“冰箱妈妈”一词出现在20世纪50年代。缺乏父母的温暖和不正常的亲子关系被认为是儿童社会和情感功能受损的相关因素。布鲁诺·贝特尔海姆是这一理论最著名的支持者。他认为，儿童将从“亲子切除”(即让儿童离开家庭)中受益，并在临床/机构环境中获得更好的服务。这标志着对自闭症成因的误解达到顶峰，自闭症被认为是一种育儿缺陷，是对改善无望的绝望。

自我激励是可以表达的。自我和动机是一个硬币的两面。是自我产生动机，还是动机产生自我？这个问题很难回答。归因是人的属性之一，但在解释意识或认知加工时，归因往往会失效。

自闭症谱系障碍(ASD)是一个抽象的概念，用于描述那些在幼年时就有社会交往和沟通障碍以及重复性行为、高度受限的兴趣和/或感官行为等特殊缺陷的个体。除了自闭症的这些固有症状，流行病学研究表明，自闭症儿童还会有很高的情绪和行为问题发生率，如焦虑、抑郁、多动和注意力缺陷、易怒和攻击行为。由于它是一个系谱，症状可以从非常轻微到非常严重。研究证明，ASD是迄今为止遗传性最强、最复杂的疾病，是一种神经发育障碍。全球自闭症患病率略低于1%，但高收入国家的估计值更高。

个人也会发现，社会力量远大于自我力量:给自己带来利益，催生社会群体动物。人类的祖先是社会化的。当初社群拥有的个体上限是150，但是语言和精神故事(文化/模因)突破了上限150(发生在10万年到5万年前。点击相关阅读:语言是人类如何拥有的？语言的荣耀)。

实际上，由于自闭症给孩子和家庭带来的困扰，有时不可避免地会与精神药物一起使用一段时间，而有些孩子会长期服用，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、苯二氮卓类、非典型抗精神病药物、兴奋剂和非兴奋剂、情绪稳定剂、抗癫痫药等。自闭症要不要吃药？”(点击相关阅读)。

“起初，谁发明了超越世界功能的任何技能，谁就受到世界的钦佩。这些发明不仅具有实用价值，而且世人钦佩他比别人更聪明、更优秀。此后，技术发明日新月异，或增加生活的必要性，或丰富身心的愉悦。后一种类型的发明家自然被认为比前一种更聪明，因为这些都不是为了实用的目的。在所有这些发明相继完成之后，出现了既不是生活所必需，也不是娱乐所必需的知识，这些知识首先出现在人们开始有闲暇的地方。数学之所以首先在埃及发展起来，是因为祭司们有特别的闲暇去思考。”_ _ _摘自亚里士多德《形而上学》第一卷第一章。

洛瓦斯的《1973年的研究》确定了一揽子计划，《1987年的研究》的成果发表后，“治疗方案”开始广为人知。由于早期强化行为干预(EIBI)或Lovaas模型的成功，以及数十年的实证研究，O. Ivar Lovaas博士被誉为“ABA之父”。

其中只有瑞士罗氏制药公司的加压素1a(V1a)受体拮抗剂巴洛伐普坦(RG7314)在2018年被FDA授予治疗自闭症谱系障碍疾病的“突破性药物资格”。不幸的是，它在2020年第一季度结束了临床三期，而其他人没有进入临床一期或二期。瑞士罗氏，2020年全球医药行业排名第一，最终超过美国辉瑞，摆脱了四年第二的位置。

虽然明显的脑病理不是自闭症的特征，但在神经成像和电生理研究中观察到了细微的解剖和功能差异。虽然花费了大量的人力、物力和财力，基因组学和脑连接组学发现了大量自闭症相关异常和异质性的证据，对自闭症的识别和诊断、病因学、病理学，尤其是治疗学并没有带来太大的转化作用，但我们仍然要继续努力，让自闭症儿童有一个有希望的未来。

然而，这种观点在描述理性决策的神经机制方面是有偏见的。现有的研究结果表明，人的寿命不仅如预期的那样与新皮层的大小有关，还与作为“亚结构”主要部分的下丘脑皮层下结构的增大有关。传统观点认为，理性器官是新皮层，但没有生物调节的配合就无法发挥作用，一般认为是皮层下组织的作用。看来，大自然不仅在生物调节器官之上建造理性器官，还依赖于生物调节器官。

头脑是自我组织、自主和自足的基石。数百万年来，无数生物的大脑中存在着活跃的思维。无论是在鸟类、鱼类还是高级哺乳动物身上，我们都能观察到具有惊人智能的行为能力，无不为其智能所惊叹和感动。但严格来说，只有在心灵创造了一个具有见证能力的主人之后，心灵才有(自我)意识；而只有在大脑产生语言之后，头脑才有了“硬通货”——操作的表象，意识头脑的存在才广为人知。

“以药治病”是所有自闭症儿童家长都在期待的场景。目前针对自闭症核心问题的药物研发主要基于以下假设(不一定包括所有正在研发的“药物”，为避免不必要的误导，此处不列举某某“药物”的具体名称):

中枢神经系统药物的开发往往基于对疾病病理机制的理论推定(假设)。再加上对大脑及其工作机制的了解，人类才刚刚起步，要研发出真正有效的药物难度可想而知。从第一代和第二代抗精神病药、抗抑郁药、苯二氮卓类等药物的实际疗效来看，选择往往是一种无奈而非治愈。

仅PubMed这几年就收集了5000多篇关于自闭症研究和治疗的文章。

以上内容如果贴上心理学的标签，叫做对自己的认知和感受，对他人的ToM和共情，对自己和他人的情绪和行为。

解释自闭症的理论不下十几种:心理学理论、破镜理论、执行功能理论、中央整合功能理论、社会功能理论、杏仁核理论、信号不平衡理论、多次打击理论、连接性理论、贝叶斯大脑理论、极端男性大脑理论、单一注意理论、交互作用理论、叙事实践假说、感觉干扰交互作用假说、实时分析缺失假说、具有决策力的心智假说、知觉增强功能模型。

1998年，这项工作最终演变为国际行为分析师认证委员会(BACB@)的成立，负责委员会注册行为分析师(BCBA@)的统一认证。BACB的认证遵循国际行为分析协会(ABAI)及其行为分析认证委员会(BAAB)制定的国际标准。行为分析认证委员会(BAAB)负责认证学士、硕士和博士水平的行为分析培训项目。(点击相关阅读:《BCaBA是什么？》)

在Google scholar上输入自闭症，结果是145万。

因此，调节我们行为和动机的神经回路必然包含高级中枢和低级中枢。最近的人脑研究强调，很难在单一的实验范式中有效地分解不同成分的神经信号。大脑是一个统一的意识体。即使我们把对应的心理/行为的一些中枢分离出来，也不代表对应的心理/行为可以完全通过这个目标来控制。

在额叶皮层的背景下，最受赞赏的是基底神经节回路。基底神经节和额叶皮质协同工作，学习最佳行为策略，执行目标导向的行为。这不仅需要演习执行的计划，还需要导致它的行为，包括驱动行为的情绪和动机，对组织和计划的整体策略的认知，演习计划，最后是计划的执行。额叶皮层调节行为的组成部分，包括动机和情绪驱动，加上计划和认知部分来计划行动。最后，动作本身反映在组织、生理和额叶皮质区之间的联系以及它们向纹状体的投射。

一般来说，驱力(动机)和本能通过以下方式发挥影响:直接产生特定的行为，通过引起特定的生理状态，引导个体有意或无意地以某种方式表现。事实上，所有由驱力和本能引起的行为都对生存有直接影响，比如保命行为；或者间接影响，比如在生活中寻求快乐，避免痛苦。

父母不称职是自闭症原因的观点不断受到挑战，最终被否定。在父母有效游说的引导下，这股进步力量导致了自闭症谱系障碍的神经生物学、认知、遗传学、行为和医学干预研究的爆发式增长。

各种结果，从没有语言障碍的个体，到能够独立生活和工作的个体，或者有极其轻微自闭症症状的个体，都大大增加了结果的不确定性，也给家长带来了巨大的压力，让他们从每一次干预中获得最大的利益。研究证明，父母参与儿童干预可以持续预测更积极的成人结果，如增加智商和适应功能的能力，并大大增加儿童作为成人独立自主的概率。当然，这与父母的动机和可用资源密切相关。

最近的热门话题是医用大麻或大麻提取物((THC和CBD))治疗自闭症【注:大麻在中国是禁药，世界上只有少数国家批准可以合法吸食或用于医疗目的】。应用研究多集中在CBD(THC——让你觉得“高”的。根据美国联邦法律，只要THC含量不超过0.3%，由工业大麻制成的CBD产品就是合法的。某些州允许CBD含有5%的THC)，大麻中还有500多种其他化合物可能影响人的认知和行为。医用大麻或CBD可以缓解自闭症患者的易怒、自残倾向、失眠和癫痫发作(2018年，FDA批准了第一个基于大麻的口服药物Epidiolex，用于治疗两种罕见和严重的癫痫(伴有Dravet综合征或Lennox-gastro au综合征，主要是CBD)。一些试验表明，医用大麻可以使自闭症儿童非常放松，专注于他们所做的事情，它可以作为一种行为矫正的特殊辅助手段。

至于自闭症的治疗，除了50多种循证外，还有:维生素、外用药膏、限制饮食、生酮食物、螯合剂、高压氧治疗、解毒、肠粪球移植、脊柱矫正、干细胞治疗、基因治疗等边缘疗法。

它们分别位于脑干、边缘系统和新皮层，体现了大脑的典型进化史:爬行动物脑、哺乳动物脑和人类脑，代表了典型的大脑结构:本能脑、情感脑和理性脑。

O. Ivar Lovaas博士在早期也使用弗洛伊德疗法的机构中开始了他的工作。随后，行为矫正被引入机构，以帮助那些有严重自残行为的人。虽然不人道或过时的技术如电击已被使用，但它在改变行为方面的有效性是无可争议的。当时被视为尖端工作，改变了治疗方向。

目前国内还没有针对自闭症的自产药物。只有利培酮和阿立哌唑这两种FDA批准的非典型抗精神病药物可以用于自闭症的治疗，但都不是针对核心问题，只针对易怒。这两种药物还会引起不良反应，包括镇静和体重增加，增加未来健康问题的风险。二甲双胍有助于改善ASD患者因服用这些药物而导致的体重增加。

人类生活方式的三要素:社会性、语言和知识是相互联系、相辅相成的。我们的生活离不开社会群体。孤独一定会给我们的生存带来艰难或困苦，社区生活就是一个以他人为背景的自我实现过程。自闭症的特征是去社会化，缺乏语言能力和知识。

中枢神经系统疾病的描述和命名已被证明是极具挑战性的，迄今为止甚至还没有取得最好的结果。直到1980年，精神疾病的标准命名以DSM-III的形式被接受。大脑因其复杂性和每个细胞的特殊性而具有独特性，所以不能轻易描述病理，甚至“神经典型性”。

到目前为止，能够为自闭症提供心理干预服务的专业人士并不局限于BCBA。比如包括自闭症在内的综合疗法:AOTA认证的OT治疗师，CCC-SLP；经ASHA认证；例如，专门针对自闭症的其他疗法:SCERTS、PRT、JASPER、ESDM、TEACCH、PACT、RDI、Floortime(DIR)、ESI和其他认证治疗师。还有其他的和新兴的疗法，据估计有不少于50种循证疗法，也发生过几起流行疗法最终被证明无效而被放弃的事件。

作为见证者，大师不是生命进化的必然，不是无意的副产品，却带来了一个革命性的结果——心理现象，即内隐大脑活动的自我解释。大师们让我们拥有了“自我意识”——人类进化的强大而持续的动力，从而创造了今天的人类。对于意识的神经生物学来说，重要的目标是理解大脑如何创造这种副产品。是主人一直和我们在一起，我们称之为“自我”。自闭症的一切都归结于自我的缺失，导致缺乏动力，僵化，出现问题行为。

早期研究表明，通过行为强化训练的操作性学习策略可用于增加自闭症儿童的社会行为，如沟通和社会互动(Wolf等人，1963；艾伦等人，1964年；詹森和沃马克，1967)，模仿(梅斯，1965)，指令跟随(戴维森，1964)，和对象命名(马丁等人，1968)。

自闭症的治疗开始从基于弗洛伊德理论的实践转变为仅基于经验评估和可靠数据的实践。这些强化学习(RL)策略已经被提炼为一个结构化和系统化的治疗系统，创造了今天所知的应用行为分析(ABA)。

自闭症谱系障碍是迄今为止遗传性最强、最复杂的神经发育障碍。由于其复杂性，直到1980年才被列入DSM-III，在此之前，它被(错误地)归类为儿童精神分裂症(点击相关阅读:自闭症与儿童精神分裂症)。

目前世界范围内FDA批准的治疗阿尔茨海默病(AD)的药物只有6种，但都是对症的，没有一种能阻止或延缓AD的进展。据统计，在过去的几十年里，世界各地的几家头部制药公司已经投入了数千亿美元用于开发老年痴呆症药物，并相继开发出300多种“药物”。可惜一些有前途的在临床三期(临床三期淘汰率极高)后败下阵来，宣布退出，不再投入。2019年11月2日，官网，国家医药产品监督管理局，中国宣布有条件批准治疗轻中度阿尔茨海默病的原研新药“甘露酯胶囊(GV-971)”上市申请，引起巨大轰动。该药物由绿谷制药研究团队历时22年研究而成，是全球首个以脑肠轴为靶点的老年痴呆症药物。然而，这种药物的有效性受到了国内外一些学者的质疑。

一些常用于治疗ADHD的药物，包括哌醋甲酯、托莫西汀和胍法辛，也被证明对ASD的ADHD症状有益。超过四分之一的自闭症儿童患有多动症。每种药物对自闭症患者的作用都比一般多动症患者小，副作用也更多。现有研究表明，这三种药物应同时限于患有ADHD的ASD儿童，而ADHD是根据DSM-5分别诊断的。

人的动机和行为是由大脑的腹侧被盖区——腹侧纹状体——腹侧内侧前额叶回路(VTA-VS- vmPFC回路)控制的，而DA(多巴胺)是这台发动机的燃料，VS是发动机的火花塞。

关于自闭症核心问题的药物研发，有很大的可能会步阿尔茨海默病(AD)药物研发的后尘。父母还有很长的路要走。

随着脑神经科学的发展和进步，我们已经能够将人类的一种高级复杂的普遍或社会认知定位到一种软“肉”的某个部位。

还有的在尝试生物反馈技术，经颅直流刺激，经颅交流刺激，经颅近红外刺激，经颅磁刺激。

基于ABA的治疗促进典型的社会和交流行为，并通过使用强化学习(RL)减少或最小化非典型行为。随着ABA疗法的日益接受和普及，在美国，政府、家长、保险公司甚至认证行为分析师(需要花费时间、精力和金钱才能出的证书)都迫切需要一个标准来保证治疗技术的保真度。

在现实世界中，大脑是一个并行的分布式处理器，某一时刻浮现的意识是无法还原的，尽管我们在不断地试图还原意识的真相。我认为意识是宇宙中存在的最基本的元素，比如时空，质量，电荷，这些都是不可还原的。

对儿童进行心理干预可以改善或可能影响特定的行为，如共同关心、语言和社会参与，从而进一步发展和减轻症状的严重性。今天，许多自闭症儿童的前景比50年前更加光明；更多的孩子可以在社区而不是在机构里说话、阅读和生活。有些孩子成年后基本不会有这种病的症状。然而，大多数人没有全职工作或独立生活，许多人(但不是所有人)需要终身支持。发展针对自闭症成人的服务也非常重要，尤其是在当今的中国。

患有ASD和癫痫或其他神经系统疾病的儿童应根据无ASD儿童的证据进行治疗。同样，我们也可以使用来自普通儿科人群的证据来治疗精神疾病，如焦虑和情绪障碍，它们与ASD同时发生。到目前为止，虽然癫痫、焦虑障碍和心境障碍常与ASD同时发生，但没有随机对照试验来充分评估这些共病的药物在ASD患者中是否表现出相似的反应率或不良事件。因此，应谨慎使用，并优先考虑低风险治疗，包括心理干预。

动物除了自织、自主、自给外，还有出生后的生存问题。因为动物一出生就不能完全体现生命的特征，父母(进化产生的)的支持是必须的，但先天的技能也是不可或缺的。在人类世界中，表现为生命偏好、面孔偏好、声音偏好、母亲偏好、共同注意、视觉控制等亲社会能力。自闭症儿童缺乏这些最低的核心认知能力。

生命的特征是自组织、自主和自给自足。自我是一切众生的根本，无论是一株草，还是最高级的人类。

DSM-III通过使用可观察的行为症状作为分类标准，解决了命名精神病学的困境。这虽然解决了诊断的可靠性问题，但牺牲了将诊断视为病因的相关性，如病因和病理机制的能力，更不用说对治疗的指导意义了。自从自闭症被命名后，它的名字和诊断标准就像自闭症儿童一样，常常一发不可收拾。

“喜欢”不等于“想要”。大脑是分开处理的。

驱动力(动机)和本能行为机制不仅使用“楼上”脑区(理性脑)，也使用“楼下”脑区(本能脑)。新皮层和旧皮层核心一起成为理性的神经基础。情绪和感觉(情绪脑)是理智的主人，是驱力和本能的调节器，是驱力和本能的主要目的。为了躲避野生动物的入侵和恶劣环境的危险，大脑中有一些神经回路，用来控制战斗或逃跑等本能反应。还有大量特定的神经回路和驱动力，会驱动生物体根据时间和环境温度寻找合适的光线和温度。此外，大脑中还有一些神经回路，用来控制保证个体基因延续的本能和驱力，比如性行为和育儿行为。

自闭症的复杂性和异质性，仅从一种疾病的治疗数量和专业服务职称的数量就可以看出来。对于父母来说，他们正在与自己根本不熟悉的疾病作斗争。没有别的办法，只能相信专家，但是专家太多了，不知道听谁的。我自己也成为专家。

以往自闭症的行为干预治疗的观点是:早期、高密度和高强度，具体来说，一旦确诊或疑似，立即实施早期干预，至少8小时/天(40小时/周)。但早期循证干预的系统荟萃分析表明:(1)除早期外，高密度、高强度的行为干预与疗效的提高没有直接关系。目前推荐时间为15~25小时/周，前提是保真介入治疗；(2)在保真度和实施强度一致的条件下，直接对比一些最知名的循证干预方法时，并没有发现谁比谁强(由于某些原因，我在此省略具体的治疗名称)。

模块化的“低级的、旧的”大脑结构和网络化的“高级的、新的”大脑结构之间存在着明显的差异，这使得人们自然而然地对各自的功能形成了看似合理的看法。简单来说，就像一座建筑，古老的大脑核心区在地下室处理基本的生物调节功能，在此之上，新皮层处理更高级的心理功能。换句话说，“楼上”的皮层处理推理和意志，而“楼下”的皮层下区域处理情绪和与有机体本身相关的事务。

在过去的几十年里，随着自闭症研究的不断进展，临床异质性变得越来越明显，这是当今自闭症谱系障碍(ASD)最重要的特征之一。遗传学研究表明，数百种基因与ASD有关。神经心理学研究表明，多种神经认知机制，而非单一损伤，可能是ASD症状的基础；临床研究表明，ASD在行为/表型水平上具有显著的异质性。同时，在ASD人群中，个体之间在治疗结果上的实质性差异也是非常显著的。(点击相关阅读:自闭症谱系障碍存在吗？》)

有必要进行进一步的研究，以确定自闭症儿童的长期需求、治疗和潜在机制，这必将随着时间的推移提高他们的独立性和生活质量。家庭一直被证明是自闭症儿童一生中最重要的支持资源，因此有必要在研究和实践中考虑自闭症儿童家庭干预的价值。