系统脱敏疗法又称交互抑制，主要用于诱导患者慢慢暴露导致神经症焦虑的情境，通过心理放松来抵抗这种焦虑，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立并发展起来的。沃尔帕认为，人和动物的肌肉放松状态和焦虑状态是一个对抗的过程，一种状态的出现必然会抑制另一种状态。比如各种生理生化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电图、皮电等生理反应指标，会呈现出与焦虑状态下完全相反的变化。这就是交互抑制。而且，能与焦虑状态相互作用的反应不仅仅是肌肉松弛，进食活动也能抑制焦虑反应。根据这个原则，在心理治疗中，我们应该从能引起低度焦虑或恐怖的刺激开始。一旦某种刺激不会引起寻求者的焦虑和恐怖反应，寻求者就可以在放松状态下向寻求者呈现另一种比前一种稍强的刺激。如果一个刺激引起的焦虑或恐怖在寻求者能够承受的范围内，经过反复呈现，他就不再对这个刺激感到焦虑和恐怖，治疗目的就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。

中国古代也有类似系统脱敏的心理治疗。据《儒林外史》记载，在旅途中，王德信的妻子住在一家旅社的楼上，晚上小偷烧毁了房子，所以她因为害怕而从床上摔了下来。从那以后，每次听到声音都会吓晕过去。我家只好踮着脚，不敢出声，而且这些年也不会痊愈。医生戴上诊断书后，让两个丫鬟牵着手，按在高脚椅上，面前放一张小桌子。戴说:“夫人，请看这块木头！”然后就拍桌子，他老婆吓坏了。戴说，“我用木头砸桌子。有什么惊喜？”女子被吓到后稍微稳定了一些，戴仁又敲了一下桌子，惊吓已经明显减缓。过了一会儿，我连续撞了三五次门，又用木棍敲了敲身后的窗户。这位妇女从惊慌中慢慢平静下来。晚上也叫敲他卧室的门窗，持续好几天，从天黑到天亮。一月或二月以后，我听到雷声时并不害怕。

系统脱敏疗法应包括三个步骤:

(1)建立恐怖或焦虑的等级体系，这是系统脱敏治疗的基础和主要方向；

(2)做放松训练；

(3)要求患者在放松的情况下，根据一定程度的恐怖或焦虑进行脱敏治疗。

建立恐惧或焦虑的等级制度。该步骤由两部分组成:

(1)找出所有让寻求者感到恐怖或焦虑的事件，并报告每个事件的恐怖或焦虑的主观程度，可以用主观感受量表来测量。此量表为0 ~ 100，一般分为10级，单位为sud，如图(恐惧的主观测量量表):

(2)按从小到大的顺序排列寻求治疗者报告的恐怖或焦虑事件。表3-1是一个害怕考试的学生主观成绩最终排列的例子。

害怕考试的学生害怕成绩。

以上两个步骤也可以作为作业由寻求者单独完成。但在重新治疗时，寻求者一定要仔细核对，注意等级排列。

放松训练。一般需要6-10次锻炼，每次持续半小时，每天1-2次，让全身肌肉快速进入放松状态。

极化减敏实践。完成以上两项任务后，进入系统脱敏练习。系统脱敏是在患者完全放松的状态下进行的。这个过程分为三个步骤:

(1)放松。具体放松方法和技巧见本章“放松疗法”。

(2)想象脱敏训练。由治疗者进行口头描述，在对方能够清晰想象的情况下，要求对方用手指展示。然后，让探索者保持这个假想场景30秒左右。想象力训练一般在安静的环境中进行。想象要求生动，像演员一样进入角色，不允许有回避和制止行为。一般坚持一个小时左右就认为有效。当你实在受不了，产生严重恐惧时，用放松疗法来对抗，直到达到恐怖事件的最高级别，没有恐慌反应或轻微反应，可以忍受。想象训练一次不超过4级。如果在一定级别的训练中仍有强烈的情绪反应，就应该降级再训练，直到完全合适为止。

(3)野外适应训练。这是治疗的关键步骤，也是从最低级到最高级的循序渐进的训练，达到心理适应。一般重复多次，直到情绪反应完全消除，才进入下一关。每周治疗一至两次，每次30分钟左右。比如，对于一个太怕猫的人，在治疗中，让她先看看猫的照片，谈谈猫；等她习惯了，就不会害怕了，再让她摸摸逼真的玩具猫，然后让她靠近笼子里的猫，再慢慢伸手去摸，最后抱着猫，逐渐去除怕猫的情绪反应。什么是系统脱敏疗法？

这是20世纪50年代末在沃尔普发展起来的一种行为疗法。他认为神经官能症的病因是，没有引起焦虑的中性刺激和焦虑反应在焦虑情境中多次结合，成为坚定的焦虑刺激，从而产生异常的焦虑或紧张行为。现在，另一种与焦虑刺激不相容的反应，如放松反应，被多次结合，这两种反应的反应相互抑制，于是原来的焦虑刺激与焦虑反应的关系逐渐减弱，对焦虑刺激的敏感性逐渐降低。因此，这种疗法被称为系统脱敏疗法。

虽然有些神经症患者认识到自己的病因，有决心改变自己的病理行为，但要做到这一点是非常困难的。他们不知道怎样做才能真正摆脱这些症状。因此，他们需要学会采取一些行动来制服他们。因此，系统脱敏疗法对一些明显的环境因素导致的恐惧症、强迫症尤其有效。具体做法如下:

首先，患者要学会放松。放松训练方法。根据不同的疾病采取不同的放松训练。恐惧症要用一般的肌肉放松训练来对抗焦虑。在训练过程中，首先要求患者学会体验肌肉紧张和肌肉放松的感觉差异，从而主动掌握放松过程。然后按照指令训练身体各个部位的肌肉先紧张再放松，直到他可以主动自如的放松全身的肌肉。

将引起患者焦虑反应的具体情况按焦虑程度的顺序排列。例如，一家大公司的销售人员经常乘飞机往返于国内外各大城市。由于最近飞机失事频繁，他们害怕坐飞机，患上了飞行恐惧症。每次想借机出门，都表现出严重的焦虑。现在，病人的焦虑可以引起最轻的焦虑到最强烈的恐惧，按照等级顺序，如下:

(1)坐车去机场，看到机场方向有一个很大的指路牌。(2)来到民航机场门口。(3)进入候车大厅。(4)飞往某地的航班办理登机手续。(5)进入安检口。(6)团队进入机场值机口。(7)爬飞机的楼梯(8)进入飞机的客舱。(9)坐在靠窗的座位，从窗口看到机翼和机场。(10)飞机开始进入跑道。(11)飞机起飞时，我们可以看到地面的房屋逐渐变小，离自己越来越远。飞机进入了天空中的白云。将以上场景制作成幻灯片，依次放入幻灯机。

让病人坐在舒适的有靠背的椅子上，放松肌肉。对面墙上挂着一个屏幕，病人握着幻灯机的开关。首先，放映第一张幻灯片，这样病人可以观看和放松。如果这种情况不再引起焦虑，即肌肉处于放松状态时，转到第二张幻灯片，依次训练，循序渐进。当你看到某个滑梯，比如第七个滑梯，登上飞行楼梯时突然感到焦虑紧张，可以回到第六个滑梯，再次放松肌肉。确定看到第六张图进入机场检票口时没有焦虑，然后回放第七张图，一直重复，直到看到上飞行楼梯时不再焦虑，肌肉放松，再看下一关幻灯片。如果患者已经过了所有的场景，焦虑情绪不再存在，肌肉处于放松状态，即可以从模拟情境转移到真实情境，即陪同患者乘车到机场，在现场重复上述场景。一般来说，如果在模拟情境下全身都能放松，不再出现焦虑情绪，绝大多数患者在真实情境下都能成功做到，那么治疗就完成了。如果不把焦虑程度做成幻灯片，病人可以记住焦虑程度，或者治疗师按顺序进行指令，要求病人根据指令想象这个焦虑场景。如果肌肉在想象过程中保持放松，没有引起焦虑，让病人想象更高层次的焦虑场景。利用想象来降低系统的敏感度同样有效。系统脱敏的理论基础是什么？

系统脱敏疗法的理论基础是学习理论，即经典条件反射和操作性条件反射。Watson (1920)通过条件反射实验成功地使11个月大的婴儿Albert产生了对老鼠的恐惧症。并提出了减少和消除条件恐怖(如艾伯特的恐怖行为)的方法，认为克服这种条件反射有四种可能的策略:(1)通过实验回归法；(2)通过在引起恐惧的物体周围进行“建设性”活动的方法；(3)在恐惧对象面前，通过给儿童糖来“重建反射”；(4)恐惧对象存在时激发春药的方法。1924年，他提出了减少或消除条件恐怖的最有效方法——“去条件化技术”，即当恐怖对象出现时，伴随着一个愉快的事件使其产生竞争性反应。Jones (1924)利用去条件反射技术成功治疗了一名3岁儿童Peter的动物恐惧症(他害怕兔子、老鼠等物体)。琼斯的方法是在给孩子喂食时，把装兔子的笼子逐渐移近，然后把笼子放在孩子座位旁边的桌子上。随着耐受力的增加，彼得终于可以毫无畏惧地触摸和抱着兔子了。同时，他逐渐消除对棉花、毛皮大衣、羽毛和老鼠的恐惧。

1958年，Volpa博士根据他的一系列实验结果提出了交互抑制理论。他把一只饥饿的猫放在笼子里，当食物出现时，它正要吃东西，突然受到强烈的电击。经过多次实验，这只猫不仅产生了强烈的恐惧反应，拒绝吃出现的食物，还对猫笼和实验室环境产生了恐惧反应，导致猫出现实验性神经症。每当食物出现时，猫既有因为饥饿而喂食的反应，也有因为害怕触电而退缩的反应。前者是正常反应，后者是异常反应。然后，他试图通过在最初的实验条件之外给猫喂食来治疗这只猫。这时候因为饥饿只有吃东西的正常反应。虽然还是出现了轻度的恐惧异常反应，但是由于进食的正常动机很强，正常反应抑制了异常反应。之后逐渐将饲养移至原实验环境。只要停止电击，猫咪终于可以在原本恐怖的环境中进食，恐惧反应消失。他认为，反应性竞争的方法也可以用来治疗人的恐惧症，即当人产生与恐惧相矛盾的情绪反应(如放松、安静)时，可以通过造成吓人的情境来逐渐增加耐受力，从而逐渐消除恐惧反应，这就是所谓的“系统脱敏疗法”。追根溯源，他的理论假设和原理早在20世纪20年代初就已成型。

在系统脱敏治疗过程中，医生的鼓励和认可对患者的操作训练起到强化作用，使患者在恐怖的情境中保持放松，不再引起焦虑。这样，恐怖行为自然会平息。换句话说，治疗师一步步让患者在放松的状态下想象之前引起他恐惧和回避的情境，逐渐增加他的耐受力；由于患者处于放松状态，一般不会有回避行为，可以直接体验到平静放松的情绪，所以消除了原有恐怖反应的强化因素，这样反复多次后，患者的焦虑和回避行为会逐渐减少和减弱。

因此，系统脱敏疗法不仅建立在经典的条件反射学习理论基础上，还融入了一些操作条件反射的理论，即斯金纳的正强化和自然回归原理。(徐俊勉、季建林，刘编著，综述)心理治疗手册系统脱敏方法有哪些变种？

系统脱敏是最常用的行为治疗方法之一，它应用“反条件反射”原理来缓解患者与焦虑有关的神经症等行为问题。系统脱敏的基本原理是相互抑制，即当引起焦虑的刺激出现时，让患者做出抑制焦虑的反应，这种反应会减弱并最终切断刺激与焦虑反应之间的联系。系统脱敏的出现与Walpa (1958)的工作密不可分。虽然在他对猫的实验研究中，猫接触到了它害怕的现实生活情境，但临床上经常使用的系统脱敏方法是让病人在想象让他害怕的事情的同时放松。这主要有两个原因:一是临床工作受限于条件，不可能陪同每一位患者到现实生活情境中去脱敏。第二，患者害怕的一些情境或事情是无法表现出来的，比如害怕亲人死去。一般认为想象(恐惧)和放松反应(焦虑抑制)相结合是经典的系统脱敏方法。这种经典脱敏方法的主要缺点是治疗师很难有效控制患者的想象力。所以人们在此基础上做了一些改进，产生了一些变种。系统脱敏方法的变体主要包括:

(1)快速脱敏，或者现实生活脱敏。这种方法的主要特点是用引起恐惧反应的实际刺激代替对它的想象；治疗师陪伴患者经历一系列让患者感到恐惧的情境，直到达到最初最害怕的情境，不再紧张。这种方法比较适合有广场恐惧症和社交恐惧症的患者。比如，对于一个害怕拥挤和与陌生人接触的恐惧症患者，可以在外面人少的清晨，在治疗师的陪同下，乘车去市区。到达后，让病人在车里坐几分钟。如果他不感到焦虑，可以鼓励他下车，在店前走……直到病人敢于在拥挤的店里购物而不焦虑。

(2)接触脱敏。这种方法特别适用于对特殊物体的恐惧症，比如对蛇、蜘蛛的恐惧症。接触脱敏法也是根据焦虑程度采用现实生活暴露法，与其他脱敏法不同的是增加了两项技术——示范和接触。让病人先看治疗师或其他人处理引起病人恐惧的情境或事情，然后让病人按部就班地跟着做。如果患者害怕某样东西，比如蛇，在观看治疗师触摸、拿起和放下蛇的示范后，让患者从事一些与接近和触摸蛇有关的活动，然后逐渐接近蛇，触摸它，直到他敢于拿起它而不感到紧张。

(3)自动脱敏法根据与患者一系列谈话的结果，治疗师会对患者已识别的焦虑情况(如嘈杂的声音、拥挤的人群或蛇爬行)进行录音和录像，然后利用这些准备好的录音和录像对患者进行治疗。这种方法的突出优点是:①患者可以在家里独立使用，不需要花费治疗师太多的时间；②患者可以根据自身情况决定脱敏的速度和进度，有助于减少脱敏治疗中的一些不良反应；③可以在录制的讲话和视频中加入治愈者的指导和相关的治愈事例，也可以起到指导和示范的作用。

自动脱敏可用于即将进行接触脱敏、快速脱敏、冲击治疗的患者准备阶段，也可作为其他脱敏方法的补充，作为其他脱敏治疗间歇期的一种作业。此外，对于非恐惧症患者，比如对即将到来的临床检查和治疗感到紧张的患者，自动脱敏也可以发挥其独特的作用。

(4)情感意象法最早是由Lazarus (1962)提出的。这种方法的主要特点是通过视觉描述来诱发患者兴奋、自豪、喜悦等积极的情绪活动。这些积极的情绪活动显然与恐惧刺激引起的焦虑反应是不相容的，从而使恐惧逐渐被抑制和消除。据报道，情绪想象法最适合儿童患者。《心理治疗手册》(梁宝勇撰写，张审核)