前言:

现在国内自闭症康复机构使用的方法主要有以下几种:实践行为分析(ABA)、结构化教学(TEACCH)、图片交换与交流系统(PECS)、关系发展干预(rdi)、感觉统合治疗(SIT)、听觉统合治疗(AIT)、生物治疗(BT)等方法。

其实上面有些方法是常用的，比如ABA、SIT、BT；有的机构只能做，比如AIT；而诸如PECS和RDI之类的其他技术似乎还处于探索阶段，并没有得到广泛应用。

下面简单介绍一下这些方法。

常用方法简介

(1)基于技能的治疗

应用行为分析

这种方法在国内，尤其是一些私立教育培训机构，无疑是被家长们熟知并广泛使用的。

笔者1995年刚入行的时候，也许当时国内的教育训练方式还处于摸索阶段，更多的时候说的是:“行为矫正”或者“行为疗法”。笔者特意找资料，发现两者在专业作品上还是有区别的，但显然没人在意。但不知道从什么时候开始，“ABA”变成了一个时髦的词。我说不出确切的时间，但我认为它是在2000年左右。

其实“ABA是什么？”恐怕这是一个没有人能准确定义的术语。以下是作者从某网站下载的资料(翻译版):

☼ABA是什么？

应用行为分析(ABA)也被广泛称为强化行为干预。然而，这两个术语之间存在差异。大多数家长和相关人士用它们来指向某个人，通常是一个儿童的学习方案，它使用了大量来自操作性条件反射的原理，也称为行为修正。这个领域的基础来自于B.F .斯金纳的理论。Ivar Lovaas在1980年所做的著名实验表明，ABA的原理可以用于治疗自闭症儿童，其教学是基于行为的强化程序。这项研究表明，当自闭症儿童接受这种类型的教学计划时，他们将取得巨大的进步。

ABA课程中通常会用到很多技巧。如今，在自闭症儿童的ABA课程中，离散尝试教学(DTT)是一种基本的(但不是唯一的)教学方法。这项技术用于让儿童尽可能多地学习，也用于开发大多数技能，包括认知、社会行为、精细运动、玩耍、社交和自助技能。DT就是把技能分解成小的子技能，然后每个子技能集中教授，一次只教一个。它采用重复的做法，使用援助，并逐步取消援助，以确保儿童的成功。DT还利用强化来帮助塑造和保持积极的行为和技能。

(英文手稿:应用行为分析也普遍被推荐为强化行为干预。这两者之间存在实际差异。术语，但大多数父母和外行人使用它们来参考一个人(通常是一个孩子)的密集学习计划，该计划利用操作性条件作用领域的原则(“又名行为矫正”)。这个领域源于B.F .斯金纳的理论。被广泛引用的Ivar Lovaas在20世纪80年代的研究表明，ABA的原则可以应用于基于行为的教学的强化计划中，以治疗自闭症儿童。这项研究表明，患有自闭症的儿童在接受这种类型的教学计划时，可以取得巨大的进步。

ABA项目中经常使用许多技术，离散试验教学(DTT)是当今ABA项目中用于自闭症儿童的主要(但不是唯一)教学方法之一。这项技术用于最大限度地学习，并可用于发展大多数技能，包括认知、社会、行为、精细运动、游戏、社会和自助技能。DTT包括将技能分解成小的子技能，并一次一个地教授每个子技能。它包括反复练习提示和减弱提示，以确保孩子的成功。DTT还使用强化来帮助塑造和保持积极的行为和技能。)

我觉得上面的定义是一个很好的描述。指出ABA的基础是“操作性条件反射”，核心技术是回合教学(DTT)，DTT的基本操作是:任务分解、小步训练、强化强化。

笔者一直有一个想法:如果把各种培训方式比作软件，那么ABA就是操作系统，比如Windows、Lunix；其他方法是其他种类的软件，即这些方法必须运行在ABA，操作系统中。比如Teacch的创始人Schopler教授就曾对星星雨教育研究所所长田惠平说过，“结构化教学应该由ABA来做”。根据笔者这么多年的经验，其他方法也不例外。因此，笔者缩小了ABA的概念，认为ABA更适合教学积极性，也可以说是一种直接提高学业能力的方法。

但从教育培训的实践来看，每一个长期面对自闭症儿童的工作者，都会面临他们看似无止境的行为问题。父母比较关心这些问题，经常会问怎么解决这样那样的问题。然后，笔者认为这个问题应该应用于“行为矫正”的理论和技术。

在国内，虽然很多机构都宣称用ABA，但我可以肯定的说，他们用的只是它的精神，而不是它的本质。在Lovaas教授看来，早期强化行为训练(干预)的一个很重要的因素是训练时间为每周35-42小时(详见本期《实践轮教学讲义》；想必这个时间要求是普通机构和家庭难以满足的。

结构化教学

国内仍有部分机构宣称采用“结构化教学”方式。我没有机会实地参观这样的机构，但我和去过这些机构的家长详细聊过。而且你可以从网上了解这些机构的实际教学情况。

从这些机构的上课模式来看，他们是不可能严格执行这个办法的。结构化教学讲究两个基本策略:结构化环境和常规。前者要求课堂环境有秩序、有条理，也就是说要固定；后者要求儿童按照一定的时间顺序进行活动。根据自闭症儿童的特点，一个孩子只需要一个老师就可以满足以上两个要求。现在任何机构都做不到。

如果我是这样认为的话，我只能说，有些机构借鉴了结构化教学的精神，在教学过程中使用了一些视觉线索(线索)。

相关资料

图像交换和通信系统

按说我一入行就知道有这个方法，也只能去了解一下。虽然后来发现了一些资料，但没有发现系统的介绍作品。直到2004年，我从一位法国家长那里拿到了一本英文专著:《图片交换通讯系统培训手册》(第二版)，里面详细介绍了PECS的理论基础和操作流程。并获得他为孩子实施PECS的详细计划和记录。

有一个把这本书翻译成中文的计划，我开始翻译了一段时间，但是没有坚持下来。

以前我只是建议一些家长做这个方法，我觉得他们的孩子更适合这个方法。但是，没有一个家长能坚持做下去，有的甚至根本没有开始。我一直在想我为什么没做。

最近我按照PECS系统训练了一个孩子，才发现用这个方法并不是一件容易的事情:

首先，概念不能接受。

从PECS的理论和实践来看，大部分家长很难接受在前期基本放弃要求孩子使用口语，因为他们总是希望孩子能够使用口语进行交流。但是接受PECS的时候又担心孩子一开始不愿意使用语言，现在不要求说话了，孩子越来越不愿意说话了？

其次，准备教具和资料需要花费大量的时间和费用。

PECS使用的图片需要专门制作，主要工作包括:收集或制作相关图片；印刷(最好是彩色印刷)；第一次切割；塑料包装；二次切割；胶带；排序。每个过程都需要时间。

另外，彩印的费用也是一笔不小的开支，尤其是随着训练的深入，用图越来越多。

第三，手术本身需要很大的耐心。

由于自闭症儿童的特点——缺乏主动交流的意识，他们主动使用图片进行交流需要一个漫长的过程。孩子可能会很快学会交流，但是一问就想不出用图。首先，他们还是用老的非语言手段，比如直接拿或者抢。

最后，泛化也是一件困难的事情。

由于自闭症儿童刻板、固执的特点和抽象思维能力的缺陷，他们无法在其他相同或相似的情况下很好地利用自己所获得的知识和技能，PECS也不例外。

关系发展干预

国内关于RDI的讨论，最早似乎可以在译林在线发布的相关帖子中找到，可以看到如下:

2004年，一位家长寄给我一些关于RDI效果的信息，还有一本英文原版书:《自闭症阿斯伯格综合症:解决人际关系难题》，还有另一个副标题:一个新的发展项目，开启了拯救生命的社交和情感成长之门。它的作者是史蒂文·e·古斯坦博士，他花了10年时间总结了这套理论和方法。

但当时只是对其基本原理和实际效果有了一个大概的了解，并没有做什么深入的研究。直到2005年，在网上查资料，发现西南某机构在用这种方法。

在2006年，作者开始尝试使用RDI给那些在我的机构进行周六训练的孩子。这时候作者才真正研究RDI，并且找了很多资料，拿到了以上两本书台湾省版。通过研究，笔者认为RDI绝对是自闭症和阿斯伯格综合征儿童人际交往训练的好方法。

(2)生理学导向的干预

感觉统合疗法

由美国和加拿大的物理治疗师开发的感觉整合已经成为许多发育障碍领域的流行治疗方法。并报告准确的结果。黛博拉·库特为班上的自闭症患者开发了一套专门的项目。

因为这种方法侧重于感官刺激，所以有些人可能希望这种方法能很好地应用到本书列举的护理方法中。要意识到可能会有分歧，尤其是治疗师的观点。对于一些人来说，感觉统合可能是基于自闭症患者的感觉反应系统功能失调的理论。这种治疗的重点是调和反应，而不是给这些人学习控制自己能力的机会。该理论还可能专注于产生正常行为，这可能弊大于利。如“愿景”一章所述。排除某种明显不靠谱的行为或反应，除非我们仔细考虑这种行为发生的原因和方式。例如，直接关注眼前的任务可能更容易被希望做出正确反应的教师和护理人员接受。另一方面，如果视野模糊，任务又那么艰巨，人们就会奇怪为什么“正常”这么重要。

如果一个人考虑到和他一起工作的自闭症患者的实际感受和体验，那么感觉统合可以说是所有护理方法的绝佳补充。人们必须意识到过度刺激是这种方法的一部分。可能导致自闭症患者产生“脱”感的程度。经过这样的处理，一段时间关系比较好。另一方面，过度的刺激可能会使自闭症患者受到更高水平的刺激，从而导致自闭症患者的焦虑和不安情绪加重。为了保护自己，他们必须进一步退缩到自己的世界里。

一切，我确定感觉统合是值得研究的。这种治疗方法的许多技巧可以很容易地应用于其他治疗方案。这个治疗方案考虑到了环境和过度刺激。其他方法可能为自闭症患者提供降低身体某个部位敏感性的机会。这样，当使用这些身体部位时，就不会再有痛苦了。一个例子是指尖的灵敏度降低，可以拿铅笔，练习，使用餐具。

听力整合训练(AIT)

这些方法是由Guy Berard博士和Alfred Tomatis博士发明的，其理论基础是有些人对一般的声音频率过于敏感，这使得一些常见的声音听起来很痛苦。

我相信，任何人都必须看到某种方法的来源，以及我们所关心的人的感受能力，才能明白这种方法为什么以及何时起作用。听力训练是为了矫正耳朵损伤而发展起来的。听力超敏感的人，可能在成长过程中受损。这样，人们就可以得出结论，那些听力困难程度最大的人，在接受这种方法时，效果会最大。那些在触觉和视觉敏感度方面遭受严重损害的自闭症患者只有很小的影响或者根本没有影响。

我们前面提到过，当某个人对某个情境的反应非常强烈时，就会产生敏感，这会导致这个人以后对类似这种情境的刺激产生更高水平的反应的结果。自闭症患者对超长音的敏感可能直接导致自闭症患者一直处于敏感状态。如果他们处于造成精神创伤的声音中，听力训练可能会让他们恢复正常的听力状态。他们的听力仍然很强，但他们对此的反应不会像以前那样强烈。

听力训练可能对一些自闭症患者有益，尤其是那些声音有问题的人。我想建议家长们详细阅读一下这个理论的材料。父母应该做好准备，只有一点点改善或没有改善，必须支付非常高的治疗费用。需要搞清楚这个领域的专门治疗师在哪里，接受过什么样的训练，确定使用哪种方法。

另一种与听力训练有关的治疗方法称为“Tomatis”，它也应用声音的频率来修复耳朵的损伤。托马蒂斯方法的理念是，自闭症儿童的母亲在怀孕期间没有与孩子沟通，因此孩子必须通过聆听一个人在出生前应该听到的声音来重新体验母子沟通的体验。这种处理方式与过去态度冷漠的父母导致自闭症的观点有关，非常值得怀疑。Tomatis治疗比Bernard治疗需要更长的时间和更多的费用。和听力训练一样，有成功也有失败的报告。

生物疗法

维生素和矿物质

应用维生素和矿物质治疗自闭症患者的主要运动是加利福尼亚州圣地亚哥的儿童研究所，该研究所由伯纳德·利姆兰开发。但是在这一领域的研究已经在世界各地进行，并显示出明确的结果。

维生素和矿物质疗法主要是为自闭症患者提供维生素B6和镁(矿物质)。维生素B6对我们的身体实现正常的新陈代谢很重要。这种新陈代谢变化的结果是脑电波和尿液正常化，满足感(兴奋感)提高。人体内需要镁来利用维生素B6。因此，在这种类型的治疗计划中需要这两种物质的组合供应。

里姆兰博士设计的镁-维生素方案比单独使用维生素B6或镁更有效。他建议一种产品应该含有多种维生素和矿物质，并建议每茶匙应该含有B6500毫克的维生素B和250毫克的镁。他建议他的父母尽量提供90天的这种产品。如果到那时还没有改善，可以肯定这个孩子不需要维生素B6。

详见本期《译聪:关于大剂量维生素B6和镁治疗自闭症及相关障碍治疗标准的回复》。

营养

自闭症患者的饮食治疗也可以基于为自闭症儿童设计的饮食，包括去除所有糖、食用色素、乳制品或已经注意到会导致特定自闭症患者过敏的物质。据我们所知，只有少数科学研究关注饮食及其对自闭症患者行为的影响。其他饮食是基于受试者的问题或一个人的霉菌感染。这些人必须从他们的饮食中去除所有的酵母产品和糖。作为这一程序的一部分，一种抗真菌药物已被用于自闭症患者。还是那句话，进步是基于有趣的轶事，而不是真正的科学研究。

然而，据报道，根据完全去除牛奶和面粉的饮食，自闭症患者的状况有了显著改善。这些饮食是根据24小时尿样的异常形式制定的。这些形式表明，蛋白质(如小麦、燕麦和黑麦)和酪蛋白在乳制品中没有被充分破坏。据信不充分破坏的直接结果是增加体内特定肽的水平。这些肽会直接影响大脑化学，并阻止其他肽的破坏。

在挪威，15名自闭症儿童几年来一直食用无麸质和无酪蛋白的饮食。第一年所有的孩子都变了，变得更好相处，对学习的抵触情绪减少，注意力时间逐渐延长。恐惧程度、拍手等奇怪动作减少。感官反应也发生了变化。举个例子，一个年轻的女人很开心，因为她受伤的时候可以包扎。过去，她无法忍受皮肤上有绷带的感觉。四年后，报告称，他们的进步仍在继续，尤其是在认知能力和语言方面，以及理解和应用所获信息的能力方面。

研究人员并没有声称饮食可以治愈自闭症，而是让自闭症儿童变得更有能力关注和接受新信息，从而能够应用他们正在接受的教育。我认为这一领域的工作极其重要，因为它直接解决了自闭症患者大脑中生化成分的差异。这些差异可以很好地解释自闭症患者的过度敏感以及应对过度敏感的新方法。

其他人

中医(中药、针灸、按摩)

相信自从发现自闭症儿童后，家长们都求助于中医——中医。到上海后，我见过两个从美国回来的父母，他们的唯一目的就是针灸。近年来，由于一家中医治疗机构的宣传，越来越多的孩子接受中医治疗。

很多家长问我中医治疗的效果。我认为这是一个相当难回答的问题:

首先，我没有专门研究过中医治疗自闭症的文献，现在能看到的都是一些机构的报告。当然，不可能说没有效果，不仅有效果，而且效果显著。不然哪个家长会去做？这是经济利益驱动的结果，也是父母的心理。

个人认为，对于自闭症儿童，没有任何组织或个人可以说“效果好”或“效果好”，暗示自己比别人强。作者认为应该以每个孩子的个体情况来谈进步，而不是以群体来概括。众所周知，自闭症儿童差异很大，个体差异巨大，其他类型的孩子也会“融入其中”，所以取得的进步也会不一样。当然，笔者不否认每个专业“老师”的水平不同，取得的进步也会不同。但是我相信孩子自身的素质可以决定通过治疗能达到什么效果。

其次，作者不止一次提到，现在的治疗是“对症治疗”，而中医恰恰讲究“辨论治”。从这一点来说，中医在某些方面肯定可以为自闭症的治疗做出贡献。但在哪些方面，需要中医认真努力，凭良心对待自己的研究成果。