四。社会发展

社交能力反映的是对不断变化的生活场景和社交活动的整合和适应能力。而且认知和语言能力的发展还是有规律的，但相比之下，社会发展是不断变化的。社交需要时时刻刻整合各种场景、语言、社交、情感信息。社会交往需要持续关注和适应他人言行的能力。认知能力、对社交情绪的理解、语言能力、之前的经验都有助于对社交的灵活反应。

是童年的背景。它是一个学习、社会化和情感发展的过程(皮亚杰，1962；维果茨基，1964年).另外，游戏也是一种探索事物，感知社会和我们自己的方式。孩子们用游戏来练习他们对世界和人的理解。通过游戏，孩子们探索自己的身体、玩具和各种各样的东西，同时向大人和伙伴学习。孩子可以根据以前的经验设计游戏，用游戏练习新获得的能力，所以游戏是有创造性的。游戏是所有学到的知识、关系和情感的完整表达。

孩子在独自玩耍的过程中，探索物体的特性和功能。从自身经历出发，扮演社会角色和想象世界角色。通过社交游戏，孩子们可以分享有意义的经历，获得重要的社交知识和能力。虽然游戏本身是令人愉快的，但它首先是一种将自己的情绪与其他社会角色和经历相结合的方式。有人说，人在生活中的社交能力是从幼儿园学来的。的确，大部分都是从游戏中学来的。

社交缺陷是自闭症最突出的特征。除了上一章讨论的核心社会交往缺陷，自闭症的诊断标准还包括“缺乏自发和多样的装扮游戏或社会模仿游戏”和“无法与年龄发展伙伴关系”(美国精神病学协会，1994年，第70页)。自闭症儿童是一个发展异常的群体，他们获得社会能力的方式与普通儿童有质的不同。发展的滞后和获得这些能力的相对延迟并不能解释普通儿童和自闭症儿童的区别，而是他们在社会领域的不平衡发展。自闭症儿童并不是按照正常发展的顺序获得一些社会能力，而是缺失了一些能力。比如玩简单的互动游戏，本来就是低级的发展阶段，但是对于自闭症儿童来说就很难了。而是一种相对高级的按照一定规则玩游戏的方式，相对容易让他们掌握。自闭症患者对成人目光的回避和反应不足，在普通孩子的任何阶段都不会出现。

社交能力是多方面的。本章讨论的自闭症患者的社交能力仅限于两个关键能力:独自玩耍和社交游戏。在自闭症儿童中，这种缺陷也是非常不同的。

独自玩耍

一个人玩，本质上是自发的，探索性的，特点是没有规则。游戏中的自我探索是高度个人化的。研究婴儿的身体部位，幼儿的跑跳，学龄前儿童的舞蹈和翻筋斗，大一点的儿童的自我幻想等等，都属于独自玩耍。

玩物有更系统的过程。宝宝的玩耍方式从一开始的摸索着玩物件，发展到对能产生“因果”效应的玩具感兴趣。玩物件从一个单一的、重复的动作发展到一系列有组织的、可预测的动作。初学走路的孩子会把各种各样的玩具组合起来，探索这些物品特征之间的关系。渐渐的，功能性游戏出现了，包括用常规的方式玩熟悉的东西(比如，推车，梳头)。到2岁时，虚假游戏出现了——这是一个重要的社会里程碑。孩子的伪游戏一开始是给自己的(比如用道具餐具喂自己)，然后是给别人的(比如给别人电话说话)，还有给对象的(比如喂娃娃)。儿童的虚假游戏还包括将一个物体或场景伪装成别的东西。孩子从现实道具切换到其他装扮方式，包括“物品置换”(比如用积木铺路)、“角色扮演”(比如和娃娃说话)、想象不存在的物体属性(比如假装炉子是热的)、用文字邀请人或物体。另外，孩子会在自己的亲身经历中整理游戏脚本(比如睡前要做一些常规游戏)。接下来，孩子们会将其他角色引入他们的游戏脚本，并超越他们的现实生活(例如，扮演书籍或电影中的角色)。

自闭症患者独自游戏的表现

与普通孩子丰富多彩的玩耍方式相比，自闭症儿童的玩耍行为尤其令人惊讶。虽然每个自闭症儿童的游戏行为差异很大，但总有一些本质特征。想象游戏的发展受损是一个核心症状(美国精神病学协会，1994)。因此，自闭症儿童的游戏行为缺乏天然的灵活性和创造性，往往能观察到各种仪式化、刻板化的游戏风格。自我刺激性质的仪式行为，以仪式化的方式玩弄一件或多件物品的现象非常普遍。其他玩游戏的方式也很常见，从简单重复的游戏内容到相对精细但仪式化的游戏，比如反复翻书、开关电视、反复看一个电影片段。这些游戏虽然看起来和成熟的想象游戏差不多，但是缺乏灵活性和想象力。

自闭症儿童可以在想象的游戏中观察到本质的不同。在自由玩耍时，自闭症儿童会玩物体，有功能性行为，但很少甚至没有自发的想象游戏。如果有幻术游戏，一般仅限于“物品替换”。自闭症儿童可以在物品感知属性的提示下，或者在其他场景的提示下进行物品替换。而其他形式的想象游戏(如想象力)则需要儿童在没有外界线索支持的情况下自发创造想象。还有据表明，在额外暗示和场景线索的支持下，自闭症儿童能够理解角色扮演，并融入想象的游戏中。即便如此，他们也无法将这些能力推广到其他新游戏中。

这些研究指出了自闭症儿童独自玩耍的单调和老套。他们的游戏行为具有重复性和特定性，很难切换到新鲜的游戏主题。自闭症儿童在创造新的游戏方式时灵活性较差，往往沉迷于现场条件驱动的游戏行为。

社交游戏

在各种游戏阶段(尤其是探索性、功能性、想象性游戏)，孩子总是先独自玩，然后发展成社会性游戏。典型社交游戏的发展有一个自然的过程。第一，孩子探索环境，观察他人。在推广到社交游戏之前，功能性游戏主题也在单人游戏中得到发展；想象游戏也是先自己玩，再和别人玩的时候开发出来的。接下来，孩子们开始在没有社交的情况下并行玩耍。他们会用玩具创作共同的游戏，但社交互动很少。最后，随着合作游戏的发展，儿童开始能够与他人协调他们的游戏行为和社会行为(Howers，1987)。同伴交往的日益复杂与儿童的共同兴趣、社会行为、沟通技巧和想象中的游戏有关。

最早的同伴互动集中在玩具和物品上。宝宝会给或交换玩具，断断续续看别人的游戏。幼儿在与同伴玩耍时有简单的模仿游戏、共同关心、积极或消极的情绪反应交流。儿童的同伴交往行为主要包括三个方面:共同完成的想象游戏、互惠交流、符合社会规范的行为(为满足他人需要而发出的语言和肢体动作)。

孩子们用想象的方式扮演角色，创造想象的场景。完成的假想游戏也是从平行的方式(比如两个孩子假装开校车)发展到合作的方式(比如一个扮演司机，一个扮演乘客)。在这个阶段的同伴互动游戏中，本质特征是社会模仿和想象游戏模式的结合。

在儿童游戏中，同伴之间的交流行为自然融入其中。儿童使用语言和非语言的方式发起和维持互动行为，并对他人做出反应。获得同伴的关注是首要的沟通能力，在孩子的交往中起着关键作用。初学走路的孩子使用他们的眼睛、肢体语言和身体接触来发起互动行为。学龄前儿童通过盯着他们、指着物体并展示它们来吸引同龄人的注意。虽然儿童在与成人互动时可以使用语言，但他们很少使用姓名和其他语言信息来与同龄人进行交流。相反，非语言的使用更重要。

符合社会规范的行为是同伴交往中的另一个重要元素，包括表达积极的关注、赠送或展示玩具、用语言或情感表达赞同和妥协等等。能引发同伴积极反应的游戏和遵从行为有:打闹游戏、分享、提供帮助和情感表达。此外，良好的眼神交流、通过笑声表达的情绪反应、身体上的亲近和分享是良好的同伴互动的关键行为。在儿童中，语言交流显然不是获得同伴积极回应的主要手段。

自闭症患者的社交游戏

早期的社会行为，比如一起关注，一起玩东西，模仿行为，奠定了同伴交往的基础。许多自闭症儿童的眼神交流异常，注意力难以改变，模仿能力低下，对物体的仪式性玩耍，因此许多基本的同伴互动行为成为他们的问题。一些自闭症儿童避免同伴互动，不回应同伴的邀请。当他们独自玩耍时，他们对其他人试图干预或打断他们的仪式性玩耍表现出强烈的抵抗。有些自闭症儿童在同伴玩耍时处于被动状态，无法主动发起互动行为。虽然有些自闭症儿童可以发起同伴互动，但他们采取的方式是不正常的，笨拙的。当试图发起同伴互动时，他们受损的沟通能力和社会理解能力都会在这个过程中体现出来。他们的交流尝试往往会被同伴误解，很难理解同伴的意图，这也导致了行为反应不佳。McGee，Feldman和Morrier(1997)比较了自闭症儿童和普通学龄前儿童在自然发起的社会行为方面的差异。研究表明，在一些重要的社会行为中，如对同伴的亲近程度、接受社会交往请求、对同伴的回应和融入同伴的意愿等，存在明显的差异。等一下。

Hauck，Fein，Waterhouse和Feinstein(1995)对自闭症儿童和智障儿童进行了比较分析，发现在同伴交往中存在显著的质和量的差异。自闭症儿童主动交流只占智障儿童的三分之一，自闭症儿童主动交流往往是套路。这一结论与Stonehe和Caro-Martinez(1990年)的结论一致。他们发现，自闭症儿童在非结构化和自然场景中发起同伴互动行为和主动交流行为的比例较低。两项研究都表明，自闭症儿童的语言能力和理解情绪暗示的能力会影响他们的同伴互动能力。此外，自闭症儿童与成人之间的互动与自闭症儿童与同龄人之间的互动有质的不同。研究人员认为，这是因为成人行为的可预测性增强了沟通的有效性；而同伴则在交往方式上普遍不适应自闭症儿童。Ferra和Hill(1980)报道，当同伴游戏中的事件顺序可以预测时，自闭症儿童的社会反应程度就会提高。当游戏不可预测时，他们的行为缺乏组织性。

改善自闭症儿童同伴关系的方法主要集中在“同伴干预”和使用特定的“同伴援助”方法。对于发起互动和同伴反应频率低的自闭症儿童，同伴干预在改善他们的社会互动方面是成功的。这种方法强调，应该教会正常发展的同伴理解自闭症儿童的交流意愿，积极主动地发起互动并对他们做出回应，并维持与他们的互动过程。royers(1996)向参与的同伴传授自闭症的常识，并让他们参与角色扮演活动，在提高自闭症儿童的同伴交往能力方面取得了一定的成功。这些同龄人被鼓励发起并试图维持互动过程，他们也被教导如何处理自闭症儿童可能出现的不良行为。但是，在实际的社会情境中，他们并没有得到训练。结果表明，自闭症儿童同伴交往的质量和数量都得到了显著提高。特别是对同伴的反应能力和持续互动能力有所提高，但自闭症儿童的主动性没有明显提高。Roeyers的结论是“第一步仍然需要由非残疾儿童迈出”(第317页)。当干预同伴在改善沟通和保持互动方面接受了一些基本训练后，会给自闭症儿童带来可喜的变化。

自闭症患者的同伴交往发展模式与其认知障碍直接相关。比社交游戏更不需要灵活整合和发出信息的能力。快速多变的社会交往对信息处理能力要求很高，这对自闭症儿童提出了很大的挑战。自闭症儿童对社会和情感信息的理解能力、模仿能力、游戏能力和理解他人想法的能力相对受损，极大地影响了他们的同伴交往能力。他们的认知灵活性和是否具备核心社交技能决定了他们在社交活动中的灵活性。