一致。本研究还表明,他们在平面设计分测验中得分较高,这意味着他们具有较强的非语言推理能力和较好的视觉-动作空间整合能力。还发现他们在符号替代上得分较低,这意味着许多受试者存在视觉运动协调问题,容易分心,对学校相关事务没有兴趣,视觉记忆较差。受试者在理解子测试中的得分也很低,这意味着他们的社会判断能力很差。值得注意的是,这项研究和其他研究无法找到任何阿斯伯格症患者的特定认知特征。

有人提出了一些理论来解释阿斯伯格综合症患者的不平衡认知表现。最流行的说法之一是阿斯伯格症患者有一种“心理理论”障碍(Baron–Cohen,les lie & Frith,1985)。心智理论是关于一个人思考和处理自己的、他人的意图、信念和精神状态信息的能力。因此,根据他们糟糕的“心理理论”和薄弱的换位思考能力,至少可以解释阿斯伯格患者的一些问题,同时也可以合理解释他们在一些智商测试中不平衡的侧面。

学业成就和学习特点

虽然患有亚斯伯格症的学生智力水平一般,可以正常上课,但可以预见的是,很多这样的学生会遇到学业上的问题。社会交往中的障碍,加上固定而狭隘的兴趣,顽固而不灵活的思维模式,缺乏灵活性,解决问题的能力差,组织能力差,无法分辨刺激是否相关,脆弱的社会挫折承受力,往往迫使阿斯伯格综合症的学生完全参与和理解通识教育课程和教学体系。然而,尽管面临这些挑战,仍然有许多患有阿斯伯格症的学生能够上大学,并有非常成功的职业生涯。

患有阿斯伯格症的儿童和青少年被认为有学习障碍(Frith,1991;西格尔,明舍,和。戈尔茨坦,1996年).事实上,这种解释可以追溯到阿斯伯格本人(1944),他曾经描述过这些孩子在学校的表现参差不齐。此外,正如无数家长和老师每天都经历的那样,阿斯伯格注意到,即使患有阿斯伯格症的儿童拥有很高的语言能力,但在他们不感兴趣或不着迷的科目上,他们的学习成绩仍然很差。

尽管缺乏足够的实验实,但普遍认为患有阿斯伯格症的学生会遇到一些问题,如理解抽象材料、隐喻、习语和比喻性语言,将相关信息与不相关信息分开,以及理解生僻材料。阿斯伯格综合症学习者的优势在于他们可以很容易地理解事实信息(Church,Alisanski,amp Amanullah,2000)。Griswold,Barnhill,Myles,Hagiwara和Sinpson(2002)的学术报告表明,学生的平均成绩在一般水平之内,分数的分布是从显著低于水平到显著高于水平。比较优势是口语表达和阅读理解。参与研究的学生表明,薄弱的部分是听力理解(如理解英语口语所呈现的材料)。同时发现数学成绩很低,尤其是解方程和回答数学计算能力。虽然这些学生的英语口语很好,但正如预期的那样,这份研究报告指出,他们在理解他人的英语口语方面有明显的障碍,并且没有能力解决日常生活中的常见问题。

如前所述,患有阿斯伯格症的儿童和青少年在通用知识和技能方面存在困难,即他们使用信息和技能的能力存在问题,这涉及到与不同人相处的情景和背景。此外,这些学生很难注意到相关课程的暗示和刺激也是常见的。

老师往往没有意识到患有阿斯伯格症的学生的特殊学术需求,因为这些学生给人的印象是,他们比他们懂的更多。就是有些阿斯伯格症学生的障碍会被一些现象蒙蔽,比如他们学究式的语气,看似高级的词汇,喃喃的回应。而另一个现象是,他们认为自己可能用词很好,却没有更高层次的思考和理解能力去理解所读的内容。另外,有些学生听话,不霸道,也助长了问题的严重性。

感官特征

Kenner (Kanner,1943)和Asperger,1944)共同观察到,自闭症儿童和阿斯伯格症儿童容易对特殊的感官刺激产生反应。例如,患有阿斯伯格症的儿童往往对某些声音或视觉刺激过于敏感,如荧光灯。当他们超负荷某种感官刺激时,他们可能会有负面反应。事实上,家长和老师已经指出,学生的行为问题与他们因接触刺激而产生的恐惧有关,例如期望在固定时间听到火警或铃声。此外,这种疾病的父母经常提到,这些孩子对特定的食物或物品有顽固的偏好,比如只穿某一种布料做的衣服。有些阿斯伯格症患者对身体疼痛的耐受力特别高。

最后,很多亚斯伯格症的孩子有异常的自我刺激反应,比如长时间反复旋转一个物体。事实上,DSM-IV-TR将阿斯伯格症的症状标准列为“有限的、重复的和刻板的行为模式、兴趣和活动”。当这些儿童经历压力、疲劳或感觉超负荷时,他们通常会表现出上述症状(Myles、Cook、Miller和Robbins,2000)。

肢体和动作异常

Wing(1981)观察到患有阿斯伯格症的儿童具有较差的运动协调性和平衡性,而其他人(Smith,2000;史密斯& ampBryson,1994)也实了这些问题。事实上,家长和教育工作者发现,许多患有阿斯伯格症的儿童和青少年行动笨拙,不灵活,这使得他们很难成功参加需要运动技能的游戏比赛。因为游戏比赛是他们的主要社交活动,这方面的问题对他们的社交和语用发展影响很大,已经超出了行动协调的问题。此外,精细动作的困难也影响了许多学校活动,如写作和艺术工作。虽然关于它们是否缓慢和不正常存在争论,但有许多轶事据表明需要考虑这个问题。


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