这个假设的金字塔图是治疗师和小A一起做的，根据小A对每个场景的【恐惧】程度的评分。对小啊来说，对底层刺激物的恐惧是1分，而对顶层刺激物的恐惧是6分。治疗师会尽力模拟和实现临床和自然环境中的每一个场景，引导小A逐渐接触每一个场景。同时，治疗师会为小啊提供应对机制，塑造和强化应对行为。应对行为可以多种多样，比如:1)深呼吸练习，2)听自己喜欢的轻音乐；3)给亲戚打电话聊天/求助；4)在手机上设置报警电话快捷键，以便遇到危机时快速反应，5)向附近的人/派出所求助，等等。a可以选择用目前最可行的应对行为来削弱【恐惧】行为的产生。当小啊能够在一个层面处于舒适区，治疗师就会转移到更高的层面，直到小啊不再出现最高层面的[恐惧]和逃避行为，[反限制]手术就成功了。

【情绪】是一种隐性行为，有许多看不见的部分:如心率失常、血压升高、困惑、易怒、抑郁等。【情绪】会同时伴随【外在反应性和操作性行为】，比如手心出汗、身体颤抖、逃避行为、爆发引起的攻击性行为等等。“情绪”及其伴随的“外在行为”是通过“反应性和操作性约束”的机制产生的。【情绪】是复杂的，随着个人和群体的经历不断变化和提炼。

这些话题并不属于这种略带形而上学的学科的专门领域。所以能帮助人改变【外在行为】的学科，在临床上显示出优势。不难看出，心理健康问题不是一天建成的。从应用行为分析的角度来看，心理问题可能来自于负面【情绪】的概括和积累。当外在行为的广度和深度达到一个质变点，就很难回头了。个人无法自我调节，专业人士必须介入扭转局面。我们来看看应用行为分析是如何解释【情绪】的产生以及它与【外在行为】的关系的。

在接触行为科学之前，我也更倾向于从心理学甚至哲学的角度去深入思考一个现象的成因，因为仅仅是解读那些术语就足以满足自己了。

后来随着学科重心的变化，以及工作中接触的人的差异，发现了心理学的一些局限性，其中之一就是【无法提供个性化的解决问题的实用思路】:比如一个人的焦虑症状与他的基因构成、出身家庭的教养方式、个人生活经历等因素有关；那么后续问题来了。我该如何帮助这个人克服这种情绪，重新积极参与生活？

对付负面[情绪]，早一点拿到研究刑的处理方法是基于[反条件作用]理论。【反约束】是指通过引入和强化新的行为(通常与负面情绪及其伴随的外部行为不相容)来削弱负面情绪和反应。这个干预课程主要涉及到将放松平静的情绪与【约束刺激】联系起来的适应过程，也涉及到负面情绪的抑制过程，因为放松平静是负面情绪被抑制后人体适应的结果。今天主要的实际例子会讲一下【反条件反射】在缓解【恐惧】和【焦虑】情绪中的应用。

【反约束】是指通过引入和强化新的行为(通常与负面情绪及其伴随的外部行为不相容)来削弱负面情绪和反应。基于“反条件作用”理论的最广泛使用的治疗方法是“系统脱敏”。【系统脱敏】通常涉及根据严重程度对引起【恐惧】的刺激进行分级。从最低级开始，引导顾客体验并做出与[恐惧]相反的积极反应——比如在放松的状态下做一些运动/工作，然后依次向最高级发展。【系统脱敏】治疗过程涉及相应行为的塑造和强化。让我们看看为小啊设计的[系统脱敏]可能会是什么样子。

【反条件作用】【脱敏疗法】类似的应用还有很多，比如对某些动物、某些触觉对象的恐惧，某些日常清洁活动(剪指甲/剪发/洗澡)等等。这些干预过程一般涉及三个阶段:1)将引起【反应性满足】的【条件刺激】的威胁程度由低到高排序，如:指甲钳与手指的距离由远到近，到接触皮肤，到剪指甲，到剪双手指甲；2)培养和接触良好的情绪反应和应对机制:如放松心情，这里的治疗师有的会放轻音乐，有的会引导冥想，深呼吸放松肌肉等。3)将良好的情绪反应和应对机制与最低的【条件刺激】按照第一步排出的水平连接起来；比如，在个人心率逐渐达到平静状态后，将指甲刀放在距离双手10厘米的地方，保持10秒钟。在个体能够保持冷静后，治疗师会继续升级到更高级的【条件刺激】，系统会帮助个体脱敏。对于脱敏治疗中出现的回避行为等【操控行为】，治疗师通常会采用【回归法】和【分化增强】来强化积极应对操控行为。

我们在生活中的行为通常是【反应性约束】和【操作性约束】共同作用的结果。我们在生活中行为的复杂性，往往使得我们很难清晰地区分产生的机制。但如果要对一种行为提出“处理”方法，就要分析它的生成机制；只有生产机制明确了，才能打破旧的，或者塑造新的。

【行为-行为】部分涉及到对需要一步步面对的事情进行分析或者对难度等级进行排序，从而启动行为目标，逐步克服最终目标，实现外在的【行为】转化。目标的逐步实现也会对个体对刺激的认知和自身能力产生不利影响，形成良性循环，从而对【外在行为】产生积极的引导作用。

情绪作为一种内隐行为(伴随语言行为)，可以作为前因刺激来影响外部操作行为，也可以通过影响前因刺激的功能来影响当前的外部操作行为。有些情绪会通过之前的事件刺激[诱发]外部行为，有些情绪会[抑制]外部行为。

一天晚上，小啊在公园散步时，被一些闲散青年的言语/肢体骚扰。当时，小啊非常害怕，产生了恐惧反应:心跳加速，手心出汗。a对着远处的人群大声呼救，几个年轻人看到有人朝这边走来就跑了。几天后，小啊又去这个公园散步。虽然这一次游手好闲的青年没有出现，但当小啊步入公园时，恐惧的反应再次出现。尽管小啊坚持走一小段路，她还是很早就回家了。从那时起，在晚上，当小啊听到窗外的轰鸣声时，你会有一种[害怕]的反应。小啊会选择捂住耳朵或者放轻音乐来勉强入睡。小啊再也没有走进那个公园，甚至不敢在没有人陪伴的晚上出去。这种情况越来越严重。冬天下班后，小啊不能独自回家。她晚上听到房间里有微弱的声音就不敢入睡，需要药物才能入睡。

而且很多情况下，反应性约束导致的限制性行为会导致操作性行为。我们说的冲动行为，其实指的是我们的情绪和情感引发的一系列操作行为。通常我们忽略了情绪(反应性行为)的作用，但是触发操作性行为的过程在我们的生活中无处不在，是由反应性行为的情绪所主导的。举个贴近时事的例子:最近一个老偶像被前妻曝光。有粉丝和路人表示，再听他的歌会让他觉得变了味，听起来很失望很恶心，表示即使官方不强制下架他的作品，他以后也可能不会再听了。这里的【失望/恶心】是指情绪范畴的【反应性行为】。这种“不道德偶像”的作品，其实相当于【限制刺激】，造成群众的负面情绪(这里说个题外话，无论舆论如何判案，都不可取)。然后一些人自发的“排斥”或者“抵制”他的作品，这属于【运营行为】。想想我们的其他情绪，比如开心、兴奋的反应性行为，也会引发其他类型的操作性行为，比如冲动购物、飙车、大量饮酒等等。所以情绪反应行为在日常生活中很常见，但我们并不经常思考这样的问题，也忽略了它对后续操作行为的影响。

对应的【操作约束】是考虑行为对环境的后果，决定了【操作行为】的学习过程。举个例子，如果我们正在看一部关于火山爆发的灾难片，当我们看到一个血腥残忍的场景时，我们可能会同时捂住眼睛，只是这个场景引发了一种惊恐的反应(【限制性行为】)。这种遮住眼睛的行为属于【操作行为】，让我们避开不想看到的影像。随着不想看到的场景被回避，以后遇到类似残酷场景时捂上眼睛的概率也会增加，这就是【负强化】在【操作限制】中的体现。

这部分指向我们之前关于接受和承诺治疗的推文。请戳:

首先，我们知道膝跳反射，遇到强光/强风时眨眼，吃好吃的东西流口水，碰到烫的东西把手缩回去，听到很大的声音引起惊恐反应等等。这些行为是由[无约束刺激]引发的[无约束行为]，是人类为了生存繁衍而保留了几代的群体行为——这样的行为不是后天学习就能习得的。但是，当我们闻到蛋糕店飘来的香气而流口水，或者在电视上看到火山喷发的场景而产生惊恐的反应时，这种行为就叫做“限制性行为”，这是需要学习的。这个学习过程是由条件刺激(比如蛋糕店传来的香味)和非条件刺激(你嘴里吃的蛋糕)在过去的某个时刻以前后的方式联系在一起造成的。这就是反应性约束的机制。

有段时间没和大家分享学习心得了。今天，我想和你们谈谈【情绪】从何而来，以及它们对行为的影响是通过什么机制产生的。从科学理论上分析潜在的机制是复杂的。我只想从自己的经历入手，试着说说这个过程。然后和【反条件反射】/【反条件反射】做一个接触，看看目前抑郁、焦虑等负面情绪对行为的不良影响。临床学科大概怎么做介入治疗？里面的理论可以很深。我不是这方面的学者，但我想起一句话“DothebestyOukanuntilYouKnowBetter。然后当你知道更好，做得更好。”我会鼓励你，和你一起探索。

齐威是一个在ABA乃至行为主义理论研究中走得很远的人。她之前介绍的ACT理论非常清晰易懂，解释了如何通过改变语言行为来改变规则所支配的行为。今天的文章介绍了如何通过直接限制和反限制机制来改变行为，特别是“系统脱敏”的思想。我有几个高功能儿童的案例(有社交情感问题和对立违抗行为)。经过几年的ABA干预，这些行为问题有了明显的改变。除了治疗师和孩子的积极关系，孩子自身的心理成熟度，我觉得上面说的这些技巧都是重要的自变量。

中国最近的一项调查显示，中国6-16岁儿童青少年的精神障碍总患病率为17.5%。其中，最常见的精神障碍包括:注意缺陷多动障碍(6.4%)、焦虑障碍(4.7%)、对立违抗性障碍(3.6%)、抑郁障碍(3.0%)和抽动障碍(2.5%)。虽然两国对精神障碍的分类可能不同，但这一总数据非常接近美国22.2%的青少年有精神健康问题。

这个故事反映了【恐惧】和【逃避】行为的生成机制。具体的[反应性约束]是什么，[操作性约束]是什么？让大家自己思考。那么对于这样的情绪和行为，临床治疗的【反限制】是如何体现操作的呢？

对于语言行为的补充部分和管理负面情绪治疗的规则，我们可以转到我们之前关于接受和承诺疗法的推特。还是这个，请戳:

【情绪】可以概括。当某种情绪对之前的大部分刺激产生负面的功能调节时，人就可能表现出一种病态。它的外在行为会受到全方位的影响，所以很难进行【自我调节】，需要外在专业人士的介入进行系统的治疗。

后期提出的“认知行为”疗法在“反条件作用”实践的基础上，继续结合语言行为和规则支配行为的影响因素。【认知-认知】部分涉及到从内隐行为中调整【前刺激】的作用，使患者对【前刺激】的态度和情绪有一个新的认识和初步的改变。

下期小乔老师会讲我们如何利用这些原理和技巧来设计相应的教学项目，对这个案例的行为进行改进。

斯蒂芬·海斯(Stephen Hayes)作为一位颇具影响力的临床心理学家，提出了功能语境主义的思维模式，为斯金纳的激进行为提供了更深层次的理论支持和解释。功能语境主义主张:1)行为的形成离不开行为发生的场景和环境；2)要理解行为，进而影响行为，就要考察行为的功能。