自闭症患者自伤行为分析及支持方法 <长沙自闭症>
关注这种自残行为是偶然的。患者的痛苦往往只有在相应的行为出现时才被关注。所以有必要查一下患者的家族史，看看有没有偏头痛的家族史。或者做耳科检查和体温测试，确定是否有中耳炎。
专注于要东西却得不到，代表行为就是自残。实施者有时在行为过程中或行为结束后不久得到他想要的东西。
患者打头部的另一个原因可能是为了缓解疼痛，比如中耳发炎或者偏头痛。越来越多的证据表明，胃酸反流或胀气等胃肠道疾病引起的疼痛会导致自残。还有一些自闭症患者说，有些声音(婴儿哭声、吸尘器声)会引起疼痛。
了解自伤行为的不同原因很重要。1983年，Idelson在同一病人身上观察到三种不同形式的自伤。整个观察持续了五个小时，记录了自伤前的情况和之后的结果。
注意，当自伤行为与患者的某种生理机能障碍有关时，患者所处的客观和社会环境往往并不构成这种行为的原因。自伤的时间和地点虽然不确定，但与患者自身的行动不相容时，自伤的频率较低。比如吃饭的时候，玩耍的时候，或者完成某个任务的时候。
这样一来，护理人员最初的要求就会被搁置或遗忘，因为他们所有的注意力都集中在阻止自残上了。
食物也会导致症状的突然发作。如果自伤行为始于青春期或加重，可能是症状突然发作所致。如果有任何疑问，患者应该进行脑电图扫描。
重点看前一种理论，自伤发生在患者感到无聊或不从事能激发兴趣的活动时。基于后一种理论，自伤发生在容易感到刺激的情况下，比如房间太吵或者太亮太刺眼。社交活动被认为能诱发刺激的感觉。
关注一个自伤阶段后，护理人员是否给予患者关注，关注的方式。专注于肯定(例如，你想要什么？)和否定(不要那样！)两种。需要注意的是，患者仍可能将否定形式理解为肯定形式；于是，相关行为不断强化。
记录的其他元素包括一天中的特定时间和一周中的特定时间。
和大多数人一样，寻求关注无可厚非，但绝不能和自残联系在一起。比如患者停止自伤后，护理人员要引起重视。比如十分钟没有自残行为，那就给予肯定的关注。而且，可以选择多种策略和方案给予个人关注；例如，DRO以不同的方式对待其他行为。
Coleman (1994)在研究一些钙含量不足的自闭症儿童时发现，随着钙含量的增加，他们原有的刺眼行为明显减少。同时增强了语言功能。
如果把几个具体的自残行为归为一个大类，那么就很难分析出每个行为的不同原因。比如孩子的自伤行为包括咬手腕和过度抓挠身体，而这两种行为很可能是由不同的原因造成的。前者可能是对挫折的反应，后者可能是自我刺激的手段。
可以建立一个病人提出要求的行为程序，但应该是有控制的、系统的、非暴力的方式；例如，在每天的特定时间给病人几个选择。
自伤行为还与大脑额叶和顶叶突然出现症状有关。以下行为属于这一类:打脑袋、拍耳朵、打耳光、咬手、打下巴、挠脸或胳膊，有时还会用膝盖打脸。因为是无意识的行为，所以需要对一些患者进行身体上的约束，比如，捆绑手臂。到了青春期，体内激素水平发生变化，这种自伤行为就会随之而来或者变得更加明显。
支持意味着面对这种情况，护理人员坚持病人的要求是相当必要的。即使自伤行为持续，护理人员仍然可以坚持让患者完成规定的活动。或者，先停止自伤，再坚持原来的要求，直到病人服从。
重点如果患者的语言接受能力差，别人对他说话后，会出现沟通问题，产生自伤行为。
自伤的另一个原因是为了有所收获。如果病人有所求却得不到，就会自残。如果病人得到了他想要的，这种行为就会被“主动强化”。Maisto等人在1978年进行的一项调查显示，33%的患者因为“想要某些东西”而自残。
“视觉障碍”——在患者面前放置一块布或一张白纸，可以显著减少严重的行为问题，如自伤和攻击行为。
有些患者的自伤行为是为了逃避或逃避自己讨厌的社交事件。他可能会在社交活动开始前伤害自己，所以他可以避免这些事情。或者，社交活动开始后，他也可以用自伤来逃避或者停止参与活动。比如护理人员让病人做某件事(离开活动区域)，病人不愿意服从就自残。
在数据收集过程中，应记录患者自伤行为的明显特征，如频率、持续时间、严重程度、目标和社会环境等。
个人压力程度和自伤行为是相互关联的。学者认为，自伤可以抑制或改善压力的程度。“压力水平低的人的自伤”理论认为，如果人的压力水平低，就会把自伤行为作为一种极端的自我激励手段来提高自己的压力水平。
常见的情况总结如下:一个人的沟通能力有限，听不懂听到的话，心情抑郁，或者护理人员听不懂病人的要求和话，心情抑郁；或者患者沟通能力不错但还是不满足。相关的原因将在下面更详细地解释。
许多儿童中耳炎的治疗是由食用乳制品引起的。某些食物也可能导致食用者偏头痛。另外，镁的缺乏会增加听觉的敏感度，所以要补充镁来解决问题。这种方法非常安全，推荐剂量为每天每十磅三至四千分之一克。全面的听力训练也能有效降低听力敏感度。
支持的手段如果患者在自伤行为发生后总是得到关注，尤其是积极的关注，那么当自伤行为出现时，护士就应该尽量忽略它。因为患者是在伤害自己，不可能完全无视他们的行为；所以护士要尽量减少与患者的接触，尽量不要从面部表情表现出自己的态度(既不赞成也不反对)。
有研究人员提出，某些神经递质的分泌量与自伤行为密切相关。
首先，为了详细描述患者的自伤行为，探索行为与生理、社会环境之间潜在的因果关系，需要记录数据，进行相关的行为功能分析。包括以下几项:观察人群；自伤行为前、后、过程中的具体表现；行为的时间和地点。获得的相关信息可以解释自伤行为的原因。
意味着在这种情况下，无论是在自伤行为过程中还是之后，护理人员都不能给病人任何东西。有必要牢记校正原则的一致性。即使偶尔得偿所愿，这种行为也会持续下去(见前面关于间歇性强化的讨论)。
通常在自伤发生之前，首先要降低患者的应激程度。可以采取:放松疗法、深层压力疗法、前庭刺激疗法，或者让患者摆脱刺激情境。运动也适合这种治疗。
方法对此类患者应采用生化治疗，包括营养补充和服用药物。本文的其他方法也可以借鉴。比如行为训练，可以帮助患者减少自伤行为。
自残行为往往与沟通问题有关。如果某人的理解接受能力和语言表达能力差，就可能导致抑郁，甚至升级为自伤行为。
同样的自伤行为，可能有不同的作用。比如患者在无法交流，要求得不到满足的情况下，可能会咬自己的手腕。
大量研究聚焦于自伤行为的社会偶然性。洛瓦斯和他的同事通过控制这种行为的社会后果，达到了控制自残频率的目的。本质上，对这种行为的明显关注会增加其频率(强化效应)，而忽视则可以降低其频率(减少和消除)。
重点Lesch-Nyhan综合征患者经常咬嘴和手指周围；x染色体发育异常综合征患者通常会咬自己，包括嘴唇和手指；CorneliadeLange综合征患者经常咬自己，打脸。
动物实验和患者药物实验表明，血清素过少或多巴胺过多都会导致自伤行为。1976年，格林伯格和科尔曼发现，一些药物，如血压拉平和克兰帕镇，可以降低血清素，从而显著增加攻击自己或他人的行为。同样，可以增加多巴胺的药物，像安非他明和吗啡类药物，也会刺激自伤行为。
保持行为矫正原则的一致性非常重要。如果患者的自伤行为总能间歇性地得到强化(即被关注)，那么他们就会继续下去。而且注意力会让这种行为更强烈，更难消除。
此时，自伤行为触发β内啡肽的释放来抑制疼痛。相反，患者也在“制造疼痛”:刺激身体的一个部位(自伤)可以减轻或抑制另一个部位的疼痛。
如果患者的语言能力较差，这类行为往往在他尝试与人交流后出现，比如用手势交流；或者是在护理人员未能正确理解和应对之后。
客观环境项包括:背景(教室、食堂、操场)、光线(自然光、白炽灯)和声音(割草机、其他孩子的尖叫声)。
治疗手段药物可以用来控制突然发作的症状，但它们往往伴随着有害的副作用。有证据表明DMG没有这样的副作用。
同时，记录环境中其他人的姓名或代号，例如:老师、家长、工作人员、来访者、其他学生/病人。
一些遗传病患者常见自伤，如Lesch-Nyhan综合征、X染色体发育异常综合征、CorneliadeLange综合征等。它们通常与结构缺陷或功能障碍有关，可能导致患者自伤。
焦点:由于这种自伤行为是无意识的，与患者所处环境的联系并不明显。而压力会引起症状的突然发作，因此环境压力因素与自伤行为存在一定的关系。可能是客观环境中的相关刺激太强，比如光线、噪音；或者社会因素，比如训斥，过分要求。
在收集数据之前，定义要分析的具体行为非常重要。要记录和分析的是一个具体的行为(比如咬手腕)而不是一种行为(比如自残)。
关注对疼痛和触摸无动于衷的患者。当他很忙的时候(玩，完成一个任务)，他的自伤行为会因为注意力分散而减少。
病人把头撞在膝盖上，引起了注意；有人让他做某件事后捏你的肚子；在你的要求没有被满足后，咬自己的手腕。
焦点如果以“回避”为目的，当有人进入房间或接近患者时，会迅速进行自伤。患者出于“逃避”的目的，会在社交活动中自残。这种行为出现后，护理人员的诉求很快就被完全遗忘了。
自伤行为会增加人脑中阿片肽:β内啡肽的量或释放量。这样一来，患者会有类似麻醉的感觉；当他们进行自伤行为时，似乎没有疼痛的感觉，而内啡肽的释放可以让患者产生胜利的感觉。阻断麻醉受体的药物能有效减少自伤行为的研究证明了上述观点。
营养和药物治疗的干预可以缓解患者异常的生理功能，从而减少自伤行为。某些药物可以增加血清素或减少多巴胺。然而，美国圣地亚哥自闭症研究中心收到的数千份家长报告证明，在服用维生素B6、钙口服药物和DMG后，儿童患者的自伤行为明显减少，在某些情况下甚至可能完全消失。
最后，积极识别和对待这种行为也很关键。我们需要认识到，行为，甚至是自残，在大多数情况下都是可以控制的。
这些报告还表明，如果控制儿童的饮食，如不吃面筋或含牛奶蛋白的食物，他们严重的行为问题很快就会减少；如果你停止食用某些会引起过敏的食物，你也会得到同样的效果。
研究表明，“厌恶治疗”(惩罚)通过训练患者约束自己的行为，可以有效减少自伤行为。这种方法可以用在自伤严重，多次努力都失败的情况下。
治疗手段如果患者是“低压力者”，提高活动强度非常有效。比如可以拿运动来说。如果病人“高度紧张”，治疗应该分成几个步骤。
相反，“压力程度高者自伤”理论认为，有些人的压力程度很高(比如处于紧张焦虑状态)，对他们来说，自伤是一种释放紧张焦虑的手段，从而降低压力程度。这种行为会不断强化，所以当遇到引起刺激的事情时，患者会有更多的自伤行为。
通过观察病人的行为，我们可以推断出正确的治疗方法。这远比试错和从失败中寻找解决方案要好。
当分析生理机能时，自伤的潜在原因在某些情况下并不明显。根据观察数据，按照从强到弱的顺序排列可能的原因。这个排名有助于确定后期治疗的顺序。
语言能力差的患者可以学习功能性沟通技巧。语言理解能力差的患者往往患有慢性疾病(慢性头痛、恶心)，使他们无法集中精力去想表达的东西。对相关食物过敏是一个潜在的原因。此外，综合听力训练(AIT)可以提高理解语言的能力，因为它可以更好地唤起长时记忆中存储的信息。
支持措施针对身体部位的过度摩擦和抓挠，应指导患者使用安全的刺激方法。比如用振动按摩器在皮肤上摩擦一些有质感的物体(生豆、通心粉)，或者用刷子摩擦皮肤。已经证明，在自伤部位放置相关麻醉剂可以减少有害行为。
父母和照顾者经常报告说，孩子伤害自己是因为他们感到抑郁。这与多拉德及其同事在1939年提出的“抑郁导致攻击行为”的传统理论是一致的。
过度摩擦挠身体可能是自我激励的一种极端手段。当患者感受不到正常的客观刺激时，就会通过损伤皮肤来感受刺激或增强应激程度。
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