自闭症谱系障碍DSM-IV (1994)使用术语广泛性发育障碍(PDD)来包括典型的自闭症儿童和其他自闭症儿童。目前俗称“泛自闭症障碍”或“自闭症谱系障碍”。“泛自闭症障碍”通常包括:1。典型自闭症:发生于三岁前，包括社会交往、交流、想象性游戏等三种障碍，有刻板的行为、兴趣和活动。阿斯伯格综合征:社交障碍和兴趣活动受限，无明显语言障碍，智商约中等以上。儿童解体:4。雷特综合征:5。广泛性发育障碍——未另行指明或统称为“非典型自闭症”，国内学者已将以下症状列为广泛性发育障碍:儿童解体、阿斯伯格症、选择性缄默症、典型自闭症、抽动秽语综合征、非典型自闭症和雷特氏症。笔者的观点是:选择性沉默纯粹是由心理因素引起的，其症状与自闭症并不相似，不应纳入泛自闭症范畴。然而，选择性缄默症的病因和治疗相当复杂和困难。关于病因和治疗，请参考作者的文章《选择性缄默症——儿童焦虑症》。至于抽动秽语综合征的孩子，根据症状来看，与自闭症无关。原则上不应该纳入泛自闭症。只有老师才应该了解这些孩子，知道怎么处理他们。因此，本文最后给出了简要说明。本文将讨论阿斯伯格症、雷特氏症、儿童解体、非典型自闭症和妥瑞症。一、阿斯伯格症1944年，维也纳精神病学家汉斯·阿斯伯格(Hans Asperger)发表了一篇文章，描述了一群患有特殊社交障碍的儿童。这群孩子多为男孩，男女比例约为6-9比1。他们出生后第一年的发育和正常孩子没有太大区别。他们往往是先说话后走路，而且大多笨手笨脚。两岁左右，社交和情绪异常，以自我为中心，缺乏同情心。在人际关系中，眼睛往往不看人，说话像背书，要求遣词造句的正确性，缺乏幽默感。他们往往对某种现象或事物有特殊的爱好，并全力以赴地研究。阿斯伯格医生将这样的孩子称为“自闭型人格障碍”。Varthen，Titken，Papoudi，Robarts将阿斯伯格症(AS)的主要特征总结如下:1 .社交障碍和笨拙的社交能力。2、动作笨拙(通常是，但不一定)，还容易出现感官变异。“具体的”或“迂腐的、学究式的”语言。全心全意的兴趣(通常会有)。缺乏对幽默的欣赏，也就是缺乏幽默感(无处不在)。刻板的行为。语言发展没有明显滞后。智力发展没有明显滞后。思维固执而不灵活。担心一些具体的事务。阿斯伯格症儿童发病率:10，000名学龄儿童中约有48人(Kadesjo，Gillberg和Nagberg，2000年).(1) DSM-IV-TR阿斯伯格症的诊断标准如下:1。社会交往存在质的缺陷，其中至少有两种是:(1)在使用非语言行为方面存在显著缺陷，如社会交往姿势、面部表情、眼神交流、身体姿势等。(2)无法发展和维持与其发展水平相适应的同伴关系。(3)缺乏主动寻求与他人的互动，如分享快乐、兴趣或活动(如很少向他人展示或指出自己感兴趣的东西)。(4)难以与人发生社会或情感关系。在行为、兴趣、活动中存在重复、受限、僵化的模式，且至少存在以下一种:(1)沉迷于一种或多种僵化、狭隘的兴趣，其强度和侧重点与正常有较大差异。(2)明显坚持特殊的、非功能性的常规或仪式。(3)有刻板重复的动作(如握手或手指、拍手、晃动身体等。).(4)经常沉迷于某事的某一部分。临床上存在明显的社会、职业或其他功能障碍。语言发展没有明显的滞后。与同龄儿童相比，他们的认知发展、生活自理、适应行为(不是社会交往)、对周围事物的兴趣并不明显落后。这种疾病不是精神分裂症或其他类型的广泛性发育障碍。(2)亚斯伯格症和高功能自闭症的异同:由于亚斯伯格症儿童和高功能自闭症儿童有太多相似之处，所以不容易区分。许多学者总是区分这两种类型的孩子。由于二者区别不大，教学方法相似，所以很多学者在写书的时候都是并列的。之前的研究总结了亚斯伯格症和高功能自闭症(HFA)的区别和相似之处:区别:亚斯伯格症在幼儿期比高功能自闭症有更多的亲密行为(对父母的社会反应)，喜欢与人相处(对同龄人的兴趣)，与人分享兴趣，有想象力的游戏。生理上，右脑损伤较多(特雷瓦森、蒂特肯、帕普迪、罗巴茨、)。阿斯伯格症患儿也比高功能自闭症患儿少:行为一致(刻板行为)、语言使用变异(重复言语、鹦鹉学舌、代词倒置)、妄想、恍惚。生理上，癫痫、X染色体脆性、结节性硬化症和异常脑电波(Trevarthen、Titken、Papoudi、Robarts、)较为罕见。患有阿斯伯格症的儿童也比高功能自闭症的儿童有更好的语言技能，如听指令和重复句子，但在数字和背诵方面没有差异。根据Iwangaga和Tsuchida的研究表明，患有阿斯伯格症的婴儿在站立平衡和直线交叉方面低于高功能自闭症的婴儿。阿斯伯格的孩子走路僵硬笨拙。相似之处:与高功能自闭症儿童相比，阿斯伯格症儿童的抽象思维能力较差。他们太专注于单词的表面意义，无法轻松理解笑话、习语或隐喻。他们也有执行功能障碍，以及目光回避，很少主动交流(对话)，和仪式行为(trevarthen，titken，papoudi，robarts，)。智商的范围大概是正常，高于正常。阿斯伯格综合症的语言智商高于运算智商，这与自闭症正好相反。患有阿斯伯格综合症的儿童的平均智商比高功能自闭症儿童高15%。在韦氏量表中，患有阿斯伯格综合症的儿童比高功能自闭症儿童高25分。在运算智商方面，阿斯伯格综合症儿童比高功能自闭症儿童低5分。患有阿斯伯格综合症的儿童可能具有不同寻常的机械记忆能力，这种能力被称为照相记忆。(3)阿斯伯格症患儿的特点:1。语言能力(交流)一般自闭症儿童的左脑和前额都有脑损伤，所以语言能力受损。但是阿斯伯格的孩子语言流利，可以直接和人对话。语言发达，有时被人称为小教授，因为他说话像大人，词汇量非常丰富。一般来说，他们的声调都很标准，有的孩子说话会单音、升调；不善于控制语气和音量；或者不自然的音调。词汇量丰富，说话流利；语法的能力也不错，语言是严肃的，甚至是批判性的。很难理解笑话、讽刺、习语和隐喻。比如他们无法理解玉雕昆虫晶莹剔透的美。他们会坚持说，“玉是石头。怎么会和昆虫扯上关系？阿斯伯格的孩子倾向于从字面意义上理解对话的内容。所以有些词有着难以言表的含义，比如“七上八下”(形容焦虑)；暴怒”和“暴怒”(形容非常愤怒)；三头六臂”(形容一个人很厉害)他们很难理解。Ozonoff，Dawson & amp；McPartland (2002)等人曾举过一个例子:他给某人打电话，一个孩子接了电话。他问:“你妈妈在家吗？孩子回答:“没有”，然后挂了电话。在没有任何意识的情况下:问:“你妈妈在家吗？”我想和他妈妈谈谈。所以我不会问对方电话号码让我妈回电话，或者让对方晚点回电话。语用学是阿斯伯格症孩子最大的困难:不善于读懂别人的肢体语言，学习非语言交流的能力差。缺少面部表情、手势受限或不恰当的凝视或肢体语言，有时会让人觉得是在和某个人说话，而不是和某个人说话。不敏感的或缺乏机智的；误解社会线索；无法判断社交距离；演讲的内容围绕着自己的兴趣，大部分演讲的内容围绕着自己喜欢的，一遍又一遍的重复着同一个主题，有时非常冗长。他们可能会主导整个谈话局面，一直说下去，让别人无法插嘴。发起或保持对话的能力差。人际交往:阿斯伯格综合症儿童和高功能自闭症儿童会与他人接触和交往，当他人接近他们时，他们也会有所反应。他们也表现出对交朋友和参加团体的兴趣，所以他们可能会有一些朋友。但在与人交往或交友的过程中，并不容易成功，因为他们不太了解人际交往的复杂性，不知道如何去做。怎么说话？如何在说话的过程中看着对方，通过点头微笑表现出对对方谈话的兴趣。他们可能不懂得保留一些不该说的话，比如在老师面前说“老师胖得像头大象”，“随便叫老师妈妈”，或者随便打听个人隐私。所以在人际交往中给人一种幼稚的感觉。对他人感受理解差。很难理解别人的想法、感受、计划、希望和意见。他们对别人的感受不太感兴趣，也不在乎。也许他们只是对自己的感觉感兴趣。他们不太关注父母、兄弟姐妹的伤害、疾病或悲伤，也很少给予安慰(Ozonoff，Dawson & amp；McPartland，2002)。不要看向他们走来的人；不容易知道大家都知道的社交线索，所以容易被利用(因为不容易察觉别人出轨或恶作剧)；很难从别人的角度看问题。我以自我为中心，不理解别人，所以经常做出不恰当的举动，导致人际交往受挫，社交困难，不会表达自己，面无表情。我比较喜欢独处，个人空间感比较强。别人靠得太近，会觉得不舒服；了解人际交往的规则；极端自我中心；可能不喜欢身体接触。通常都有成为社会一份子的愿望。患有阿斯伯格症的儿童比其他自闭症儿童更有兴趣与人互动，但他们缺乏启动与人互动的机制和应对各种社会情境的技能。它不太能够推断他人的想法或信仰，因此它经常被认为是以自我为中心的，社交笨拙，情感迟钝，不灵活，无法理解非语言的社会信息。他们不善于解释在特定社交场合中出现的非语言信息，如面部表情、姿势、语调等。患有阿斯伯格症的儿童可能仍然不知道社会行为的规则，包括眼神交流、与他人的距离、姿势、动作等。，甚至在他们年轻的时候。他们通常很难理解和尊重他人的感受和想法，也就是心理理论有缺陷。奥兹诺夫，罗杰斯和。Pennington等人指出，患有阿斯伯格症的儿童可以通过心理理论的作业，但不能将所学应用到日常生活中。精神缺陷的含义:1。很难推断出别人的意图；很难理解自己的行为对他人的影响，也很难学会轮流等互动技巧。防止孩子被欺负或被嘲笑的对策。高年级的孩子可以教他们认识到自己的障碍，以及如何与他们相处。通过合作学习，可以强调他的专长，比如阅读技巧、词汇、记忆等。，让其他同学也有机会欣赏他的优点。教他如何识别社会线索，教他在不同情况下的多种应对技巧。教他怎么说？说什么？展示互动技巧和角色扮演。虽然他们不容易理解别人的情绪，但可以教他们如何处理这些情绪。当他们无意冒犯，不够聪明或者不敏感的时候，要教会他们为什么这种反应是不合适的，什么样的反应是正确的。他们往往与社会隔绝，所以老师要尽量减少他们独处的时间，鼓励他们参与活动，并请非残疾学生向他们提问。老师可以把更聪明的非残疾学生作为他们的伙伴。阿斯伯格综合症运动协调性差的孩子，右脑和前额有脑损伤，所以动作明显笨拙、僵硬、笨拙，平衡感不好，不擅长需要熟练动作的游戏；精细动作不好造成书写困难，书写速度慢，可能会影响绘画能力。坦塔姆指出，阿斯伯格症的鉴别标准是:1。金鸡独立不起来，2。接球很难，3。大多数无名指不能弯曲。对策*参加体育课，重在学习而不是比赛。竞争会造成挫折。*写字前给练习，比如画图，画正方形。*布置作业时，要考虑学生的书写速度。*考试的时候要多给点时间。患有阿斯伯格综合症的零碎天赋儿童可能具有不同寻常的机械记忆(作者称之为照相记忆)，这意味着他们可以在极短的时间内接触大量信息后完整地复述自己的经历。他们可能会记住家里录像带的内容，城市里的道路，并毫不费力地记住大量的单词。作者在某些情况下遇到过的特殊能力包括:我能记住28年的星期几；各种语言的歌曲都能听到、唱出来；记住所有昆虫的学名；记住200多盘录像带的内容；记住市场上所有车辆的出现日期、气缸尺寸和价格。他们可能有强烈或狭隘和不寻常的兴趣，如喷泉、电风扇、火车站、连锁店等。或者他们可能在电脑、象棋和音乐方面有天赋。阿斯伯格综合症儿童的特殊兴趣:他们倾向于思考，在一些科学领域拥有先进的知识或技能。比如，当你对印度橡树感兴趣的时候，你就会每天去研究和收集。而当你与人交谈时，你会关注他们的兴趣。作者还遇到一个阿斯伯格综合症的孩子，他对昆虫很感兴趣，所以家里堆满了装满昆虫的瓶子，他画的都是昆虫。就教育的角度来说，从一个人的长处出发，让自己的长处得到更大的发挥，会增强自己的自信心，取得最大的成功。自闭历程是一个自闭者，他强烈的求知欲和对动物的爱好使他成为著名的动物学家。有限的和完全投入的兴趣。亚斯伯格症患儿常有古怪、奇怪、专注的注视；他们极其专注于自己感兴趣的东西。他们可以专注于他们感兴趣的事情几个小时而不感到累。你甚至可以不吃不喝不睡。他们不由自主地说出自己感兴趣的东西；反复问他们对什么感兴趣；无法摆脱一些观念；只关注自己的兴趣爱好，不顾外界环境的要求，甚至将自己与外界隔绝；有时候他们拒绝学习自己兴趣之外的东西。对策不允许他们一直问同一个问题，把对这个问题的讨论限制在某个时间段，把对这个问题的讨论变成日常，其他任何时间都不要再问这个问题。当他不再问同样的问题，给时间问其他孩子问题时，应该马上表扬他。当有些孩子会拒绝自己不感兴趣的作业时，老师的态度要坚定，让孩子知道要遵守课堂规则。有时候他可以做出一些妥协。比如他爱昆虫，所以他可以画昆虫，写关于昆虫的文章，学习语法的时候以昆虫为内容，数学的时候把昆虫作为应用题。强迫性特征缺乏思维的灵活性，可能缺乏想象力；他们喜欢遵循常规和仪式；坚持千篇一律，讨厌变化，容易被一点点变化击倒；喜欢具体的、可预见的事物，面对未知会焦虑、烦躁；倾向于机械的活动，如收集、拆卸、组装等；对各种环境应激源过度敏感，压力过大，疲劳，感官刺激都会使他们失去平衡。道德标准高:比如有人闯红灯过马路，他们会说:“闯红灯，抓起来。”警察抓贼的时候会帮忙抓，很容易被误认为是侵犯。这种表现其实和思维不够灵活有关。患有亚斯伯格症的孩子往往会用词语的表层意义去理解，而很难理解词语的隐含意义，所以会因为坚持闯红灯而受到惩罚。他们无法想象在某些情况下闯红灯是被允许的。另外，也和他们的换位思考能力不足有关。他们倾向于用自己的观点判断问题，缺乏同理心，很难理解别人的处境和困难(不容易归因于情境)，所以他们坚持认为所有的违法者都应该受到惩罚。对策:*提供一个可预测的安全环境。*减少变更和转换。*提供一致的生活规律。*避免让他吃惊的事情。他生活中的任何变化(计划、日程、日历、常规的改变)都应该由他来预测和准备。情感脆弱。情感丰富，对外界刺激敏感，比如看到蛋糕有裂缝就哭:“可怜的蛋糕像被河流切割的山”。患有阿斯伯格症的孩子有能力在普通班与他人竞争，但缺乏满足普通班要求的情感资源。他们会因为缺乏灵活性而感到压力，自卑，自我批评，不能忍受错误。当你年轻的时候，你可能倾向于抑郁(成年人的抑郁率很高)。当你感到压力时，你会有脾气或愤怒的反应。应对策略可以通过一致性减少情绪爆发的机会，比如尽可能提前让生活变化为人所知，对能力较弱的区域进行补救性教学，减少挫败感。教患有阿斯伯格综合症的孩子处理过度的压力，以避免暴怒。当他们情绪发作时，应该教他们具体可行的步骤，如:1。深呼吸三次，2。慢慢地数三下你的手指，3。问老师。把以上具体步骤写在纸上，放在入口带，随时使用。老师要尽量不要跟着自己的情绪起伏走，要有耐心，有同情心，冷静，踏实。不要指望患有阿斯伯格综合症的孩子能理解别人的喜怒哀乐。同样，他们也不善于表达情绪。他们会隐藏自己的忧郁，不会表现出来。教师应该对他们行为的变化保持敏感，这些变化可能代表他们的抑郁，如凌乱，注意力不集中，孤立，降低压力阈值，长期疲劳，哭泣，以及自杀症状。向心理治疗师报告这种症状，以便及早发现和治疗。患有阿斯伯格症的青少年容易抑郁。曾经，有这样一个案例，他们不再抱怨数学作业的困难，但数学成绩却不断下滑，于是逃进了幻想世界。所以这个时期教社交技巧很重要，因为他们不容易和人建立正常的人际关系。正常的人际关系有助于表达情绪。患有阿斯伯格症的回归儿童应该由正规的专业人员接触，以便他们可以每天进行一次评估。信息可以由老师提供，也可以通过亲自接近学生来获得。应该对其困难的学术领域给予援助。他们对学业受挫反应强烈。如果他们情感脆弱，他们应该被安排在特殊的班级。有时个人助教可以提供情感支持和反馈。攻击性行为亚斯伯格症患儿的攻击性行为不多，但人际交往产生的挫折感导致攻击性行为，尤其是青春期后，攻击性行为发生率较高。由于患有阿斯伯格症的儿童和青少年缺乏与他人互动的能力，他们在参与适当的互动游戏时往往表现得粗鲁和奇怪，因为他们往往不知道适当的社会习俗，如不愿意轮流玩游戏或与他人交谈(往往只谈论自己的兴趣)，不了解同龄人微妙的社会线索，人际关系笨拙，社交关系僵化，以自我为中心，缺乏对感情的理解。缺乏对社会行为规则的理解，缺乏对可接受的社会行为模式的认知，倾向于误解社会线索和隐藏的信息(例如在拥挤的场所，会被解读为别人想侵犯他)，表现出社会不可接受的行为反应。上述特殊障碍往往会导致亚斯伯格症患儿出现危机，从而导致攻击性行为。预防的方法:由于他们的攻击性行为来源于不受控制的压力、笨拙的解决问题的技巧、缺乏对结果的预测能力，所以不适宜用高压手段(惩罚)来处理攻击性行为。有效的治疗策略是认知和行为改变策略:利用“社会故事”教授认知社会线索和如何正确行为以防止厌恶。因为患有阿斯伯格症的孩子有更好的认知能力和语言能力，所以对社会故事教学有很好的效果。研究表明，社会故事不仅可以教授各种社会生存技能，还可以用来消除自闭症儿童的攻击性行为。阿斯伯格症注意力不集中的学童容易分心，被外界刺激吸引而离开工作；在课堂上很难集中注意力工作(有时不是注意力差，而是对陌生事物的注意力；他们不容易区分什么是相关的，什么是不相关的，所以很容易关注不相关的东西)，退缩到自己的内心世界，甚至做白日梦，很难分组学习。对策*作业要分成几个小单元，老师要经常反馈和提醒。如果过于分心，在工作时间没有完成布置的工作(由于注意力不集中)，就需要在休息时间补上。*有时候他们很固执。这个时候老师要坚决坚持，把作业分成小单元，分配时间结构性的完成，这样他就能自然的得到提升。*在常规课上，如果他有精细动作不灵活、注意力不集中、杂乱等问题，就要减少他的作业或课堂作业。这时候学生可以在资源班补作业。*让他坐在前座，时不时问他问题，引导他的注意力。*设计一些非语言信息(感性线索、提示)来引导他的注意力(比如注意的手势或者拍拍肩膀)。*如果班里有一个优秀的同学，让他成为学习伙伴，时刻提醒他注意，回到座位上或者注意听课。*老师要时刻提醒他远离幻想，回归现实。这将是一场持续的战斗，因为他们的幻想世界比现实世界更美好。学习困难的亚斯伯格症儿童通常能力一般或高于一般(尤其是在语言领域)，但缺乏更高层次的思考和理解，也缺乏解决问题的能力。他们往往有很好的读写能力，但理解能力很差，所以不要因为他们学习流利就以为他们懂了。他们倾向于坚持字面意思；他们的印象是具体的；缺乏抽象能力；感情上的细微差别，多重含义，相关知识，他们很难理解。他有着极好的机械记忆力，丰富的演讲形式和词汇，给人一种他知道别人说什么的错误印象。事实上，他经常只是重复别人说的话。对策*学习中要考虑学生的能力，让不断的成功增强动力，而不是不断的挫折造成焦虑。*不要因为他们会重复自己教过的课，就认为他们已经理解了。*当作业比较抽象的时候，多做解释，尽量简化。*利用他们优秀的记忆力，尽量让他们记住更多的事实性知识。*他们往往不会在自己不感兴趣的科目上下功夫，所以不感兴趣的科目还是需要一定的水平。在规定的时间内，规定的作业不仅要完成而且要求达到一定的水平。如有写得乱七八糟的，要按要求改正。